產(chǎn)房應(yīng)急預(yù)案

1、目錄1.急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序2.產(chǎn)婦跌倒應(yīng)急預(yù)案及程序3.臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案及程序4.子癇應(yīng)急預(yù)案及程序5.產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案及程序6.羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案及程序7.肩難產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序8.新生兒室息應(yīng)急預(yù)案及程序9.子宮破裂應(yīng)急預(yù)案及程序10.胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案及程序產(chǎn)房急產(chǎn)應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1.了解產(chǎn)婦孕產(chǎn)史,評(píng)估胎兒大小及骨盆情況,再根據(jù)宮縮評(píng)估發(fā)生急產(chǎn)的可能性 2.經(jīng)產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí),要了解其上次分娩情況(包括分娩年限、產(chǎn)程快慢及孩子出生體重),以初步評(píng)估此次分娩發(fā)生急產(chǎn)的可能性3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,見(jiàn)紅較多或出現(xiàn)便意感時(shí),及時(shí)給予肛查,了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。4.經(jīng)產(chǎn)婦一旦破膜或出現(xiàn)便意感,要及時(shí)肛查

2、并做好接產(chǎn)及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。5.經(jīng)產(chǎn)婦宮口已開大3厘米,初產(chǎn)婦宮口開至8cm,進(jìn)入分娩室上產(chǎn)床,禁止再去衛(wèi)生間大小便,指導(dǎo)產(chǎn)婦在床旁或床上大小便,并做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。應(yīng)急程序一旦發(fā)生急產(chǎn)助產(chǎn)人員立即上前保護(hù)會(huì)陰及新生兒,并匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助醫(yī)生檢查新生兒有無(wú)損傷嚴(yán)密觀察新生兒的各項(xiàng)體征仔細(xì)檢查產(chǎn)婦會(huì)陰損傷情況,做好縫合預(yù)防產(chǎn)后出血,并做好交接記錄產(chǎn)婦跌倒應(yīng)急預(yù)案及程序 應(yīng)急預(yù)案1.產(chǎn)程中要協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食以補(bǔ)充能量消耗,產(chǎn)婦分娩后及時(shí)給其飲用糖水,防止發(fā)生低血糖,同時(shí)促進(jìn)排尿。2.分娩后密切觀察產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮及陰道流血3.產(chǎn)后下床要遵循先慢后快的原則:先扶產(chǎn)婦在床上慢慢坐起并休息片刻,無(wú)不適再協(xié)助產(chǎn)

3、婦離床,離床后要盡快讓產(chǎn)婦坐上輪椅,防止產(chǎn)婦跌倒。4.產(chǎn)后出血及高危產(chǎn)婦分娩后回病房必須使用平車運(yùn)送。應(yīng)急程序產(chǎn)婦發(fā)生跌倒立即在地上放上被朝,讓產(chǎn)婦平臥,不可強(qiáng)行扶起產(chǎn)婦情況好轉(zhuǎn)后再用平車或輪椅護(hù)送其回病房與病房護(hù)士做好交接,并做好記錄 臍帶脫垂應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案1.破膜時(shí)立即聽胎心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常。2.破膜后胎頭未銜接、或早產(chǎn)、或胎位不正者,必須絕對(duì)臥床,防止臍帶脫垂3.破膜后出現(xiàn)胎心異常,立即行陰道檢查,排除有無(wú)臍帶脫垂。應(yīng)急程序一旦發(fā)生臍帶脫垂立即予產(chǎn)婦頭低臀高位,并匯報(bào)醫(yī)生一人經(jīng)陰道將胎先露盡量上推至骨盆入口以上,禁止做臍帶還納嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心情況,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),吸氧宮口尚未開全,胎

4、心存在,短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者者宮口開全,胎心存在,需盡快婉出胎兒立即配合醫(yī)生將產(chǎn)婦送入手術(shù)室行緊急剖宮產(chǎn)頭盆相稱者行產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn),臀位行臀牽引術(shù)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 子癇應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1.子癇前期患者應(yīng)置單人病室,避免聲光刺激,各種護(hù)理操作集中進(jìn)行,動(dòng)作輕柔。 2.密觀患者有無(wú)頭痛、眼花、上腹部不適等自覺(jué)癥狀。 3.嚴(yán)密觀察病情,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,特別是血壓變化。 4.各種急救儀器設(shè)備、急救藥品準(zhǔn)備齊全,處于備用狀態(tài)應(yīng)急程序一旦發(fā)生抽搐立即通知醫(yī)生置壓舌板于上下臼齒之間,去枕平臥頭偏向一側(cè),清除口鼻分泌物,拉起床欄,松解衣領(lǐng),保持呼吸道通暢,面罩給氧開通2-3條靜脈通道,心電監(jiān)護(hù)

5、記錄生命體征,留置尿管,禁食水,記出入量遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜藥物、控制血壓、配合醫(yī)生積極處理并發(fā)癥按醫(yī)囑做好各項(xiàng)化驗(yàn),抽血備血未臨產(chǎn):抽搐控制后2小時(shí),應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠已臨產(chǎn):短期內(nèi)不能分娩,血壓控制不理想者應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩做好搶救過(guò)程及護(hù)理記錄 產(chǎn)后出血應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1.評(píng)估產(chǎn)婦有無(wú)發(fā)生產(chǎn)后出血的高危因素:如巨大兒、羊水過(guò)多、多胎、經(jīng)產(chǎn)婦、疤痕子宮、急產(chǎn)、血小板減少、貧血、胎盤早剝等合并癥或并發(fā)癥。 2.胎兒娩出后注意觀察子宮收縮情況。 3.仔細(xì)檢查胎盤胎膜的完整性 4.仔細(xì)檢查有無(wú)軟產(chǎn)道裂傷或血腫的形成。 5.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)陰道流血情況。應(yīng)急程序一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,立即通知醫(yī)生迅速建立兩

6、條靜脈通道,吸氧,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察產(chǎn)婦生命體征及神志變化,注意休克征象,給予保暖遵醫(yī)囑予以促宮縮劑,并嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況保留導(dǎo)尿,觀察尿量和顏色,備血,必要時(shí)輸血出血改善、生命體征平穩(wěn)后,用平車護(hù)送產(chǎn)婦回病房與病房護(hù)士詳細(xì)交接病情及醫(yī)囑,并做好記錄 羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂、胎盤早剝等征象并及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。 2.嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用方法,避免宮縮過(guò)強(qiáng),導(dǎo)致急產(chǎn) 3.嚴(yán)格掌握破膜時(shí)機(jī),人工破膜必須在宮縮間歇期進(jìn)行,破口要小并控制羊水流出的速度。 4.搶救藥品與物品處于備用狀態(tài)。應(yīng)急程序一旦發(fā)生羊水栓塞立即通知醫(yī)生開放多組靜脈通道、面罩吸氧、持續(xù)心

7、電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑給藥抗過(guò)敏防治DIC糾正心衰糾正酸中毒抗休克解除肺動(dòng)脈高壓第一產(chǎn)程發(fā)病,應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠第二產(chǎn)程者:立即行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩嚴(yán)密觀察病情,做好護(hù)理記錄及搶救過(guò)程搶救結(jié)束后,清理用物,補(bǔ)充搶救車用物 肩難產(chǎn)的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 評(píng)估胎兒大小,考慮胎兒過(guò)大及可能發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí),接產(chǎn)前及時(shí)通知醫(yī)生到場(chǎng)援助應(yīng)急程序一旦發(fā)生肩難產(chǎn)立即通知醫(yī)生,囑產(chǎn)婦配合用力屈大腿法四肢著床法恥骨上壓前肩法旋肩法牽后臂娩后肩法按由易到難的順序,可以試行多項(xiàng)操作胎頭復(fù)位法、恥骨聯(lián)合切開法、斷鎖骨法同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備 新生兒室息應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正胎兒宮內(nèi)缺氧。2.密

8、切觀察產(chǎn)程,避免滯產(chǎn)和梗阻性難產(chǎn)的發(fā)生。3.新生兒復(fù)蘇器材處于完好備用狀態(tài),每班檢查。4.高危妊娠:尤其早產(chǎn)、胎心異常、羊水三度污染、估計(jì)胎兒過(guò)大可能發(fā)生肩難產(chǎn)等,接生前必須及時(shí)通知醫(yī)生到場(chǎng),做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備應(yīng)急程序心率<60次/分心率<100次/分是否否是發(fā)生新生兒室息立即將新生兒置于輻射保暖臺(tái)上擦干皮膚,刺激呼吸,擺好體位(鼻吸氣位),清理氣道評(píng)估心率<100次/分,呼吸暫?；虼雍粑龎喝斯ず粑脱躏柡投缺O(jiān)測(cè)矯正通氣步驟考慮氣管插管、胸外按壓和正壓通氣同時(shí)進(jìn)行遵醫(yī)囑給予腎上腺素復(fù)蘇后護(hù)理清理氣道、氧飽和度監(jiān)測(cè),考慮常壓給氧呼吸困難或持續(xù)發(fā)紺密切觀察并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理心

9、率>100次/分心率<60次/分 子宮破裂的應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1.嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用指征:診斷為頭盆不稱,胎兒過(guò)大,胎位異常或曾行子宮手術(shù)者產(chǎn)前均禁用催產(chǎn)素;應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)時(shí),應(yīng)有專人監(jiān)護(hù),按規(guī)定小劑量靜脈緩慢滴注,嚴(yán)防發(fā)生過(guò)強(qiáng)宮縮。 2.正確掌握剖宮產(chǎn)指征,對(duì)前次剖宮產(chǎn)指征為骨盆狹窄、子宮體部切口、子宮下段切口有撕裂或術(shù)后感染愈合不良者,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)終止妊娠。 3.密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)的征象,注意胎心率的變化。警惕并盡早發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象并及時(shí)處理。 應(yīng)急程序發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂征象立即匯報(bào)醫(yī)生,并停止催產(chǎn)素引產(chǎn)和陰道操作建立靜脈通道、面罩吸氧密切監(jiān)護(hù)患者生命體征子

10、宮破裂者:在輸液、輸血和搶救休克的同時(shí),無(wú)論胎兒是否存活均應(yīng)盡快手術(shù)治療先兆子宮破裂者:應(yīng)立即遵醫(yī)囑予宮縮抑制劑(肌肉注射哌替啶100mg或靜脈全身麻醉),立即行剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備做好搶救過(guò)程及護(hù)理記錄 胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案 1.嚴(yán)密觀察胎心及宮縮情況,注意腹痛的性質(zhì),程度,陰道流血情況。 2.妊娠期高血壓疾病,如重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的產(chǎn)婦,產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察有無(wú)胎盤早剝征象,妊娠晚期或臨產(chǎn)后避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,引起子宮靜脈壓突然升高,導(dǎo)致胎盤早剝。雙胎妊娠第一胎兒娩出后,腹部予加壓砂袋;羊水過(guò)多行人工破膜時(shí),避免羊水流出過(guò)快,以免宮腔內(nèi)壓力驟降,導(dǎo)致子宮驟然收縮引

11、起胎盤早剝。 4.產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛難忍或強(qiáng)直性宮縮(無(wú)間歇期),伴有或不伴有陰道流血,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。應(yīng)急程序一旦發(fā)生胎盤早搏做好搶救過(guò)程及護(hù)理記錄度患者出現(xiàn)胎兒窘迫征象，度及度胎盤早剝必須行剖宮產(chǎn)終止妊娠，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)終止妊娠迅速建立靜脈通路、遵醫(yī)囑快速補(bǔ)充血容量，糾正休克立即通知醫(yī)生，持續(xù)氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)度患者一般情況良好，宮口已開全，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩，可考慮經(jīng)陰道分娩，做好接產(chǎn)、新生兒復(fù)蘇及預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備產(chǎn)科胎兒窘迫應(yīng)急預(yù)案及程序 一、應(yīng)急預(yù)案 1.嚴(yán)密觀察胎心及宮縮情況,注意腹痛的性質(zhì),程度,陰道流血情況,注意監(jiān)測(cè)生命體征。2.妊娠期高血壓疾病,如重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變的產(chǎn)婦,嚴(yán)密觀察有無(wú)胎兒窘迫征象。3.產(chǎn)婦出現(xiàn)腹痛難忍或強(qiáng)直性宮縮(無(wú)間歇期),伴有或不伴有陰道流血,應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。二、應(yīng)急程序 1.立即通知醫(yī)生,持續(xù)氧氣吸入。2.迅速建立靜脈通道(留置針),保持靜脈通暢。3.持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。4.及時(shí)終止妊娠： 孕婦一般情況良好,宮口已開全,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩,可考慮經(jīng)陰道分娩,做好接產(chǎn)、新生復(fù)蘇及預(yù)防產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備