胃原發(fā)性鱗狀細胞癌和腺鱗細胞癌

1、    胃原發(fā)性鱗狀細胞癌和腺鱗細胞癌        摘要對4例原發(fā)性胃鱗狀細胞癌和腺鱗癌進行臨床病理分析，并結(jié)合文獻對其診斷、尤其組織學(xué)起源進行討論。結(jié)果1例胃鱗狀細胞癌(胃鏡活檢材料)，另3例胃腺鱗癌有明顯的鱗癌與腺癌過渡現(xiàn)象。4例均在診斷后7個月之內(nèi)死亡。認為對胃鱗狀細胞癌，應(yīng)再次盡可能多取材、多制片以明確是單純胃鱗狀細胞癌或胃腺鱗癌。胃腺鱗癌起源傾向腺癌的鱗狀化生，建議病理報告注明鱗癌與腺癌成分各占的比例。關(guān)鍵詞癌鱗狀細胞胃腫瘤腺癌PRIMARYSQUAMOUSAND

2、ADENOSQUAMOUSCARCINOMAOFSTOMACHWuChunlin?，YangWeiqun，WuRuilan，etal，?DepartmentofPathology，SecondAffiliatedHospital，F(xiàn)ujianMedicalUniversity，Quanzhou362000AbstractAclinicopathologicalanalysiswasconductedin4caseswithprimarysquamouscell（SCC）andadenoqsuamouscellcarcinoma（ASC）ofstomach3wereofadenosquamons

3、cellsHowevertheotherwasdiagnosedassimplesquamouscellcarcinoma，whilethelikelihoodofASCcouldnotberuledoutbecansethediagnosiswasestablishedwithendoscopicbiopsiesratherthanresectedspecimensThetransitionalfeaturesofadenosqnamoustosquamouscellsweredetectedHencewhengastricSCCisdoubtedasmanybiopsiesandsecti

4、onsaspossibleshouldbedonetodefinewhetheritissimpleSCCorASCInadditonitissuggestedthatwhenASCbeassuredtheproportionsofadenomatusandsquamouscellcomponentsshouldbeindicatedKey wordsCarcinomaSquamouscellStomachneoplasmsAdnocarcinoma胃原發(fā)性鱗狀細胞癌(簡稱胃鱗癌)及腺鱗癌相當罕見。至1986年國外文獻報道胃鱗癌約80例1，國內(nèi)至1995年報道胃鱗癌和腺鱗癌各約20例29。發(fā)病

5、率在國內(nèi)外分別報道占胃癌的0.22%0.46%和0.04%0.7%2，3。我院近10年來發(fā)現(xiàn)4例，現(xiàn)報告如下，并結(jié)合文獻對診斷及組織起源進行討論。 臨床資料例1，男，67歲。中上腹胞脹一個月伴消瘦，納差。胃鏡示賁門開放對稱，賁門及食管粘膜淡紅色，光滑。胃體前壁一個潰瘍，表面黃色污穢，邊緣隆起，活檢病理示高分化鱗狀細胞癌，癌細胞鑲嵌排列，有細胞間橋，可見角化團，角化珠(1)。病理診斷：胃體前壁鱗癌。例2，男，73歲，上腹疼痛，消瘦半年余。胃鏡示賁門區(qū)粘膜光滑。胃角一潰瘍約3×3cm，表面污穢厚苔，周邊粘膜糜爛，活檢病理示大部分癌組織為鱗癌，癌細胞鑲嵌排列，胞漿深伊紅染色及癌珠形成，部分

6、癌組織呈腺樣排列，胞漿淡染，病理診斷：胃角腺鱗癌。例3，男，62歲，上腹疼痛20年，消瘦，黑便1月，胃鏡活檢病理診斷胃體小彎腺鱗癌，行胃大部切除術(shù)。巨檢：胃體小彎側(cè)一潰瘍型腫物，大小，邊緣隆起，底部不平，鏡檢：腫瘤由腺鱗癌組成，腺癌中等分化，鱗癌高分化，見細胞間橋及癌珠形成，腺癌部分區(qū)鱗化。病理診斷：1.胃體小彎腺鱗癌，癌侵及胃壁全層，胃小彎淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腺鱗癌；2.賁門部及食管下段粘膜慢性炎。術(shù)后7個月死亡。例4，男，40歲，上腹脹痛，體重減輕半年。胃鏡診斷胃體小彎癌，行胃癌根治術(shù)。巨檢：胃體小彎見一5×4cm大小的潰瘍型腫瘤，邊緣累及賁門部，切片18張。鏡下見腫瘤由腺鱗癌組成，腺癌

7、成分占優(yōu)勢，中等分化，鱗癌分化較好，呈旋渦狀排列(2)。見有腺癌鱗化現(xiàn)象。食管下段及賁門部鱗狀上皮正常，與癌組織不相連。病理診斷。胃體小彎腺鱗癌侵及漿膜層，轉(zhuǎn)移賁門旁及小彎淋巴結(jié)。術(shù)后4個月死于全身衰竭。1 示鱗癌角化團HE×2002 示鱗癌與腺癌過渡區(qū)HE×200討論一、診斷：胃鱗癌及胃腺鱗癌與胃腺癌的癥狀相似，多在術(shù)后或活檢經(jīng)病理檢查而確診。其診斷必須符合Boswell等提出的診斷標準1012：1.排除食管下段鱗癌及其它臟器如宮頸，胰腺鱗癌轉(zhuǎn)移或浸潤至胃。2.組織學(xué)上須有以下一點或數(shù)點即可診斷鱗癌：(1)角化細胞團伴癌珠形成；(2)癌細胞排列成鑲嵌狀，胞界清楚，單個細胞

8、角化或胞漿深伊紅染色，核形變長呈旋渦狀排列，提示早期癌珠形成；(3)細胞間橋；(4)細胞內(nèi)含角化物或前角化物。3.必須排除胃腺鱗癌后才能診斷胃單純鱗癌。本文4例均未發(fā)現(xiàn)其它器官有鱗癌，均符合上述組織學(xué)標準。例1因只做活檢故不能排除腺鱗癌的可能。例24均可見腺癌與鱗癌兩種結(jié)構(gòu)的過渡現(xiàn)象，是胃腺鱗癌。例4病灶主要在胃體小彎，雖腫瘤邊緣侵達賁門部，但食管下段及賁門部鱗狀上皮正常，未見與鱗癌有關(guān)系，且瘤組織大部分為腺癌，腺癌鱗化明顯，故認為原發(fā)性胃腺鱗癌。二、組織學(xué)起源：目前對組織學(xué)起源分岐很大，主要有：(1)起源于全能細胞(未分化基細胞)：Wood等4、13提出該設(shè)想，但Altshuler等10、1

9、3認為因未能找到這種細胞，故不支持該推測。(2)胃鱗癌源自食管伸入胃的鱗狀上皮：Won11在食管緣與腫瘤之間區(qū)域找到正常的鱗狀上皮故如此推測。(3)胃鱗癌源于異位鱗狀上皮島，且胃粘膜無受損傷的證據(jù)故有此觀點。(4)胃鱗癌源于良性鱗狀上皮化生3，4，12：多數(shù)作者贊同該觀點。許多作者發(fā)現(xiàn)胃粘膜受體內(nèi)外刺激可引起鱗狀化生，例如Boswell12觀察到一例胃潰瘍邊緣有鱗化，國內(nèi)楊光華4發(fā)現(xiàn)慢性胃炎有鱗化現(xiàn)象，Eaton1證實2例受外來酸損害后的胃發(fā)生鱗化并致胃鱗癌。他們認為鱗化上皮不適于胃的環(huán)境而致胃鱗癌。但個別作者1持反對意見，認為多數(shù)報道的病例并未發(fā)現(xiàn)胃鱗癌中或邊緣處有良性鱗狀化生。我們認為在鱗

10、狀化生的基礎(chǔ)上癌變成胃鱗癌的可能性很大，因該理論在支氣管、宮頸等器官的鱗癌發(fā)生是肯定的。(5)胃腺鱗癌源于局部血管內(nèi)皮細胞：Straus等1認為脛骨釉質(zhì)瘤等許多例子可說明這種腺鱗癌的可能性。(6)腺癌的鱗狀化生理論：有些作者1012因為發(fā)現(xiàn)在所有胃鱗癌及腺鱗癌病例中約50%為單純胃鱗癌，并未見腺癌成分，或因在胃鱗癌瘤邊緣發(fā)現(xiàn)了正常鱗狀上皮，故反對用該理論解釋胃鱗癌的起源。而Mori等1堅持該觀點，他們對3例原先診斷單純胃鱗癌的病例重新詳細復(fù)查，分別切取24，73和33塊制成切片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例均含有少量腺癌成分，故修改診斷為胃腺鱗癌。因此，他們甚至懷疑是否有單純的胃鱗癌。他們認為腺鱗癌中腺癌成分

11、及鱗癌成分的生長速度各例不同，當鱗癌成分速度快于腺癌成分則最終占主導(dǎo)地位，若不能大量做切片則可能診斷單純鱗癌。他們假設(shè)腫瘤性多能細胞起初向腺癌進行分化，而后再發(fā)生鱗狀化生，并認為這點可以從早期胃癌未見腺鱗癌，而進展期胃癌鱗癌占0.9%的事實得到支持。總之，爭論的關(guān)鍵之一在于有無單純胃鱗癌。若有，則用上述等14起源均可能解釋，若沒有單純胃鱗癌而均為腺鱗癌，則起源可能上述第1，5或第6種，尤其是后者。故遇胃鱗癌病例，為明確是否單純胃鱗癌，理論上應(yīng)將腫瘤全部制成切片，但實際臨床病理工作中較難做到。故建議應(yīng)再次盡量多取材，多做切片，而遇胃腺鱗癌則應(yīng)說明鱗癌與腺癌成分所占比例，以利于治療與判斷預(yù)后。三、

12、治療與預(yù)后：治療主要采用次全或全胃切除并按胃癌根治術(shù)標準清掃各站區(qū)域淋巴結(jié)2、3。一般認為胃鱗癌預(yù)后較腺癌為好2、3、10，但也有報告預(yù)后不佳1、12。胃腺鱗癌預(yù)后更差12，13。本組4例隨訪27個月內(nèi)死亡，預(yù)后差。作者單位：362000福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院病理科(吳春霖，吳瑞蘭，柳悅蓮，黃種心)，內(nèi)鏡室(蘇諾瑟)，福建省泉州衛(wèi)校(楊維群)參考文獻1MoriM，IwashitaA，EnjojiMSquamouscellcarcinomaofthestomach：ReportofthreecaseAmJGastroenterol1986；81（5）：3392張敬智，張斌，張建立，等.胃原發(fā)性

13、鱗狀細胞癌和腺鱗癌.中國普通外科雜志，1994，3(5)：301.3周建農(nóng)，嚴家春，傅改發(fā)，等.胃原發(fā)性鱗狀細胞癌.中華消化雜志，1988；(3)：1384楊光華，張賢亮.胃鱗狀上皮細胞癌(附三例報告).中華醫(yī)學(xué)雜志，1978；58：4995趙名春，申永璋，付青.胃原發(fā)性鱗狀細胞癌一例.中華病理學(xué)雜志，1994，23(4)：2236史曉林，陳剛，程鳳岐，等.胃原發(fā)性鱗狀細胞癌.中華消化雜志，1995，15(4)：2287翟樹悅，解世亮，胡敬群.原發(fā)胃竇部鱗狀細胞癌一例.中華腫瘤雜志，1995，17(2)：1288陳長春胃腺鱗癌5例的臨床病理和超微結(jié)構(gòu)觀察.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1987，(6)4179王振，姜穎君.胃竇部腺鱗癌3例報告.腹部外科，1994；(3)：12910AltshulerJH，ShakaJASquamouscellcarcinomaofthestomachCancer，1966，19（6）：83111HeeWonOK，F(xiàn)arma