危急值管理及處理流程

1、河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院患者危急值管理及處理流程文件編號2YWC202119生效日期2021-9-11修訂版本第二版修訂日期2021-9-11修訂依據(jù)起草部門醫(yī)務(wù)處使用范圍全院批準(zhǔn)部門醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會(huì)為加強(qiáng)危急值管理，確保危急值及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床醫(yī)生及時(shí)米取有效措施，保證患者生命平安，特制定本制度?！拔＜敝祷颉拔＜鼻闆r是指輔助檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，該患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要臨床醫(yī)生緊急救治。一、危急值報(bào)告處理流程急科一報(bào)告處理流程檢急值科危急值報(bào)告處理流程及內(nèi)容 I心電圖危急情藥學(xué)部危急情危急值結(jié)果 在臨床"科 室工異常當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)“危急值時(shí)，在確認(rèn)檢驗(yàn)過程各環(huán)

2、節(jié)無的情況科室未危急值結(jié)果在工作站閃屏，臨床科室在?危急值報(bào)告登記本?上逐項(xiàng)做好“危急值報(bào)告登記，并立即處理臨床科室有資質(zhì)果閃屏20分鐘后科室未處理，檢驗(yàn)科需立即 通知臨床的醫(yī)護(hù)人員看到宀 閃屏，在?危科 至值報(bào)告登記本?、上逐項(xiàng)做好急值報(bào)告登記。人員“危急值結(jié)果，由有資果的醫(yī)護(hù)人員接聽,在 中- 在?危急值報(bào)臨床科室有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接聽 ，確認(rèn)危急值的相關(guān)信息無誤后,登記本?上逐項(xiàng)做好?危急急值登記報(bào)告登記好并急通知主管醫(yī)師通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師立即處理 或值班醫(yī)師立即 處理。醫(yī)師將危急值處理情況記錄在病程記錄二檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告工程一覽附件 1 三參照危急值管理的檢驗(yàn)工程附件 2

3、三、醫(yī)學(xué)影像科、超聲科、心電圖室、藥學(xué)部危急值報(bào)告處理流程及內(nèi)容一報(bào)告處理流程當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn) “危急情況 時(shí)， 檢查者首先要復(fù)核患者 病史 情況，并請副主任及以上醫(yī)師或值班主任復(fù)核。復(fù)核 后，立即通知 到病區(qū)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員， 報(bào)告科室做好本科室的登 記工作。臨床科室有 資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員接到報(bào)告并確認(rèn)危急值的 相關(guān)信息無誤后，在?危急值 報(bào)告登記本?上逐項(xiàng)做好“危急 值報(bào)告登記， 并通知主管醫(yī)師或值 班醫(yī)師立即處理。 醫(yī)師將 危急值處理情況記錄在病程記錄中。二報(bào)告內(nèi)容1、醫(yī)學(xué)影像科“危急情況1普放室“危急情況： 小兒一側(cè)肺不張； 氣管、支氣管異物，縱隔擺動(dòng)； 小兒液氣胸大于 50%以上或張力性氣胸；

4、 急性肺水腫； 心包填塞； 食道異物、縱隔氣腫； 消化道穿孔、急性腸梗阻、腸套疊、外傷性膈疝； 嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷： 脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形、 多發(fā) 肋骨 骨折伴肺挫裂傷及 / 或液氣胸、骨盆多發(fā)骨折。(2) CT室“危急情況 嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期； 硬膜下 / 外血腫急性期； 急性腦疝； 急性大面積腦梗死 (范圍到達(dá)一個(gè)腦葉或全腦干范圍及 以 上)； 多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及 / 或液氣胸； 重要血管急性栓塞， 包括肺栓塞 (累及肺動(dòng)脈主干或多 發(fā)大 血管急性栓塞)、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等； 急性主動(dòng)脈夾層，主動(dòng)脈瘤破裂； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。( 3)核磁共振室“危

5、急情況：顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍到達(dá)一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上)。2、腹部超聲科“危急情況：( 1 )股靜脈及近心段大靜脈血栓形成(靜脈閉塞的)；( 2)外周動(dòng)脈主干血栓形成(動(dòng)脈閉塞的)；( 3)肝、脾、腎等內(nèi)臟破裂岀血；( 4)外傷性胸、腹腔積液。3、心臟超聲科“危急情況：1大量心包積液、心包填塞； 2主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。4、婦科超聲診療科“危急情況： 1疑心宮外孕、黃體破裂并腹腔岀血； 2前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂等特危重情況； 3 先兆 子癇、子癇。5、心電圖室檢查心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食道調(diào)搏危急 情況： 1心臟停搏 R-R 間期大于秒 ; 2急性心肌缺血 ST 段壓低 或抬高 ;

6、3急性心肌損傷T波高聳、ST段斜型抬高、急性損傷阻 滯所致QRS增 寬、缺血型 J 涉及心律失常 ; 4急性心肌梗死 ST 段弓背向上型抬高、面向心肌壞死區(qū) 出現(xiàn)寬而深 Q 波、胸悶胸痛超過 30 分鐘不緩解 ; 5重癥心律失常如：心室撲動(dòng)、顫抖；室性心動(dòng)過速，多元性、RonT型室性早搏，頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫抖；心室率大于180次/mind的心動(dòng)過速； II 度 II 型及 II 度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于 40次/mind的心動(dòng)過緩；大于 2秒的心室停搏。注：以上情況均需結(jié)合患者自身病癥、體征及其它檢查內(nèi) 容作出綜合評6、藥學(xué)部-治療藥

7、物濃度監(jiān)測危急值報(bào)告范圍工程適用人群單位低值高值備注標(biāo)本監(jiān)測工程單位低值高值備注丙戊酸鈉ug/ml<25>50血清附件1:檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告工程一覽附件2 :參照危急值管理的檢驗(yàn)工程附件1:檢驗(yàn)科危急值或警戒區(qū)間報(bào)告工程一覽血糖新生兒mmol/L血清成人mmol/L33血清血鉀新生兒mmol/L血清成人mmol/L血清血鈣mmol/L血清血淀粉酶U/L500血清肌鈣蛋白n g/ml>1首診患者血清>2心內(nèi)病區(qū)患者：心外病區(qū)患者WBCX 10/L50除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科病房患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血Hbg/L50除外門診診斷血液病患者：血液

8、內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血60消化病房和消化門診PLTX 10/L5除外門診診斷血液病患者：血液內(nèi)科患者：兒科血液病病區(qū)患者。靜脈血末梢血10消化病房和消化門診INR>5枸櫞酸鈉抗凝血靜脈血APTTs80枸櫞酸鈉抗凝血靜脈血血液、骨髓、 腦脊液培養(yǎng)血液、骨髓和腦脊液培 養(yǎng)儀報(bào)告陽性培養(yǎng)陽性的結(jié)果按照醫(yī)院預(yù)警機(jī) 制報(bào)告臨床有1? 2%假陽性 率。結(jié)果以正式報(bào)告為準(zhǔn)。血液骨髓腦脊液備注：當(dāng)INR、APTT檢查結(jié)果出現(xiàn)超出報(bào)告值范圍時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)立即與臨床科室溝通確認(rèn)是否屬于危急值情況，經(jīng)核實(shí)屬于危急值情況時(shí)按照危急值管理流程處理。附件2 :參照危急值管理的檢驗(yàn)工程工程工程備注標(biāo)本多重耐藥菌1. 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA2. 耐萬古霉素腸