診斷學(xué)病例討論

1、精品患者了，女性， 45 歲。因劇烈胸痛 2 小時急診入院?；颊哂?2 小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸部劇烈疼痛，疼痛如撕裂樣，來院后疼痛有所緩解，伴有呼吸困難，并感頭暈等。既往體健，病前能做任何體力勞動。家族史無特殊記載。體格檢查： T36.8 ， P110 次/ 分，R25次/ 分， BP105/75mmHg 。抬入病房，神志清楚，痛苦表情，貧血貌，燈光下皮膚黏膜未見黃染，甲狀腺不大，氣管輕度右移，左側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，觸覺語顫消失，聽診呼吸音消失，右肺感謝下載載精品呼吸音增強。心界叩不出，心音低鈍，心律規(guī)整。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及，指甲較蒼白，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC 10

2、.1*10 9/L ，Hb 90g/L 。心電圖示竇性心動過速。感謝下載載精品感謝下載載精品初步診斷：氣胸貧血原因待查感謝下載載精品竇性心動過速診斷依據(jù)： 無明顯誘因突然出現(xiàn)胸部劇烈疼痛，疼痛如撕裂樣；伴有呼吸困難；體格檢查：氣管輕度右移，左側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，觸覺語顫消失，聽診呼吸音消失，右肺呼吸音增強。心界叩不出；并感頭暈，指甲較蒼白；血常規(guī)WBC 10.1*10 9/L ，Hb 90g/L ；心電圖示竇性心動過速。鑒別診斷：心絞痛、心梗、心電圖及化驗心肌酶譜肌鈣蛋白心包炎心臟彩超胸膜炎肺栓塞肺 CT D- 二聚體感謝下載載精品需要進一步檢查：三大常規(guī)（血、尿、大便 +OB ），復(fù)查血

3、常規(guī) + 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、 血清鐵。骨髓穿刺查找貧血原因排除是否合并腫瘤，胸片、 D- 二聚體、動脈血氣分析查看是否存在呼衰以及缺氧程度，心肌酶譜排除是否為心肌梗死所致胸痛、 心臟彩超、血離子胸痛原因1 胸壁疾病帶狀皰疹肋骨骨折2 心血管疾病3 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎 自發(fā)性氣胸感謝下載載精品4 縱膈疾病縱膈氣腫等分析時要考慮1 發(fā)病年齡 青壯年多為結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸 年齡大同時有三高的要注意排除心臟病2 胸痛部位心絞痛心梗多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下， 可向左上肢放射夾層動脈瘤多在胸背部向下放射至下腹腰部 胸膜炎在胸側(cè)部3 胸痛性質(zhì) 帶狀皰疹 燒灼樣劇痛 肋間神經(jīng)痛 陣發(fā)性灼痛或刺痛 心絞痛則為壓榨癢痛伴有窒息感，心梗則為瀕死感 、氣胸撕裂樣疼痛、4 疼痛持續(xù)時間炎癥腫瘤多為持續(xù)性感謝下載載精品心絞痛發(fā)作時間短暫多為 1-5分鐘左右、心梗持續(xù)時間長不宜緩解5 影響疼痛的因素心絞痛多在勞動或精神緊張時發(fā)病，休息或含服硝酸甘油后2分鐘內(nèi)緩解6 伴隨癥狀呼吸困難（氣胸） 咳血（肺栓塞 肺癌）