胃十二指腸潰瘍與胃癌的鑒別

1、胃十二指腸潰瘍與胃癌的鑒別平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 張建國(guó)  胃癌與胃潰瘍的鑒別，一直是人們所關(guān)心的重大問(wèn)題，因?yàn)槲笣兪橇夹圆∽儯赴﹦t是惡性腫瘤，正確地區(qū)分二者，不僅關(guān)系到如何選擇治療方法，甚至關(guān)系到病人的生命安危。胃潰瘍與胃癌雖然是完全不同的兩種疾病，但在臨床表現(xiàn)癥狀上往往有許多相似之處。所以我們應(yīng)該解病情做到癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 胃潰瘍多見(jiàn)于青壯年，幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）感染是胃潰瘍的主要因素。90%的病人均有上腹痛、腹脹、反酸等癥狀，疼痛多有規(guī)律性，而且呈周期性發(fā)作，每次疼痛可持續(xù)幾天、幾周甚至幾個(gè)月，然后有一定時(shí)期緩解，之后又再發(fā)作，常遷延多年。而胃癌多見(jiàn)于中老年人，早期

2、胃癌70%一般無(wú)明顯癥狀的不適。但一經(jīng)出現(xiàn)上腹痛等癥狀，便呈進(jìn)行性加重，病情發(fā)展較快，病程短。胃潰瘍病人一般情況良好，食欲尚可，對(duì)治胃的藥物治療反應(yīng)良好，很少發(fā)生貧血，全身淋巴結(jié)無(wú)腫大；而胃癌患者食欲較差，晚期可無(wú)食欲，全身進(jìn)行性消瘦，多有貧血，水腫。晚期在左鎖骨上可觸到腫大淋巴結(jié)，上腹有時(shí)可摸到腫物。胃潰瘍的疼痛多與飲食關(guān)系密切，即飯后半小時(shí)開(kāi)始，疼痛持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，有燒灼感，其后逐漸消失，直到下次進(jìn)食后再次發(fā)現(xiàn)上述節(jié)律，胃潰瘍疼痛是有規(guī)律性的。服堿性藥物疼痛可以緩解。而胃癌的疼痛無(wú)規(guī)律性，與進(jìn)食沒(méi)有關(guān)系的，進(jìn)食后疼痛可加重，也可減輕；疼痛性質(zhì)不定，可以是鈍痛或劇疼，疼痛常為咬齒性。常有飽脹感

3、；沉重感以及無(wú)味、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等。胃癌位于賁門(mén)附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困難，位于幽門(mén)附近可引起幽門(mén)梗阻。晚期疼痛加重，多為持續(xù)性，服堿性藥物也不能緩解。     當(dāng)然，上面講述的只是一般性鑒別，但是還要做胃液分析、脫落細(xì)胞、大便潛血等試驗(yàn)室檢查，胃鏡、X線鋇餐,以及B超CT這些檢查來(lái)更好地確診。    胃癌胃鏡：目前胃鏡已成為診斷上消化道疾病的最重要工具。臨床上所使用的內(nèi)鏡主要有纖維內(nèi)鏡、電子內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡三種。胃鏡檢查特別適用于：懷疑胃部良性或惡性腫瘤者；短期內(nèi)動(dòng)態(tài)觀察胃的潰瘍性病變，以鑒別良性或

4、惡性；鎖骨區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌找原發(fā)灶。胃鏡能夠直接觀察胃粘膜變化，通過(guò)胃鏡對(duì)病變組織進(jìn)行活檢，鏡下應(yīng)估計(jì)癌的大小，小于1cm者稱(chēng)小胃癌，小于0.5cm 者稱(chēng)微小胃癌。從而提高胃癌的早期發(fā)現(xiàn)。    鋇餐檢查 :近年來(lái)由于X線檢查方法改進(jìn)，使用雙重?cái)z影法等，可以觀察到粘膜皺襞間隙所存在的微細(xì)病變，因而能夠發(fā)現(xiàn)多數(shù)的早期胃癌。X線鋇餐檢查可見(jiàn)龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考。    胃潰瘍胃鏡檢查，可于胃部見(jiàn)圓或橢圓、底部平整、邊緣整齊的潰瘍。根據(jù)潰瘍面所見(jiàn)，可分為：活動(dòng)期：潰瘍面為灰

5、白或褐色苔膜覆蓋，邊緣腫脹，色澤紅潤(rùn)、光滑而柔軟。愈合期：苔膜變薄，潰瘍縮小，其周?chē)梢?jiàn)粘膜上皮再生的紅暈；或潰瘍面幾乎消失，其上有極少的薄苔。瘢痕期：潰瘍面白苔已消失，變成紅色充血的瘢痕,可見(jiàn)皺襞集中。    胃潰瘍X線鋇餐檢查可見(jiàn)龕影及粘膜皺襞集中等直接征象。單純局部壓痛，激惹變形等間接征象僅作參考。胃潰瘍與胃癌的區(qū)分，是人們所關(guān)心的問(wèn)題，因?yàn)槲笣n瘍是良性病變，而胃癌則是惡性腫瘤。十二指腸潰瘍與胃癌同屬消化道的常見(jiàn)病，兩者某些癥狀相近似，但兩病在臨床處理方法上絕對(duì)不同。十二指腸潰瘍?nèi)鐭o(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥，基本上采用內(nèi)科保守治療，而胃癌則爭(zhēng)取早期手術(shù)治療，如

6、果延誤診斷到達(dá)晚期，就會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)，即使是做了手術(shù)，預(yù)后也不好。因此必需做好二者的鑒別診斷。胃潰瘍較深，十二指腸較淺;潰瘍病中十二指腸潰瘍多見(jiàn)；胃潰瘍疼痛多在飯后疼，十二指腸潰瘍多在飯前疼痛且夜間疼痛也較多。窗體底端胃潰瘍胃癌潰瘍年齡青中年居多多見(jiàn)于中年以上病史較長(zhǎng)較短臨床表現(xiàn)周期性節(jié)律性胃痛食欲一般良好全身表現(xiàn)輕呈進(jìn)行性發(fā)展食欲減退全身表現(xiàn)（如消瘦）明顯糞便隱血可陽(yáng)性，治療后陰轉(zhuǎn)持續(xù)陽(yáng)性胃液分析胃酸正?；蚱?，但無(wú)真性缺乏缺酸者較多X線鋇餐檢查龕影直徑2.5cm，壁光滑，位于胃腔輪廓之外；龕影周?chē)副谌彳?，可呈星狀聚合癥龕影常2.5cm，邊不整，位于胃腔輪廓之內(nèi)；龕影周?chē)副趶?qiáng)直，呈結(jié)節(jié)狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象胃鏡檢查潰瘍圓呈橢圓形，底平滑，邊光滑，白或灰白苔，潰瘍周?chē)衬と彳洠梢?jiàn)皺襞向潰