農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析_基于蘇北地區(qū)X鎮(zhèn)的調(diào)查_

1、 收稿日期:2007203221基金項(xiàng)目:中國新農(nóng)村建設(shè)研究院研究項(xiàng)目“江蘇省新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究”。作者簡介:姚兆余(1965,男,南京農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院副教授;張娜(1981,女,南京農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院研究生。第7卷第3期南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版2007.7(3VOL.7,NO.32007年9月Journal of Nanjing Agricultural University (Social Sciences Editi on Sep.,2007農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析基于蘇北地區(qū)X 鎮(zhèn)的調(diào)查姚兆余,張娜(南京農(nóng)業(yè)大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院,江蘇南京210

2、095摘要:農(nóng)村居民的就醫(yī)行為是在金錢、時(shí)間、質(zhì)量這三個(gè)變量的不同組合中尋求一種保證其恢復(fù)健康的恰當(dāng)策略。影響農(nóng)村居民就醫(yī)行為的主要因素有文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障形式和醫(yī)療服務(wù)體系。為了使農(nóng)村居民獲得價(jià)廉、便捷、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù),必須完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系,健全農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò);縮小醫(yī)療成本,減低醫(yī)療費(fèi)用,完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì),改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。關(guān)鍵詞:農(nóng)村居民;就醫(yī)行為;醫(yī)療服務(wù)體系中圖分類號:R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號:16717465(200703001206了解農(nóng)村居民利用醫(yī)療服務(wù)的行為模式,明確農(nóng)村居民的就醫(yī)需求,是建立和完善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的前

3、提。近年來,學(xué)術(shù)界從個(gè)體屬性、醫(yī)療制度和文化傳統(tǒng)等視角對社會(huì)成員的就醫(yī)行為進(jìn)行了探討,如謝作楷從收入、學(xué)歷、年齡、就業(yè)等方面對貧困人群的醫(yī)療行為進(jìn)行了探討1,鄒宇華等分析了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對社區(qū)居民就醫(yī)意愿的影響2,王平等對不同醫(yī)療保障形式人群的醫(yī)療行為進(jìn)行了調(diào)查3。也有不少學(xué)者開始探討農(nóng)村居民的就醫(yī)行為,如邢海燕運(yùn)用對應(yīng)分析方法,分析了農(nóng)村居民醫(yī)療行為的影響因素4,修燕從性別視角探討了農(nóng)村結(jié)核病患者的就醫(yī)行為5,徐明生等從農(nóng)村合作醫(yī)療制度的角度探討了農(nóng)民的就醫(yī)行為6。總的來看,目前國內(nèi)學(xué)者對農(nóng)村居民就醫(yī)行為的研究剛剛起步,還沒有形成系統(tǒng)的理論體系。事實(shí)上,農(nóng)村居民的就醫(yī)行為不僅受到個(gè)體屬性的影響

4、,而且受到農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體制的影響。本文在實(shí)地調(diào)研的基礎(chǔ)上,描述農(nóng)村居民就醫(yī)的行為方式,分析個(gè)體屬性和社會(huì)因素對農(nóng)村居民就醫(yī)行為的影響,在此基礎(chǔ)上提出進(jìn)一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,使農(nóng)村居民能夠更加有效地利用醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)。一、樣本選取本次調(diào)查地點(diǎn)X 鎮(zhèn)是一個(gè)典型的農(nóng)村社區(qū)。2006年,該鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值為30287萬元,農(nóng)民人均純收入4228元。在調(diào)查過程中,我們采用多階段隨機(jī)抽樣的方法,首先進(jìn)行分層抽樣,根據(jù)農(nóng)民人均純收入狀況,把該鎮(zhèn)11個(gè)行政村分為經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r好、一般、差三個(gè)層次,從中抽取5個(gè)村。然后進(jìn)行等距抽樣,從5個(gè)行政村中抽取220戶居民進(jìn)行調(diào)查,共獲得有效問卷210份。從性別構(gòu)成

5、上看,本次調(diào)查對象的男女比例約各占一半,其中男性107人,女性103人。從年齡結(jié)構(gòu)上看,年齡為1425歲者有32人,占15.2%;2640歲者69人,占32.9%;4150歲者47人,占22.4%;5160歲者39人,占2118.5%;6170歲者15人,占7.2%;7185歲者8人,占3.8%。從文化程度上看,小學(xué)及小學(xué)以下程度者96人,占45.7%;初中文化程度者71人,占33.8%;高中、中專或職高文化程度者34人,占16.2%;大專和大專以上文化程度者8人,占3.9%,有1人沒回答,占0.47%。從經(jīng)濟(jì)收入上看,家庭年均純收入在3000元以下有44戶,占21.0%;3000元6000元

6、有57戶,占27.1%;6001元10000元有46戶,占21. 9%;10001元15000元有38戶,占18.1%;15000元以上有21戶,占10.0%,有4戶沒回答,占1.9%。二、農(nóng)村居民的就醫(yī)行為就醫(yī)行為是指人們在感到身體不適或出現(xiàn)某種疾病癥狀時(shí)而采取的尋求醫(yī)療幫助的行為。它包括對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員、藥品、治療方式的選擇,對就醫(yī)動(dòng)機(jī)、看病的預(yù)期目標(biāo)和結(jié)果的內(nèi)涵標(biāo)定,以及為實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和結(jié)果而進(jìn)行的意義設(shè)定和解釋。1.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村居民在治療常見病時(shí),一般選擇去村醫(yī)務(wù)室或私人診所,分別占38.1%和36.7%;選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院者占12.4%,選擇縣(區(qū)醫(yī)院者占6.7

7、%,很少選擇去市級或省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如果患上重病,則傾向于去大型或正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中51.7%的農(nóng)村居民選擇到縣(區(qū)醫(yī)院, 31.4%選擇去市醫(yī)院,10.3%選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院, 5.2%選擇去省醫(yī)院。表1對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇看常見病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看大病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)頻次百分比(%頻次百分比(%村醫(yī)務(wù)室鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣區(qū)醫(yī)院市級醫(yī)院省級醫(yī)院私人診所其它8026143771038.112.46.71.436.74.8221096511310.351.731.45.21.4總數(shù)2101002101002.對醫(yī)護(hù)人員的選擇農(nóng)村居民選擇醫(yī)生時(shí),最重視的是醫(yī)生的技術(shù),而不是年齡、職稱、學(xué)歷等因素。如表2所示,重視醫(yī)生醫(yī)術(shù)者

8、有146人次,占總回答次數(shù)的33. 5%;重視醫(yī)生“經(jīng)驗(yàn)”的有59人次,占總回答次數(shù)的13.6%;重視“服務(wù)態(tài)度”、“醫(yī)德”的,分別占總回答次數(shù)的12.4%和11.3%。表2對醫(yī)生的要求頻次百分比(%個(gè)案百分比(%醫(yī)術(shù)服務(wù)態(tài)度知名度職稱學(xué)歷年齡經(jīng)驗(yàn)醫(yī)德性別其它146544018123594915333.512.49.24.12.80.713.611.30.212.246.527.320.29.16.11.529.824.70.526.8總數(shù)435100.0219.7與對醫(yī)生的要求不同,農(nóng)村居民不僅要求護(hù)士具備較高的護(hù)理水平,更要求其服務(wù)態(tài)度好、有耐心、同情心,因?yàn)樯r(shí)心情本來就不好,護(hù)士應(yīng)該

9、體恤病人。表3對護(hù)士的要求百分比(%頻次個(gè)案百分比(%護(hù)理水平較高7116.138.0專業(yè)知識(shí)完備347.718.2學(xué)歷較高61.43.2能吃苦276.114.4同情心6615.035.3正直378.419.8耐心7216.438.5經(jīng)驗(yàn)豐富4610.524.6服務(wù)態(tài)度好7617.340.6其它51.12.7總數(shù)440100.0235.33.對購藥地點(diǎn)和藥品的選擇在病情不太嚴(yán)重的情況下,農(nóng)村居民一般都不去正規(guī)醫(yī)院就診,而是在社區(qū)藥店或私人診所自行31第3期姚兆余,張娜:農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析 買藥。調(diào)查表明,當(dāng)?shù)鼐用袷紫冗x擇在私人診所或私人藥店買藥,占51.9%,其次是選擇在村醫(yī)務(wù)

10、室買藥,占21.0%。從藥品的選擇上看,66.7%的農(nóng)村居民選擇購買普通藥物,只有33.3%的農(nóng)村居民選擇特效藥。他們在購藥時(shí)首先考慮藥品的效力,其次是聽從醫(yī)生的吩咐,再次是根據(jù)自己服藥經(jīng)驗(yàn)來購買藥品。4.對就醫(yī)時(shí)機(jī)的選擇對就醫(yī)時(shí)機(jī)的選擇主要取決于患者對疾病的認(rèn)識(shí)程度。調(diào)查發(fā)現(xiàn),只有35.2%的人在初感不適時(shí)即前往就醫(yī),64.8%的人是在疼痛難忍和疾病反復(fù)發(fā)作時(shí)才到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,比如村衛(wèi)生室、私人診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣(區(qū)醫(yī)院、市醫(yī)院或省醫(yī)院。除了到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)外,還有三分之一的人選擇吃有藥用價(jià)值的食品、求神拜佛或請江湖游醫(yī)來治病。5.就醫(yī)行為的目標(biāo)調(diào)查結(jié)果顯示,由于各種因素的影響,農(nóng)村

11、居民的就醫(yī)目標(biāo)并不完全一致,其中63.0%的人選擇“恢復(fù)健康”、“一定要治好”;23.3%的人選擇“控制住病情就行”;13.7%的人選擇“沒想過結(jié)果”。所以,在病情有所好轉(zhuǎn),但還沒有完全康復(fù)的情況下,48.1%的農(nóng)村居民會(huì)“繼續(xù)在醫(yī)院治療”;1.4%的“轉(zhuǎn)到私人診所看”;34.8%的“回家自己服藥”;只有11.0%的人表示“不再治療,也不吃藥”。也就是說,在身體沒有完全康復(fù)的情況下,89%的農(nóng)村居民都會(huì)采取不同的方式繼續(xù)治療。三、影響農(nóng)村居民就醫(yī)行為的因素影響農(nóng)村居民就醫(yī)行為的因素很多,包括性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)常就診單位、疾病嚴(yán)重程度、醫(yī)療保障形式、醫(yī)療服務(wù)體系,等等。這里我們從

12、就醫(yī)行為中選擇“選擇看常見病的地點(diǎn)”、“選擇看大病的地點(diǎn)”和“就醫(yī)時(shí)間”三個(gè)變量,來考察這些因素和就醫(yī)行為之間的關(guān)系。1.性別、年齡和文化程度經(jīng)過Pears on Chi-Square檢驗(yàn),發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民的性別、年齡與“選擇看常見病的地點(diǎn)”、“選擇看大病的地點(diǎn)”和“就醫(yī)時(shí)間”之間的顯著性水平Sig (2-sided均大于0.05,表明它們之間無顯著相關(guān)關(guān)系。農(nóng)村居民的文化程度與“選擇看大病的地點(diǎn)”也無相關(guān)關(guān)系(Sig(2-sided=0.234>0.05。但是,文化程度與“選擇看常見病的地點(diǎn)”的La mb2 da=0.113,呈微弱相關(guān)。通過Pears on Chi-Square檢驗(yàn),因?yàn)?/p>

13、卡方=81.314,自由度(df=25,計(jì)算得到顯著性水平Sig(2-sided=0.000< 0.05,因而可以看出文化程度與“選擇看常見病的地點(diǎn)”有關(guān)。前文已述,農(nóng)村居民在看常見病時(shí),選擇村醫(yī)務(wù)室和私人診所分別占38.1%和36. 7%。如果按文化程度作進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)小學(xué)文化程度以下的農(nóng)村居民有42.7%選擇村醫(yī)務(wù)室,初中文化程度者有43.7%,高中、中?；蚵毟呶幕潭日哂?6.7%,大專以上文化程度者有0%。同樣,小學(xué)文化程度以下的農(nóng)村居民有47.9%選擇私人診所,初中文化程度者有21.1%,高中、中?；蚵毟呶幕潭日哂?3.3%,大專以上文化程度者也是0%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果還表明,文化

14、程度與“就醫(yī)時(shí)間”之間也具有相關(guān)關(guān)系(Sig(2-sided=0.001<0.05。按文化程度的高低,“初感不適”就去看病的,以“大專或高職”文化程度的農(nóng)村居民為多;“反復(fù)發(fā)作”時(shí)才去看病的,以“初中文化程度”的為多;“疼痛難忍時(shí)”才去看病的,以“小學(xué)及以下”的農(nóng)村居民為多。2.經(jīng)濟(jì)收入經(jīng)濟(jì)收入直接決定農(nóng)村居民支付醫(yī)療服務(wù)的能力,因而也就決定農(nóng)村居民的就醫(yī)行為。調(diào)查表明,該鎮(zhèn)居民一年內(nèi)能承受500元以下醫(yī)藥費(fèi)的占31.7%,5001000元的占21.7%,10012000元的占19.3%,20013000元的占11.2%,3000元以上的占16.1%,表明該鎮(zhèn)居民對小病具有支付能力。經(jīng)過

15、Pears on Chi-Square檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn),家庭經(jīng)濟(jì)水平與“看病時(shí)機(jī)”、“選擇看常見病的地點(diǎn)”無關(guān),只與“選擇看大病的地點(diǎn)”有關(guān)(見表4。據(jù)調(diào)查,該鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi)平均額在1萬元左右,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的能夠到市省級醫(yī)院就診,家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣(區(qū)醫(yī)院就診。41南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版第7卷 表4家庭經(jīng)濟(jì)水平與就醫(yī)行為之間的交互分類家庭經(jīng)濟(jì)水平下等中等偏下中等中等偏上上等顯著性檢驗(yàn)看病初感不適時(shí)30.033.337.938.90.0X2=6.942時(shí)機(jī)反復(fù)發(fā)作時(shí)0.07.48.916.70.0df=8疼痛難忍時(shí)70.059.353.244.4

16、100Sig(2-sided=0.543常見村醫(yī)務(wù)室50.044.44.0316.750.0病醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10.013.013.716.70.0X2=30.961療機(jī)縣區(qū)醫(yī)院0.03.75.627.80.0df=20構(gòu)選市醫(yī)院0.01.90.85.60.0Sig(2-sided=0.056擇私人診所40.035.238.722.250.0其它1.11.90.811.10.0大病鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院20.09.312.10.00.0x2=26.907醫(yī)療縣區(qū)醫(yī)院50.044.454.844.433.3df=12機(jī)構(gòu)市醫(yī)院20.040.729.038.950.0Sig(2-sided=0.008選擇省級醫(yī)院10

17、.05.64.016.716.73.醫(yī)療保障形式醫(yī)療保障形式對農(nóng)村居民就醫(yī)行為也有直接的影響。從表5中可以看出,擁有公費(fèi)、半公費(fèi)醫(yī)療保障的農(nóng)村居民,在“初感不適時(shí)”前往就診的比例略高于自費(fèi)的農(nóng)村居民。顯著性檢驗(yàn)表明,不論看一般常見病還是看大病,醫(yī)療保障形式與醫(yī)療選擇之間存在顯著性差異(Sig(2-sided=0.001<0.05,Sig(2-sided= 0.000<0.05(見表5。例如,在看大病時(shí),“自費(fèi)”者選擇“縣區(qū)醫(yī)院”的比例最大,占54.4%;而享受“全部由政府報(bào)銷”、“合作醫(yī)療部分報(bào)銷”、“社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷”等醫(yī)療保障形式的居民,選擇“市醫(yī)院”的比例分別達(dá)到100.0%、3

18、5.3%、50.0%。表5醫(yī)療保障形式與就醫(yī)行為之間的交互分類醫(yī)療保障形式自費(fèi)政府報(bào)銷合作醫(yī)療報(bào)銷社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷顯著性檢驗(yàn)看病初感不適時(shí)33.350.035.366.7x2=10.994df=8時(shí)機(jī)反復(fù)發(fā)作時(shí)8.30.05.916.7Sig(2-sided=0.202疼痛難忍時(shí)58.350.058.816.7一般常村醫(yī)務(wù)室42.850.023.516.7見病醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10.050.03.550.0院選擇縣區(qū)醫(yī)院5.60.017.60.0x2=47.403df=20市醫(yī)院0.60.05.90.0Sig(2-sided=0.001私人診所39.40.029.433.3其它1.70.00.020.0大

19、病醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院10.70.017.616.7院選擇縣區(qū)醫(yī)院54.40.023.516.7X2=43.252df=12市醫(yī)院31.1100.035.350.0Sig(2-sided=0.000省級醫(yī)院2.80.023.516.751第3期姚兆余,張娜:農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析 4.醫(yī)療服務(wù)體系醫(yī)療服務(wù)體系包括醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平。X鎮(zhèn)的村醫(yī)務(wù)室和私人診所非常簡陋,沒有科室分立,缺乏醫(yī)療設(shè)備,主要靠“老三件”(體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器診斷疾病,醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目狹窄,主要能夠診療傷風(fēng)感冒、扁桃體炎等小病。鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室較多,基本上能滿足農(nóng)村居民治療常見病的需求,但對那些嚴(yán)重的慢性非傳

20、染病,如糖尿病、高血壓、冠心病和腫瘤等,診治能力有限。在治療常見病時(shí),該鎮(zhèn)居民主要選擇村醫(yī)務(wù)室和私人診所。究其原因,有33.0%的居民認(rèn)為“離家近”,17.1%的居民認(rèn)為“看病手續(xù)簡單,不需要花費(fèi)很長時(shí)間”,33.6%的居民認(rèn)為“比大醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用低”,16.3%的居民認(rèn)為“服務(wù)態(tài)度好”。醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平直接影響農(nóng)村居民診治大病和難病。目前X鎮(zhèn)每個(gè)村有5-6名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員,中專學(xué)歷及以下占75.3%,本科畢業(yè)者很少,因而無法滿足當(dāng)?shù)鼐用竦木歪t(yī)需求。當(dāng)?shù)鼐用裨诨即蟛r(shí),多選擇縣(區(qū)醫(yī)院和市醫(yī)院。四、結(jié)論綜上所述,影響農(nóng)村居民就醫(yī)行為的主要因素有文化程

21、度、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障形式和醫(yī)療服務(wù)體系。也就是說農(nóng)村居民的就醫(yī)行為就是在金錢、時(shí)間、質(zhì)量這三個(gè)變量的不同組合中尋求一種保證其恢復(fù)健康的恰當(dāng)策略。為了使農(nóng)村居民能夠獲得價(jià)廉、便捷、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù),必須改善農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系,健全農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善農(nóng)村醫(yī)療制度,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。1.健全和完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)鑒于農(nóng)村居民就醫(yī)過程中注重節(jié)約時(shí)間、簡化程序、減少醫(yī)療費(fèi)用等情況,應(yīng)健全和完善以縣(區(qū)醫(yī)院為中心、以鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐,以村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),形成“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)新格局。為此,要明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系中的核心地位,加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)

22、政投入,保證鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房使用面積,開設(shè)全科診療室、治療室、預(yù)防保健室、健康宣教室、藥房等科室,并擁有與開展業(yè)務(wù)相適應(yīng)的必要設(shè)備。與此同時(shí),加強(qiáng)和規(guī)范村衛(wèi)生站建設(shè),改變目前村衛(wèi)生站“村辦個(gè)人承包經(jīng)營”和“個(gè)人出資舉辦”的經(jīng)營機(jī)制,將衛(wèi)生站的人員編制、工資發(fā)放和財(cái)務(wù)管理納入到鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院之中,改善村衛(wèi)生站的醫(yī)療條件。在這個(gè)基礎(chǔ)上,鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站在醫(yī)療服務(wù)上要形成明確分工。村衛(wèi)生站實(shí)行“醫(yī)防合一”,為農(nóng)村居民提供常見病、多發(fā)病和一般外傷的簡易治療。鄉(xiāng)(鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“以醫(yī)為主,兼管防”,為農(nóng)村居民診斷、處理和治療各種常見病、多發(fā)病、慢性病和疑難病癥。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法診治的各種病癥,則

23、轉(zhuǎn)入縣(區(qū)醫(yī)院。通過這種合理分工,就能夠?qū)崿F(xiàn)農(nóng)民“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣”的目標(biāo),解決農(nóng)村居民“看病難“問題。2.縮小醫(yī)療成本,減低醫(yī)療費(fèi)用針對目前農(nóng)村普遍存在的“看病貴”問題,要采取切實(shí)可行的措施,降低醫(yī)療價(jià)格。為此,政府部門要明確農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于公共服務(wù),其經(jīng)費(fèi)主要來自政府公共財(cái)政的投入,而不是醫(yī)院通過增加醫(yī)療需求和提高藥品價(jià)格來獲得的。因此,必須加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入,避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)為購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備或謀取經(jīng)濟(jì)效益而抬高收費(fèi)價(jià)格,轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療服務(wù)成本。此外,要加強(qiáng)管理,規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為。一是盡量使用常規(guī)藥品;二是要控制“藥占比”,即藥品費(fèi)用占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的比例,對那

24、些超過比例的醫(yī)療機(jī)構(gòu),不僅要收繳其藥品收入的超收部分,而且取消其評優(yōu)評獎(jiǎng)資格;三是要形成合理的醫(yī)療價(jià)格機(jī)制,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格向成本的回歸,嚴(yán)格控制各種藥物和醫(yī)療檢查的收費(fèi)價(jià)格,各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得擅自設(shè)立新的收費(fèi)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)等。3.完善新型農(nóng)村醫(yī)療制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來,在解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題,保障農(nóng)民的基本生活權(quán)益,維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定方面確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。但是,作為一個(gè)新生事物,農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度在報(bào)銷范圍、補(bǔ)償比例、統(tǒng)籌范圍等方面還存在很多問題,還沒有最大程度地發(fā)揮出互濟(jì)互助的功能,因此,需要進(jìn)一步改進(jìn)。首先,擴(kuò)大報(bào)銷范圍,與農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)

25、絡(luò)相配套,將村衛(wèi)生站的醫(yī)療費(fèi)用也納入到報(bào)銷范圍,使農(nóng)村居民真正做到“小病不出村”。其次,提高報(bào)銷比例,對于那些不61南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版第7卷 第 3 期 姚兆余 , 張娜 : 農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的分析 需要住院治療 ,但需要長期進(jìn)行門診治療的特殊病 種 (如慢性病 ,要適當(dāng)增加報(bào)銷比例 , 可采用在結(jié) 報(bào)年度內(nèi)多次費(fèi)用累計(jì)計(jì)算的辦法 ; 對住院治療 , 應(yīng)改變逐段逐檔按比例補(bǔ)償?shù)霓k法 ,按照實(shí)際費(fèi)用 所在檔次予以補(bǔ)償 , 提高年內(nèi)最高報(bào)銷金額 。再 次 ,簡化報(bào)銷手續(xù) ,目前在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí) ,需要出 具有效票據(jù)或證明多達(dá)八九種 , 涉及到參合人員 、 申請補(bǔ)償人員 、 (

26、鎮(zhèn) 合管辦 、 (區(qū) 合管辦 、 鄉(xiāng) 縣 村 委會(huì) 、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等 ,程序非常繁瑣 ,建議采取“ 一站 式” 的報(bào)銷方式 , 由申請報(bào)銷人員收齊所有票據(jù) 后 ,交給鄉(xiāng) (鎮(zhèn) 合管辦 , 由鄉(xiāng) (鎮(zhèn) 合管辦統(tǒng)一辦 理 ,從而節(jié)省患者及其家屬報(bào)銷花費(fèi)的時(shí)間 。 4. 提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人員素質(zhì) ,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 教育體系和管理之中 , 加強(qiáng)考核和獎(jiǎng)懲 , 形成有效 的激勵(lì)機(jī)制和監(jiān)督約束機(jī)制 。 要言之 , 就是在“ 服務(wù) ” 方面 , 健全和完善縣 (區(qū) 醫(yī)院 、 (鎮(zhèn) 衛(wèi)生院 、 鄉(xiāng) 村衛(wèi)生站三級醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)網(wǎng)絡(luò) , 在醫(yī)療服務(wù)方面形成明確分工 ; 在“ 費(fèi) 用” 方面 ,要縮小醫(yī)療成本 ,減低醫(yī)

27、療費(fèi)用 , 完善新 型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 ; 在“ 質(zhì)量 ” 方面 , 提高醫(yī)護(hù)人 員的醫(yī)療技術(shù) ,改善服務(wù)態(tài)度 ,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 。 參考文獻(xiàn) : 1 謝作楷 . 影響貧困人群就醫(yī)行為的多因素分析 J . 中 國醫(yī)院 , 2005 (8. 2 鄒宇華 ,張弛 ,張冬梅 ,等 . 社區(qū)居民就醫(yī)意愿與衛(wèi)生服 改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量 ,關(guān)鍵在于提高農(nóng)村醫(yī)護(hù)人 員的素質(zhì) 。為此 , 要加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè) , 引進(jìn)和培 養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人員 ,提高醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷 , 使鄉(xiāng) (鎮(zhèn) 衛(wèi)生院醫(yī)技崗位和臨床崗位人員以大專學(xué)歷為主 體 ,護(hù)理人員以中專學(xué)歷為主體 , 村醫(yī)以中專學(xué)歷 為主體 。此外 , 要重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德建設(shè) ,

28、 提高醫(yī)護(hù)人 員的職業(yè)道德素質(zhì) ,要引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員樹立正確 的人生觀和利益觀 , 真正樹立“ 病人第一 、 質(zhì)量第 一、 服務(wù)第一 ” 的觀念 , 把職業(yè)道德教育融入繼續(xù) 務(wù)利用研究 J . 中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) , 2004 (4. 3 王平 ,林曉琳 ,張黎明 ,等 . 不同醫(yī)療保障形式人群的就 醫(yī)行為調(diào)查 J . 衛(wèi)生軟科學(xué) , 1997 ( 5 . 4 邢海燕 . 農(nóng)村居民就醫(yī)行為及其影響因素的對應(yīng)分析 J . 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理 , 2002 ( 5 . 5 修燕 . 性別因素對農(nóng)村結(jié)核病患者就醫(yī)行為的影響研 究 J . 中國公共衛(wèi)生 , 2003 (5. 6 徐明生 ,羅五金. 農(nóng)村貧困地區(qū)合作醫(yī)療制度不同補(bǔ)償模 式與補(bǔ)償比對需方影響研究 J . 衛(wèi)生軟科學(xué) , 1999 ( 1. (責(zé)任編輯 曲辰 Ana lyz i g m ed ica