高血壓現(xiàn)狀教學內(nèi)容

1、高血壓現(xiàn)狀中國高血壓聯(lián)盟主席劉 力生教授說: 在中國心腦血管疾病 是現(xiàn)在防治的重點 而高血壓的防治則是 重中之重 各位責無旁貸！心腦血管疾病死亡率占第一位 37%972,000,000人人160,000,000人人高血壓流行現(xiàn)狀令人堪憂2006年ISH福岡會議2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 全球高血壓患者人數(shù)我國高血壓患者人數(shù)全球30% 的人死于腦卒中、心臟意外等心血管疾病62的卒中事件由高血壓直接導致49的心肌梗死由高血壓直接導致 導致導致30%62%49%2006年 第21屆國際高血壓學會( ISH 2006) 福岡宣言卒中心梗高血壓一致認為：中國高血壓聯(lián)盟2005年中國高血壓防治指

2、南歐洲心臟病學會2007年ESC/ESH高血壓防治指南降壓達標是減少心腦血管事件的關(guān)鍵！與降壓帶來的保護作用相比較，降壓外的特殊保護作用所起到的作用很小，約5%-10%。2007年ESC/ESH高血壓防治指南 European Heart Journal (2007) 28, 14621536.降低缺血性心臟病死亡率7%降低卒中死亡率10%SBP平均降低2 mmHgSBP：收縮壓；IHD：缺血性心臟病Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.薈萃分析：61個前瞻性觀察研究1 000 000名成人12 700 000患者-年96%的醫(yī)生了解血壓達

3、標值1實際世界范圍內(nèi)僅有30%50%的高血壓患者血壓達標10%20%40%60%80%100%據(jù)醫(yī)生估計有70%的患者血壓已經(jīng)達標1我國高血壓患者血壓達標率僅為6.1%22006年世界高血壓聯(lián)盟 (WHL)血壓調(diào)查2、 2002 年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 問題是：問題是：(n=704)(n=245)(n=87)(n=121)(n=183)(n=797)(n=2137)Chi J Hypertension, Jun 2005, Vol. 13 N0 6.醫(yī)生主觀認為患者收縮壓達標的比例65.5%55.1%56.3%57.1%62.3%58.3%60.4%34.5%44.9%43.7%42.9

4、%37.7%41.7%39.6%020%40%60%80%100%心內(nèi)科 內(nèi)分泌科 腎內(nèi)科神經(jīng)科老干科其他科室總計認為達標率低于40%的醫(yī)生認為達標率高于40%的醫(yī)生理想與現(xiàn)實的差距：40% Vs 6.1%lA組：門診及住院確診的高血壓患者100 例lB組：門診老年高血壓患者86 例，年齡均60 歲( 6080 歲) 1. J Clin Healthcare ,March 2002 ,Vol 5 No 1.2. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志 2007 年5 月第5 卷第5 期.血壓達標標準：24 h 130/80 mmHg白晝 135/85 mmHg夜間 125/75 mmHg24 h 血壓負荷值

5、95% 繼發(fā)性（secondary hypertension）發(fā)展中國家;2、黑人白人;3、老人青年;4、青年男女，中年后女男;5、中國北方南方;6、沿海內(nèi)地。中國：由南向北、由西到東 血壓四、病因四、病因 遺傳因素 40% 環(huán)境因素 60% A、鹽 BP B、鉀 BP C、鈣？ D、飽和脂肪酸 BP E、蛋白升高 血壓 F、酒 BP G、精神緊張 H、體重 BMI25I、 避孕藥J、 阻塞性睡眠呼吸 暫停綜合征 鼾癥過量脂肪過量脂肪上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停SNSSNS血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素血管緊血管緊張素張素醛固酮醛固酮BP直接直接CVCV作用作用鈉潴留鈉潴

6、留脂肪酸脂肪酸氧化脂肪酸氧化脂肪酸氧化應激氧化應激五、機制五、機制 精神、神經(jīng)張力 RAAS平衡失調(diào) 血管內(nèi)皮素（Endoceline） 胰島素抵抗 腎性水鈉潴溜 l六、病理六、病理 心 向心性肥厚高血壓心臟病 CAD 腦 腦動脈硬化腦血管意外 腎 腎動脈硬化腎功能不全 眼 視網(wǎng)膜動脈硬化滲出、出血 周圍血管 閉塞性動脈硬化七、臨床分型七、臨床分型 惡性 DBP130mmHg 高血壓危象 高血壓腦病 老年人高血壓 1、癥狀：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸 可無癥狀，查體發(fā)現(xiàn)高血壓 關(guān)鍵特征：頭部跳痛+與心慌同步2、體征：血壓特點 晝 夜 冬 夏 動 靜3、惡性高血壓：DBP持續(xù)130mmHg

7、 心、腦、眼、腎急性功能障礙1、高血壓危象 小動脈痙攣致兩個或兩個 以上的靶器官功能障礙；2、高血壓腦病 腦灌注過度致腦水腫表現(xiàn)；3、腦血管意外 4、心力衰竭 舒張型心功能不全；5、慢性腎功能不全；6、主動脈夾層； （一）血壓測量的標準化血壓測量的標準化 關(guān)于血壓測量的幾個問題： 1、坐位、仰臥位時血壓計高度標準？ 2、汞柱的釋放速度多快？ 3、測壓前、中、后三次不一樣如何判定？ 4，無脈癥？血壓太高？主動脈夾層？ 5、袖帶的寬窄松緊如何？ 6、血壓計的要求？ 7、白大褂高血壓 ? （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 腎源性 腎上腺疾病 嗜鉻細胞瘤、原醛 中樞垂體瘤 婦科 藥物 避孕藥 1、尿常規(guī)

8、5、心電圖2、血糖 6、胸透3、血脂 7、心臟彩超4、腎功+電解質(zhì) 8、眼底1、ABPM 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測；2、大動脈彩超；3、腎素活性、兒茶酚胺系列；4、腎、腎上腺彩超（一）目的：最終目的，減少高血壓患者 心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)病率、不良生活習慣， 非藥物性治療。l吸煙l飲酒（乙醇150ml/d）l肥胖l慢性失眠l慢性疼痛l長期焦慮l驚恐l過度換氣l口重改善不良生活習慣： 控制體重 ，體重指數(shù)BMI 25 鹽6個月，改善生活習慣仍無效者 心血管危險分層，高危、極高危者3、血壓控制目標值： 血壓140/90mmHg 高血壓合并糖尿病、慢性腎病 血壓130/80mmHg 老年收縮性高血壓 SB

9、P 140-150mmHg DBP90mmHg10、中藥、中藥常用藥物： 利尿劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）藥物藥物：1、利尿劑（diuretics） 雙克 25mg 氨苯蝶啶 50mg 螺內(nèi)酯 20mg 速尿 20mg 吲達帕胺 萬伯安、壽比山 2.5mg1、利尿藥： 優(yōu)點：平穩(wěn)、緩和、持久； 消除浮腫、積液。 尤適合患高血壓的更年期婦女 缺點：電解質(zhì)紊亂：鉀、鈉、氯； 影響血糖、血尿酸、血脂代謝2、受體阻滯劑 心得安 10mg 氨酰心安 25mg 倍他洛克 50mg 卡維地洛 5mg 索他洛爾 5mg 受體阻滯

10、劑 優(yōu)點：高血壓+心率快； 高血壓+勞力型心絞痛； 高血壓+快速心律失常，如早搏、 房速、房顫等； 缺點： 心動過緩； 血壓低； 傳導阻滯； 哮喘； 嚴重心衰； 胰島素抵抗3、鈣離子阻滯劑、鈣離子阻滯劑 二氫吡啶類: 硝苯吡啶 10mg 伲福達 拜新同 尼群地平 10mg 非洛地平 5mg 波依定 氨氯地平 5mg 蘭迪 非二氫吡啶類: 異搏定 40mg 地爾硫卓 30mg 乎爾興、 款欣 、合心爽 優(yōu)點:快效、高效；適于老年、動脈硬化患者；高鈉患者不影響效果；非甾體類抗炎藥不干擾降壓效果；(唯一!)嗜酒者也有效；對血糖無不良影響；對外周動脈硬化血管有利；對氣管無不良影響；對心率快慢不正常者的

11、好選擇： 心率快非二氫吡啶類(副作用心跳慢) 心率慢二氫吡啶類(副作用心跳快)除冠脈解痙攣；缺點： 二氫吡啶類：面紅、頭痛 心慌,反跳性心率加快 浮腫、積液 齒齦增生、舌乳頭增生 前列腺肥大 非二氫吡啶類 負性心率 負性肌力 負性傳導Am J Hypentens 2001,14:241.NSACEI受體阻滯劑CCB利尿劑SBP mmHg51015NSP0.005ESH-ESC Guidelines 2003ACE抑制劑受體阻滯劑利尿劑利尿劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑ARB受體阻滯劑ACE抑制劑ESH-ESC Guidelines 2007受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑ARBJournal of Hy

12、pertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536. 4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI 卡托普利 25mg 貝那普利 洛丁新 10mg 培哚普利 4mg 依那普利 5mg 優(yōu)點： 降壓可靠 逆轉(zhuǎn)心肌肥厚 青年型高血壓 對肥胖、血脂高有利 對心衰有利 保鉀作用 心肌梗死ABCDE 卡托普利和硝酸脂類 方案之一 有協(xié)同作用，提供巰基 降低胰島素抵抗 糖尿病、腎病有利 減少蛋白尿缺點： 刺激性咳嗽，發(fā)病率25%以上 血管性水腫 皮疹 妊娠婦女 雙側(cè)腎動脈狹窄，腎小球灌注壓下降5、血管緊張素II受體阻滯劑

13、 （Angiotensin antagonist ARB） 纈沙坦 代文80mg 坎地沙坦 8mg 厄貝沙坦 格平 150mg優(yōu)點： 同ACEI，但不引起刺激性咳嗽； 不但成為ACEI的替換藥， 更具自身特點。缺點： 降壓效果平緩，較ACEI差 價格昂貴 6、其他降壓藥物： 1受體阻滯劑受體阻滯劑：la a、哌唑嗪：又名降壓新、哌唑嗪：又名降壓新l劑型：劑型：0.5mg/0.5mg/片，片，1mg/1mg/片片l用法：用法：0.5-1mg qd0.5-1mg qdlb b、特拉唑嗪：、特拉唑嗪：0.5mg/0.5mg/片、片、 1mg/ 1mg/ 片片 0.5-2mg qd 0.5-2mg qd lc c、阿夫唑嗪、阿夫唑嗪: 2.5mg/: 2.5mg/片片mg/mg/片片 2.5-5mg qd2.5-5mg qd d、立其丁、立其丁 10mg 急性左心衰急性左心衰共同特點：降壓可靠；阻滯前列腺、尿道和膀胱頸的受體。優(yōu)點治前列腺肥大!老頭樂 直接擴血管藥物： a、肼苯達嗪 1mg 復方降壓片SLE! b、硝普鈉 半衰期短！50mg/支 c、利血平 易消化道出血！ d、可樂定 極少用 唯一珍菊降壓片珍菊降壓片 e、阿方那特 極少用 f、硝酸酯類 合并冠心病則 一箭雙雕！ 中成藥中成藥ACEI利尿劑利尿劑 1-blockers 1-blockersCCBACEIARB 八八 、幾個