第八次課胃腸道

1、第八次課：胃腸道、肝膽與脾臟一、教材：面向21世紀核醫(yī)學（第一版）二、章節(jié)：第十章和第十一章三、教學目的與要求：1.掌握胃腸道出血顯像、異位胃粘膜顯像、胃排空功能測定、十二指腸胃反流顯像的基本原理及臨床意義。2.了解小腸通過功能測定、胃食管反流顯像、食管通過功能測定、14C-尿素呼氣試驗及唾液腺顯像的原理及臨床意義。各種顯像方法的檢查步驟。3.掌握肝膠體顯像、肝血流血池顯像、肝膽動態(tài)顯像、肝臟腫瘤陽性顯像、脾臟顯像（放射性膠體脾臟顯像和熱變性紅細胞脾臟顯像）的基本原理、適應證及臨床評價。并與CT、MRI、B超比較的優(yōu)缺點，如何正確掌握各自的適應癥。四、教學重點與難點：1.胃腸道出血顯像：基本原

2、理，優(yōu)缺點，方法選擇，適應證、臨床應用評價。2.異位胃粘膜顯像：基本原理，適應證、臨床應用價值。3.胃排空功能測定：基本原理，常用方法，評價指標，臨床意義。4.胃食管反流和十二指腸胃反流：基本原理，適應證，臨床評價。5.肝膽動態(tài)顯像的基本原理、適應癥及臨床意義。重點介紹在急性膽囊炎、黃疽的診斷與鑒別診斷中的應用，在新生兒黃疽的鑒別診斷中（嬰兒肝炎綜合征與先天性膽道閉鎖），進行藥物誘導試驗（如苯巴比妥）能提高診斷的準確性。膽囊功能的測定。6.肝脾膠體顯像的基本原理、適應癥、臨床評價。7.肝血流和血池顯像的基本原理和臨床應用及評價，尤其是在鑒別肝內(nèi)占位性病變中的價值（如對肝海綿狀血管瘤的診斷）。8

3、.肝臟腫瘤顯像（肝癌陽性顯像）的基本原理、現(xiàn)狀及應用前景。9.肝膠體顯像、肝血流血池顯像、肝癌陽性顯像聯(lián)合應用在鑒別肝內(nèi)占位性病變方面的臨床價值。五、教學方法1.啟發(fā)式 2.導入式 3.PBL 4.案例教學 5.自學 6.其它：六、教學手段和教具手段：1.大課講授 2.分組討論 3.講授加錄像 4.其它：powerpoint教具：1.多媒體設備 2.幻燈機 3.投影儀 4.其它：無七、教學內(nèi)容提綱及教學步驟（具體時間分配及內(nèi)容安排）時間安排：1.胃腸道出血顯像 15分鐘2.異位胃粘膜顯像10分鐘3.胃排空功能測定 10分鐘4.十二指腸-胃反流顯像 5分鐘5.唾液腺顯像5分鐘6.肝膠體顯像、肝血

4、流灌注和肝血池顯像20分鐘7.肝膽動態(tài)顯像和肝臟腫瘤顯像20分鐘8.脾臟顯像5分鐘時間安排：1. 胃腸道出血顯像 15分鐘2. 異位胃粘膜顯像10分鐘3. 胃排空功能測定 10分鐘4. 十二指腸-胃反流顯像 5分鐘5. 唾液腺顯像5分鐘6. 肝膠體顯像、肝血流灌注和肝血池顯像20分鐘7. 肝膽動態(tài)顯像和肝臟腫瘤顯像20分鐘8. 脾臟顯像5分鐘教學內(nèi)容提綱（一）胃腸道出血顯像1.原理99mTc-紅細胞作為血池顯像劑，當腸壁出現(xiàn)破損出血時，顯像劑可隨血液循環(huán)在出血部位不斷滲出進入腸腔內(nèi)，導致局部顯像劑異常濃聚，通過相機或SPECT顯像可以判斷出血的部位和范圍。99mTc-硫膠體膠體顯像劑也可用于急

5、性消化道出血的診斷。2.方法：略3.適應證已有消化道出血癥狀或懷疑有消化道出血的各類急、慢性消化道出血（尤其是下消化道出血）的診斷與定位診斷，如腸粘膜炎癥或潰瘍性出血、胃腸道血管破裂性出血、異物刺傷或手術(shù)后出血、胃腸腫瘤出血、應激性粘膜潰瘍出血、外傷性臟器破裂出血、膽道出血等。4.圖像分析：略5.臨床應用急性活動性出血常用99mTc-膠體顯像，間歇性出血者，則常用99mTc-紅細胞顯像。本法有靈敏、無創(chuàng)、簡便、準確等優(yōu)點，但特異性較差，不能作出病因診斷。（二）異位胃粘膜顯像 1.原理胃粘膜具有快速攝取過锝酸鹽的特性，異位的胃粘膜具有同樣特性。異位胃粘膜見于Barrett食管、部分梅克爾憩室和小

6、腸重復畸形。2.方法：略3.適應證：下消化道出血疑有Meckel憩室和小腸重復畸形；小兒下消化道出血病因過篩檢查；小兒慢性腹痛；腸梗阻或腸套疊疑與Meckel憩室或小腸重復畸形有關(guān)；不明原因的腹部包塊；成人食管疾患的鑒別診斷。4.圖像分析：正常影像和異常影像5.臨床應用：Barrett食管、Meckel憩室和腸重復畸形的診斷。（三）胃排空功能測定 1.原理：不被胃粘膜吸收的放射性顯像劑標記食物攝入胃內(nèi)，經(jīng)胃的蠕動傳送而有規(guī)律地將其從胃排入腸腔，應用動態(tài)顯像和感興趣區(qū)技術(shù)計算胃排空時間，反映胃排空功能。2.方法采用固體-液體混合食物胃排空測定法。顯像劑：99mTc-SC、99mTc-DTPA 、

7、99mTc-TETA樹脂。顯像方法：連續(xù)多時間點采集胃區(qū)影像進行動態(tài)分析。圖像處理及數(shù)據(jù)分析：采用ROI技術(shù)勾畫出胃的輪廓，計算出各時間點全胃內(nèi)放射性計數(shù)，繪出時間放射性曲線，計算胃排空率等指標。 3.適應證：胃正常生理功能的評價；胃排空障礙原因的探討；藥物及手術(shù)治療的療效觀察和隨訪。4.圖像分析：略5.臨床應用：機械性或功能性梗阻胃排空率延遲；胃排空率加快，見于醫(yī)源性：迷走神經(jīng)切斷以及幽門成形術(shù)和相關(guān)病變：如十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、Zollinger-Ellison綜合征、Chagas病、胰腺功能不足以及甲狀腺功能亢進等疾病。（四）小腸通過功能測定：自學。（五）胃-食管反流測定：自學。（六

8、）食管通過功能測定：自學。（七）十二指腸-胃反流顯像 1.原理：靜脈注射肝膽顯像劑后，能迅速地被肝多角細胞攝取，分泌后經(jīng)膽道系統(tǒng)排至十二指腸。十二指腸-胃反流時，顯像劑將隨十二指腸液進入胃內(nèi)，通過顯像可見到胃區(qū)出現(xiàn)顯像劑分布，甚至全胃顯影，借此即可診斷十二指腸-胃反流。2.方法：略3.適應證：判斷慢性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃胃炎、胃潰瘍、胃癌、反流性食管炎及某些消化不良疾病與膽汁反流的關(guān)系。十二指腸-胃反流的療效觀察。4.圖像分析：略5.臨床應用：多種胃腸疾病可出現(xiàn)十二指腸胃反流，如慢性胃炎、胃切除術(shù)后殘胃胃炎、胃潰瘍、胃癌、反流性食管炎及功能性消化不良。（八）唾液腺顯像 1.原理：唾液腺小葉內(nèi)導

9、管上皮細胞具有從血液中攝取和分泌99mTcO4-離子的功能，進行唾液腺顯像，可了解唾液腺位置、大小、形態(tài)和功能情況。2.方法：略3.適應證：唾液腺功能的判斷，如干燥綜合征的診斷、唾液腺手術(shù)后殘留腺體或移植唾液腺功能的判斷；占位性病變的診斷，如淋巴乳頭狀囊腺瘤的診斷等；異位唾液腺的診斷等。4.圖像分析：略5.臨床應用：唾液腺攝取功能亢進、唾液腺攝取功能減退、唾液腺導管阻塞、異位唾液腺、移植唾液腺和唾液腺占位性病變。（九）14C-尿素呼氣試驗：自學。（十）肝膠體顯像1.原理：顆粒大小適當?shù)姆派湫阅z體，能被肝臟內(nèi)具有吞噬功能的庫普弗細胞所吞噬，且存留時間較長，適于顯像；與正常肝組織不同，大多數(shù)肝內(nèi)病

10、變不具有庫普弗細胞，失去吞噬肝膠體顯像劑的功能，顯示為放射性缺損區(qū)或減低區(qū)。2.顯像劑：99mTc-硫膠體和99mTc-植酸鹽等。3.顯像方法：平面顯像與斷層顯像4.適應證：協(xié)助鑒別診斷肝臟腫塊、診斷布一卡氏綜合癥等。5.圖像分析：肝平面顯像和肝斷層顯像6.臨床應用和評價：放射性核素肝膠體顯像適應于患有幽閉恐懼癥的患者，可用于肝臟良、惡性占位性病變?nèi)绺文[瘤、肝膿腫等的定位診斷；確定腹部腫塊與肝臟的關(guān)系；了解肝外腫瘤有否肝轉(zhuǎn)移；探討右膈異常的原因；肝臟手術(shù)、化療后的隨訪；了解脾臟大小和功能；隨訪肝臟轉(zhuǎn)移性疾病。（十一）肝血流灌注和肝血池顯像1.原理：肝臟的血供豐富,是一個雙重血供的器官，其血液供

11、應約75%來自門靜脈,約25%來自肝動脈。當彈丸式靜脈注入99mTc-紅細胞后即刻應用SPECT進行早期快速動態(tài)采集并于30min后作靜態(tài)顯像，即可分別獲得肝動脈血流灌注和血池影像2.顯像劑：99mTc-紅細胞，99mTc-HAS、99mTc-Dx以及123mInCl3等。3.顯像方法：略。病人無需特殊準備，彈丸式靜脈注射顯像劑。4.適應證：鑒別診斷血供豐富和血流減少的占位性病變 血供豐富的病變有肝血管瘤、肝細胞癌和部分轉(zhuǎn)移性肝癌。血流減少或缺乏的病變有肝囊腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝膿腫等；肝血管瘤的診斷，以及肝血管瘤和肝細胞癌的鑒別診斷；了解肝臟或肝內(nèi)局部病變的肝動脈血供和門靜脈血供。5.圖像分析：

12、正常影像和異常影像6.臨床應用及評價：放射性核素肝血流灌注和肝血池顯像是診斷肝血管瘤的可靠方法。是目前對肝血管瘤作術(shù)前病因診斷的首選方法。但肝血池顯像仍然受到解剖分辨率的限制。一般血管瘤23cm以上方能陽性顯示。SPECT有助于進一步提高檢出率。（十二）肝膽動態(tài)顯像1.原理：肝細胞（多角細胞）選擇性攝取肝膽顯像劑，并通過近似于處理膽紅素的過程，將其分泌入膽汁，繼而經(jīng)由膽道系統(tǒng)排泄至腸道。應用肝膽顯像（hepatobiliary imaging）可觀察顯像劑被肝臟攝取、分泌、排出至膽道和腸道的過程，取得一系列肝、膽動態(tài)影像，了解肝膽系的形態(tài)，評價其功能。肝細胞功能正常是肝膽顯影的前提，膽道通暢是

13、顯像劑積聚于膽囊及出現(xiàn)在腸道內(nèi)的條件。2.顯像劑：99mTc標記的乙酰苯胺亞氨二醋酸類化合物和99mTc標記的吡哆氨基類化合物。3.顯像方法：略。4.介入試驗：促膽囊收縮素、嗎啡、脂餐試驗和苯巴比妥。5.適應證：診斷急性膽囊炎；鑒別診斷肝外膽道梗阻和肝內(nèi)膽汁淤積；鑒別診斷先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎；診斷膽總管囊腫等先天性膽道異常；肝膽系手術(shù)后的療效觀察和隨訪、膽汁漏的診斷；肝細胞癌、肝腺癌、肝局灶性結(jié)節(jié)增生的特異診斷；異位膽囊的確定；檢測肝功能。6.正常影像：血流灌注相、肝實質(zhì)相、膽管排泄相和腸道排泄相。7.臨床應用：診斷急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽管先天性囊狀擴張癥、先天性膽管閉鎖、不完全性膽

14、總管梗阻和肝膽道手術(shù)后的評價等。（十三）肝臟腫瘤顯像1.原理：放射性核素肝腫瘤陽性顯像（positive imaging of liver tumors）是利用與肝癌組織具有特殊親和力的某些放射性核素、標記化合物或標記的腫瘤特異抗體在肝癌組織中大量濃聚的特征，直接顯示肝癌，病變組織呈陽性顯像，并顯示其部位、大小、數(shù)量和形態(tài)，對于肝癌的定性、定位診斷具有特殊意義。2.顯像劑及評價：親腫瘤核素顯像67Ga、201Tl、及111In等；親腫瘤標記化合物顯像；肝膽顯像劑和放射免疫抗體等3.肝腫瘤PET顯像：11C-乙酸、13N-氨動態(tài)、18F-FDG PET顯像可用于肝細胞癌診斷。4.與其它影像方法的

15、比較常規(guī)肝癌核素顯像在肝癌診斷中的效果較超聲、CT、動脈造影差。但腫瘤特異性核素顯像將有較大的發(fā)展?jié)摿?。（十四）脾臟顯像1.放射性膠體脾臟顯像（1）原理：與肝膠體顯像原理相同。（2）顯像劑 ：99mTc-膠體或99mTc-植酸鹽。（3）顯像方法：患者無需特殊準備。略。2.熱變性紅細胞脾臟顯像（1）原理：脾臟具有將衰老和損傷紅細胞自血液中清除的功能，靜脈注射放射性核素標記的熱變性紅細胞后，脾臟能將血液中的變性紅細胞吞噬，捕獲并保留在脾臟中，從而使脾臟顯影。（2）顯像劑：99mTc-熱變性紅細胞（3）顯像方法：略。3.適應證：觀察脾臟的位置、形態(tài)和大??；鑒別診斷左上腹塊；脾破裂、脾梗塞的診斷；脾內(nèi)占位病變的診斷；脾發(fā)育異常的診斷；脾移植術(shù)后的監(jiān)測；治療效果觀察。4.圖像分析：正