三甲檢查標(biāo)準(zhǔn)419課件資料

1、十九、輸血管理與持續(xù)改進(jìn)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)4191落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)法律和規(guī)范，完善臨床用血的組織管理。41911建立臨床輸血管理委員會(huì)并履行工作職能?！尽?有臨床輸血管理委員會(huì)，人員組成包括醫(yī)療管理、臨床、輸血、麻醉、護(hù)理、檢驗(yàn)等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家。2臨床輸血管理委員會(huì)有明確職責(zé)，至少應(yīng)包括：（1）履行對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度審訂職責(zé)，并監(jiān)督實(shí)施；（2）監(jiān)測(cè)、分析臨床用血情況，推進(jìn)臨床合理用血；（3）推廣血液保護(hù)及輸血新技術(shù)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床用血管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)教育培訓(xùn)。3有明確的職能部門(mén)（如醫(yī)務(wù)處）負(fù)責(zé)臨

2、床輸血管理工作。【】符合“”，并1輸血管理委員會(huì)年度召開(kāi)工作會(huì)議兩次以上。記錄齊全，內(nèi)容充分。2履行對(duì)本機(jī)構(gòu)臨床用血的規(guī)章制度監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)臨床用血，針對(duì)血液的來(lái)源、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行血液保障安全性評(píng)估，調(diào)查分析臨床用血不良事件及不良反應(yīng)，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。3向公眾宣傳臨床合理用血、無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)?！尽糠稀啊保⒂腥狠斞芾矶ㄆ诳偨Y(jié)分析報(bào)告，持續(xù)改進(jìn)輸血工作，不斷提高輸血管理水平。41912依據(jù)輸血管理的法律、法規(guī)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定輸血管理文件?！尽?有臨床輸血管理相關(guān)制度和實(shí)施細(xì)則。內(nèi)容涵蓋本機(jī)構(gòu)輸血管理的全過(guò)程。2對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床輸血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度培訓(xùn)?！尽糠稀啊?，并1輸

3、血科和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)制度知曉率100%2各科室按照輸血管理制度的要求，開(kāi)展輸血管理工作，對(duì)存在問(wèn)題有改進(jìn)措施并得到落實(shí)。3職能部門(mén)進(jìn)行督導(dǎo)檢查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行追蹤與改進(jìn)成效評(píng)價(jià)，有記錄?！尽糠稀啊?，并相關(guān)科室執(zhí)行輸血管理制度的要求，實(shí)際工作與制度要求符合率100%。41913制定醫(yī)院用血計(jì)劃，實(shí)行用血申請(qǐng)分級(jí)管理，建立臨床用血評(píng)價(jià)公示制度。【】1制定本醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血計(jì)劃。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。3建立臨床科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度?！尽糠稀啊?，并1對(duì)用血計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和計(jì)劃的符合性進(jìn)行評(píng)價(jià)。2用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度中指標(biāo)明確，措施有效。3每季度對(duì)科室及醫(yī)師

4、用血評(píng)價(jià)公示?！尽糠稀啊?，并用血分級(jí)管理規(guī)范，用血評(píng)價(jià)納入科室、個(gè)人的績(jī)效考核和全面考核。4192設(shè)立輸血科，具備為臨床提供24小時(shí)服務(wù)的能力，滿(mǎn)足臨床工作需要，無(wú)非法自采、自供血液行為。41921有獨(dú)立建制的輸血科，職責(zé)明確并執(zhí)行到位，開(kāi)展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)輸血工作。【】1根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)設(shè)置獨(dú)立建制輸血科，與臨床科室診療需求相稱(chēng)。2輸血科工作職責(zé)明確，建立相應(yīng)的工作制度與崗位職責(zé)，相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程。3由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。4建立輸血科質(zhì)量管理體系。5科室有明確的質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。6參與疑難輸血病例

5、的診斷、會(huì)診與治療，配合臨床用血事件及輸血不良反應(yīng)的調(diào)查。7指導(dǎo)臨床合理用血?！尽糠稀啊保?科室人員熟悉本職相關(guān)制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，熟練掌握相關(guān)規(guī)范和規(guī)程。2主動(dòng)征求臨床對(duì)輸血管理工作的意見(jiàn)和建議，定期對(duì)科室質(zhì)量與安全管理進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)改進(jìn)管理工作?！尽糠稀啊保⑦\(yùn)用質(zhì)量管理工具，開(kāi)展質(zhì)量與安全管理，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量與安全管理，確保建立的輸血質(zhì)量管理體系有效運(yùn)行。41922輸血科人員結(jié)構(gòu)、房屋設(shè)施和儀器設(shè)備均符合規(guī)定要求?！尽?輸血科人員具備輸血、檢驗(yàn)、醫(yī)療、護(hù)理等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并接受輸血相關(guān)理論和實(shí)踐技能的培訓(xùn)和考核。2輸血科主任應(yīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)資格，從事輸血技術(shù)工作

6、五年以上，有豐富的輸血相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)及管理能力。3輸血科工作人員無(wú)影響履行輸血專(zhuān)業(yè)職責(zé)的疾病或者功能障礙。4輸血科的房屋設(shè)置遠(yuǎn)離污染源，靠近手術(shù)室和病區(qū)，采光明亮、空氣流通，布局應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，污染區(qū)與非污染區(qū)分開(kāi)，至少應(yīng)設(shè)置血液入庫(kù)前的血液處置室、血液標(biāo)本處理室、儲(chǔ)血室、發(fā)血室、輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，值班室和資料保存室。5必備基本設(shè)備：26儲(chǔ)血專(zhuān)用冰箱、-20以下專(zhuān)用低溫冰箱、28試劑冰箱、28標(biāo)本冰箱、血小板保存箱、溶漿機(jī)（血漿解凍箱）、血型血清學(xué)離心機(jī)、標(biāo)本離心機(jī)、恒溫水浴箱、熱合機(jī)、顯微鏡、傳真機(jī)、專(zhuān)用取血箱、計(jì)算機(jī)及輸血管理信息系統(tǒng)等。6血液保存環(huán)境條件符合規(guī)定?！尽糠稀啊?，并1輸

7、血科實(shí)驗(yàn)室建筑與設(shè)施符合19489-2004實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求，業(yè)務(wù)區(qū)域與生活區(qū)域分開(kāi)，業(yè)務(wù)用房面積達(dá)到相關(guān)要求。2人員數(shù)量符合規(guī)定要求：輸血科人員配置與床位數(shù)或與年輸血量參考比例為1：100（床）或1：1000單位（以紅細(xì)胞成分計(jì)算）?！尽糠稀啊?，并1人員梯隊(duì)建設(shè)合理。2有輸血醫(yī)師，并有輸血醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。41923具備為臨床提供24小時(shí)供血服務(wù)的能力，滿(mǎn)足臨床工作需要。【】1制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，與指定供血單位簽訂供血協(xié)議。2有血液庫(kù)存量的管理要求，能24小時(shí)為臨床提供供血服務(wù)。3有應(yīng)急用血的后勤（通信、人員、交通）保障能力。4無(wú)非法定渠道用血和自采、自供血液的行為?！尽糠稀啊?，并根

8、據(jù)臨床用血需求制訂合理的用血計(jì)劃和安全儲(chǔ)血量，有特殊用血（如稀有血型）應(yīng)急協(xié)調(diào)機(jī)制，確保急診搶救用血?！尽糠稀啊?，并能與血站建立血液庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，及時(shí)掌握預(yù)警信息，協(xié)調(diào)臨床用血，臨床對(duì)輸血管理工作滿(mǎn)意。4193加強(qiáng)臨床用血過(guò)程管理，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，促進(jìn)臨床安全、有效、科學(xué)用血。41931開(kāi)展對(duì)臨床醫(yī)師輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，開(kāi)展臨床用血評(píng)價(jià)，促進(jìn)臨床合理用血?！尽?為臨床醫(yī)護(hù)人員提供輸血知識(shí)的教育與培訓(xùn)，每年至少一次。2醫(yī)院有規(guī)定將臨床醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定?！尽糠稀啊保?各臨床科室每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2臨床科室將醫(yī)師合理用血的評(píng)價(jià)結(jié)果用于個(gè)

9、人業(yè)績(jī)考核與用血權(quán)限的認(rèn)定管理。3輸血科每月對(duì)醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?！尽糠稀啊?，并主管部門(mén)每季度對(duì)各臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并用于科室質(zhì)量管理評(píng)定和醫(yī)師個(gè)人用血權(quán)限的認(rèn)定。41932執(zhí)行輸血前相關(guān)檢測(cè)規(guī)定，輸血前向患者及其近親屬告知輸血的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署“輸血治療知情同意書(shū)”?！尽?按照相關(guān)規(guī)定，對(duì)準(zhǔn)備輸血的患者進(jìn)行血型及感染篩查（肝功能、乙肝五項(xiàng)、梅毒抗體）的相關(guān)檢測(cè)。2有相關(guān)規(guī)定要求醫(yī)師向患者、近親屬或委托人充分說(shuō)明使用血液成分的必要性、使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及可選擇的其他辦法，并記錄在病歷中。（1）取得患者或委托人知情同意后，簽署“輸血治療知情同意書(shū)”。（2）同意書(shū)中須明確

10、其他輸血方式的選擇權(quán)。（3）同意書(shū)中可明確同意輸血次數(shù)。（4）輸血治療知情同意書(shū)入病歷保存。（5）因搶救生命垂危的患者等特殊情況需緊急輸血，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后實(shí)施。3醫(yī)院對(duì)特殊情況下的緊急輸血有相關(guān)規(guī)定與批準(zhǔn)流程?！尽糠稀啊保⑨t(yī)務(wù)人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行該規(guī)定。【】符合“”，并1輸血前檢測(cè)率100%。2輸血治療知情同意書(shū)簽署率100。41933有臨床用血前評(píng)估和用血后效果評(píng)價(jià)制度，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，做到安全、有效、科學(xué)用血。【】1醫(yī)院有根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估的指標(biāo)。2醫(yī)院有用血后效果評(píng)價(jià)管理要求。3醫(yī)院對(duì)輸血適應(yīng)證有

11、嚴(yán)格管理規(guī)定，定期評(píng)價(jià)與分析用血趨勢(shì)。4醫(yī)務(wù)人員掌握輸血適應(yīng)證相關(guān)規(guī)定，做到安全、有效、科學(xué)用血?！尽糠稀啊?，并1有輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)落實(shí)情況督導(dǎo)檢查，有記錄。2成分輸血率100%達(dá)至相關(guān)要求?！尽糠稀啊保?輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%符合規(guī)范要求。2用血適應(yīng)證合格率100%均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。41934醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)，建立自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)管理制度。【】1醫(yī)院有開(kāi)展自身輸血、圍手術(shù)期血液保護(hù)等輸血技術(shù)的管理規(guī)定。2醫(yī)院具備開(kāi)展血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)的設(shè)備條件。3醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開(kāi)展工作?！尽糠稀啊?，并1異體輸血量與上年度用血

12、量比較，其增長(zhǎng)率低于住院患者（或手術(shù)臺(tái)數(shù)）增長(zhǎng)率。2自體輸血率達(dá)到25%?！尽糠稀啊保?異體輸血患者人均輸血量與上年度用血量相比“零”增長(zhǎng)。2自體輸血率達(dá)到35%。41935輸血治療病程記錄完整詳細(xì)。【】1醫(yī)院有輸血治療病程記錄的相關(guān)規(guī)范。（1）輸血治療病程記錄完整詳細(xì)，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數(shù)量，輸注過(guò)程觀察情況，有無(wú)輸血不良反應(yīng)等內(nèi)容。（2）不同輸血方式的選擇與記錄。（3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評(píng)價(jià)的描述。（4）手術(shù)輸血患者其手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄、術(shù)后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發(fā)血量一致?！尽糠稀啊?，并有輸血治療病程記錄質(zhì)量的督導(dǎo)檢查和改進(jìn)措施。

13、【】符合“”，并落實(shí)整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規(guī)范要求。4194開(kāi)展血液全程管理，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理。41941落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、申請(qǐng)審核制度，履行用血報(bào)批手續(xù)?！尽?有輸血申請(qǐng)審核登記和用血報(bào)批登記制度。（1）輸血申請(qǐng)單審核率為100%。（2）大量用血報(bào)批審核率100%。（3）用血的申請(qǐng)單格式規(guī)范、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、信息記錄完整。（4）臨床單例患者用全血或紅細(xì)胞超過(guò)10履行報(bào)批手續(xù)，需要科室主任簽名或輸血科醫(yī)師會(huì)診同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。2緊急用血必須履行補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)?！尽糠稀啊?，并職能部門(mén)和科室能按照制

14、度和流程要求檢查落實(shí)情況，定期提出總結(jié)分析和案例分析報(bào)告，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T(mén)和科室落實(shí)整改措施，持續(xù)改進(jìn)用血審核管理有成效。41942建立輸血管理信息系統(tǒng)，做好血液入庫(kù)、貯存和發(fā)放管理?！尽?有輸血管理信息系統(tǒng)。2有血液庫(kù)存管理制度，包括血液預(yù)訂、接收核對(duì)、入庫(kù)、貯存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等內(nèi)容。（1）血液的出入庫(kù)記錄完整率為100%。（2）血液有效期內(nèi)使用率為100%。（3）用血的發(fā)血單、輸血記錄單格式和書(shū)寫(xiě)規(guī)范、信息記錄完整。3有保證血液貯存、運(yùn)輸符合國(guó)家有關(guān)冷鏈控制的標(biāo)準(zhǔn)和要求?！尽糠稀啊保?信息管理系統(tǒng)必須涵蓋血液出入庫(kù)及配發(fā)血的全過(guò)程。2庫(kù)存預(yù)警方案實(shí)施有效。

15、3冷鏈控制有自動(dòng)溫控系統(tǒng)。【】符合“”，并1信息管理系統(tǒng)包括全部輸血人員信息、輸血管理全過(guò)程（包括血液預(yù)訂、醫(yī)生申請(qǐng)及不良反應(yīng)上報(bào)等）以及質(zhì)量與安全管理等功能，。2依據(jù)患者信息或血液信息追蹤臨床用血管理的規(guī)范性和輸血不良反應(yīng)。3建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)院間的輸血信息互聯(lián)共享。41943建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度。（）【】1有采集血標(biāo)本的流程。2采集完成后必須核對(duì)標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者是否相符。3輸血前，按照規(guī)定的流程檢查從輸血科領(lǐng)出血液，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。（1）血液發(fā)出前，必須核對(duì)用于輸血的血液，其標(biāo)簽標(biāo)記的血型與受血者的血型無(wú)誤。（2）按規(guī)定檢查領(lǐng)取的血液必須與輸血記錄單相符，確認(rèn)受血者是否正確。（

16、3）血液發(fā)出時(shí)必須附相容性檢測(cè)的記錄。（4）血液發(fā)出前，還要檢查全血和成分血是否發(fā)生溶血、是否有細(xì)菌污染跡象，以及其他肉眼可見(jiàn)的任何異常現(xiàn)象。4由輸血科發(fā)血者和臨床科室領(lǐng)血者共同按規(guī)定或流程執(zhí)行核對(duì)。5有相關(guān)流程的培訓(xùn)與教育，并有記錄。【】符合“”，并輸血科與臨床科室按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改?！尽糠稀啊?，并職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。4195開(kāi)展血液質(zhì)量管理監(jiān)控，制訂、實(shí)施控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）（輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效）的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。41951有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度。

17、（）【】1有血液貯存質(zhì)量監(jiān)測(cè)與信息反饋的制度。2使用血液存放環(huán)境符合規(guī)定，有監(jiān)測(cè)記錄。（1）不同血型的全血、成分血分型分層存放或在不同冰箱存放，標(biāo)識(shí)明顯。（2）儲(chǔ)血冰箱有不間斷的溫度監(jiān)測(cè)與記錄。（3）血液保存溫度和保存期符合要求。（4）貯血冰箱定期消毒，記錄保存完整。（5）貯血冰箱定期進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，記錄保存完整。3輸血器械符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全。4血袋按規(guī)定保存、銷(xiāo)毀，有記錄。5一次性輸血耗材進(jìn)行無(wú)害化處理，有記錄?！尽糠稀啊?，并科室能按照制度和流程要求，檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。4195

18、2有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。（）【】1醫(yī)院有輸血全過(guò)程的血液管理制度。（1）醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。（2）輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。（3）明確規(guī)定從發(fā)血到輸血結(jié)束的最長(zhǎng)時(shí)限。（4）制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。（5）在血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。（6）輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。（7）輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中?！尽糠稀啊?，并科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改?！尽糠稀啊?，并職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺

19、陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。41953醫(yī)院有應(yīng)急用血預(yù)案，并能得到落實(shí)?！尽?醫(yī)院有緊急用血預(yù)案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應(yīng)對(duì)預(yù)案。（2）有關(guān)鍵設(shè)備故障的應(yīng)急措施。2相關(guān)人員知曉本部門(mén)、本崗位的履職要求。【】符合“”，并輸血科能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，并有持續(xù)改進(jìn)措施?！尽糠稀啊?，并緊急用血的執(zhí)行情況（重點(diǎn)夜間、節(jié)假日），與醫(yī)院規(guī)定的要求保持一致。41954有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄。（）【】1有控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的預(yù)案，記錄及時(shí)、規(guī)范。（1）監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)培訓(xùn)，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀。（2）有確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施。

20、（3）發(fā)生疑似輸血反應(yīng)時(shí)醫(yī)務(wù)人員有章可循，并應(yīng)立即向輸血科和患者的主管醫(yī)師報(bào)告。（4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時(shí)臨床及時(shí)處理患者的規(guī)范。（5）輸血科應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應(yīng)。立即查證：1）患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血的血。2）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)行比較。4）用受血者發(fā)生輸血反應(yīng)后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。（6）實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定加做其他

21、相關(guān)試驗(yàn)的要求，以及做相關(guān)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。（7）輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。（8）當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)積極參與解決。（9）輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行測(cè)試。（10）職能部門(mén)會(huì)同輸血科對(duì)輸血不良反應(yīng)評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋率為100%。2相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應(yīng)，有記錄。3相關(guān)部門(mén)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行確定識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育?！尽糠稀啊?，并1科室能按照制度和流程要求檢查落實(shí)情況，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。2有職能部門(mén)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育后考核的記錄。3有血液輸注無(wú)效的管理措施。4有輸血傳染性疾病的管理措施和上報(bào)制度【】符合“”，并1相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉輸血嚴(yán)重危害（SHOT）方案、處置規(guī)范與流程，知曉率100%。2職能部門(mén)按照制度和流程落實(shí)監(jiān)督檢查，對(duì)存在的問(wèn)題與缺陷追蹤評(píng)價(jià)，有改進(jìn)成效。4196落實(shí)輸血相容性檢測(cè)的管理制度，做好相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量管理，確保輸血安全。41961有輸血相容性檢實(shí)驗(yàn)室的管理制度?！尽?有輸血前的檢測(cè)管理制度。（1）凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開(kāi)展不規(guī)則抗體篩檢。（2）按照要求規(guī)范開(kāi)展輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目：正反定型、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)