硒對(duì)妊高征的預(yù)防作用

1、硒對(duì)妊高征的預(yù)防作用翟桂榮 吳連方 黃醒華 孔為民 目前，妊高征（PIH）仍是孕產(chǎn)期威脅母兒健康和生命的主要并發(fā)癥，病因研究雖日益深人但仍未明了。有文獻(xiàn)報(bào)道，PIH孕婦血硒含量明顯低于正常孕婦1。為探討硒在預(yù)防PIH中的作用，我們對(duì)我院295例有妊高征危險(xiǎn)因素的孕婦進(jìn)行觀察，并與應(yīng)用小劑量阿司匹林的PIH孕婦進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。 一、資料與方法 1資料來(lái)源，將我院產(chǎn)科門診孕1832周具有PIH高危因素的孕婦295例隨機(jī)分為3組：S組：每日補(bǔ)充硒元素 50g至分娩；A組：每日服阿司匹林40mg至38周；C組：為空白對(duì)照組，不用任何預(yù)防PIH的藥物。 高危因素篩選指標(biāo)包括：年齡35歲，孕前

2、體重指數(shù)0.24平均動(dòng)脈壓（MAP）11.3 kPa（1kPa=7.5mmHg），紅細(xì)胞壓積（HCT）37，橈動(dòng)脈血流圖（CVT）異常。既往有高血壓、腎炎、糖尿病史。具有上述2項(xiàng)指標(biāo)者，為妊高征高危因素者。 2方法：每例服藥前、34周、37周除常規(guī)檢查紅細(xì)胞壓積、水腫情況及尿蛋白外，分別測(cè)定HCT、CVT、頭發(fā)硒含量，分娩時(shí)留臍血測(cè)定血硒，記錄胎兒體重、Apgar評(píng)分和產(chǎn)后出血量。 硒含量測(cè)定由冶金部燕效地質(zhì)測(cè)試中心測(cè)定。 二、結(jié)果1妊高征的發(fā)病情況：3組中S組妊高征發(fā)生率最低，其次為A組，C組最高，S組與C組比較差異有非常顯著性（P<0.01）。見(jiàn)表1。表1 各組PIH的發(fā)生情況比較組

3、別例數(shù)輕度PIH中度PIH重度PIH合計(jì)例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）S組1067221110.4*A組8994316C組100126826*與C組比較，2PIH3項(xiàng)指標(biāo)的變化：C組MAP隨孕周增加逐漸上升，A組也有輕度上升，但S組MAP則隨孕周增加呈下降趨勢(shì)34周時(shí)C組明顯高于S組(P0.05，但與A組無(wú)差異。37周時(shí)C組明顯高于S組和A組（P0.l，P0.05，而 A組在 37周時(shí)略高于 S組(P<0.05)3各組尿蛋白及水腫情況：34周時(shí)C組尿蛋白陽(yáng)性例數(shù)明顯高于A組和S組()。37周時(shí)C組仍明顯高于S組和A組(P<0.01,P<0.0

4、5)。孕34或37周時(shí)，C組的水腫例數(shù)明顯高于S組和A組(P均0.01)。 4橈動(dòng)脈血流圖的變化：孕34和37周時(shí)，C組CVT異常率均比A組和S組高（P0.05)。37周時(shí)A組 CVT異常率最低。A組和 S組間差異無(wú)顯著性5各組頭發(fā)硒含量及產(chǎn)時(shí)臍血硒測(cè)定結(jié)果：隨孕周增加，C組頭發(fā)硒含量逐漸下降，而S組在37周時(shí)最高，兩組在34周和37周時(shí)，差異均有非常顯著性（P）。與之相應(yīng)的 S組臍血硒明顯高于C組。見(jiàn)表2。表2 不同階段頭發(fā)硒和臍血硒含量（X）組別例數(shù)孕期頭發(fā)硒臍血硒24周34周37周S組1060.507*0.546*0.273*A組89C組100*與C組比較，P63組新生兒出生體重和產(chǎn)后出

5、血量：3組新生兒平均出生體重分別為3394.3g，和3386g，差異無(wú)顯著性。產(chǎn)后平均出血量分別為，和，3組間差異無(wú)顯著性。三、討論1硒預(yù)防妊高征的機(jī)理：微量元素對(duì)疾病的作用日益引起醫(yī)學(xué)及生物工作者的關(guān)注。硒是谷光甘肽過(guò)氧化酶的重要組成部分，這種酶在防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物的損害中有重要作用。硒還可以提高機(jī)體免疫功能，并維持細(xì)胞膜的完整性2，從而改善過(guò)氧化脂質(zhì)對(duì)血管壁的損傷。硒還參與花生四烯酸級(jí)聯(lián)反應(yīng)中酶活性的調(diào)節(jié)，當(dāng)硒下降時(shí)，前列環(huán)素合成減少，血栓素合成增多，前者是維持血管擴(kuò)張，抗血小板凝集的主要物質(zhì)，而后者則使血管收縮、血小板聚集，二者比例失調(diào)可造成血壓升高、血液粘稠度增高。妊娠時(shí)體內(nèi)硒含量

6、重新分布，胎兒及胎盤生長(zhǎng)需較多硒，母體通過(guò)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式向胎兒輸送硒。因此，隨妊娠進(jìn)展母血硒含量下降1。正常成人每日硒攝入量為50200g，我國(guó)70%地區(qū)缺硒，北京地區(qū)每日硒攝入量為4060g3，妊高征婦女體內(nèi)缺硒并隨病情進(jìn)展而加重1。本研究結(jié)果顯示：補(bǔ)硒后，血硒含量在孕34周、37周均比妊娠中期上升，臍血硒含量也明顯比不補(bǔ)硒組為高。還顯示補(bǔ)硒后平均動(dòng)脈壓、尿蛋白，水腫均有明顯改善，血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)顯示，外周阻力及血液粘稠度降低，從而使妊高征的發(fā)閏率下降。2阿司匹林預(yù)防妊高征的作用機(jī)理：阿司匹林作用于前列腺素合成過(guò)程中的環(huán)氧化酶，使之乙?；种骗h(huán)氧化酶的活性，導(dǎo)致前列環(huán)素、血栓素A2合成受阻，尤其可抑制血栓素A2的合成。從而減少血管痙攣及血小板凝集。同時(shí)小劑量阿司匹林可抑制纖維結(jié)合蛋白生成和減少血漿抗凝血酶的作用，改善血液高凝狀態(tài)，阻斷妊高征的病理變化而起到預(yù)防妊高征的作用。對(duì)此研究國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道而且效果明顯4。服用劑量為每天5075mg，本組服用劑量每天為40mg，未顯示出明顯效果，但從血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)來(lái)看，孕34周、37周時(shí)CVT異常發(fā)生率最低。如擴(kuò)大樣本量或加大阿司匹林劑量，療效可能會(huì)更好。參考文獻(xiàn)1、盧北燕，劉偉鐸，李春芳，等。妊高征婦女體內(nèi)硒變化的研究。中華婦產(chǎn)科雜志，1990，6：325。2、曹來(lái)福，聞光梅。硒對(duì)免疫功能的影響。國(guó)外醫(yī)學(xué)