登革熱培訓(xùn)課件ppt-登革熱

1、 登登 革革 熱熱 Dengue FeverDengue Fever康康樂醫(yī)院樂醫(yī)院 鄧旭鄧旭一、簡況一、簡況登革病毒引起登革病毒引起 伊蚊傳播伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：臨床特征： 突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏突起發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)肌肉痛、疲乏 皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少 根據(jù)是否存在同時存在的血液濃根據(jù)是否存在同時存在的血液濃縮和血小板減少縮和血小板減少 登革熱登革熱:典型、輕型、重型典型、輕型、重型 登革出血熱登革出血熱:登革出血熱登革出血熱 登革休克綜合征登革休克綜合征 二、病原學(xué)二、病原學(xué)結(jié)構(gòu)： 單股正鏈單股正鏈RNA RNA 抵抗力：

2、不耐熱及消毒劑不耐熱及消毒劑培養(yǎng)： 多種細(xì)胞系中生長良好多種細(xì)胞系中生長良好血清型： 4 4型型(1-4),(1-4),抗原特異性不同抗原特異性不同三、流行病學(xué)三、流行病學(xué) 傳染源：患者和隱性感染者傳染源：患者和隱性感染者 傳播媒介傳播媒介 -伊蚊伊蚊 埃及伊蚊埃及伊蚊 東南亞、海南省東南亞、海南省 白蚊伊蚊白蚊伊蚊 太平洋島嶼、廣東太平洋島嶼、廣東 易感性：易感性： 新流行區(qū)：均易感新流行區(qū)：均易感 地方性流行區(qū)：兒童為主地方性流行區(qū)：兒童為主 感染后免疫力：感染后免疫力： 同型：長期同型：長期 其它型：短期交叉保護(hù)性免疫其它型：短期交叉保護(hù)性免疫 伊蚊流行情況流行情況 1779年首次報(bào)道年

3、首次報(bào)道 200年來年來,在熱帶各國流行在熱帶各國流行:超過超過100個國家個國家 我國我國1938年后近年后近35年無本病流行年無本病流行我國近年登革熱流行情況我國近年登革熱流行情況78年年 佛山佛山 4型型79年年 廣州、中山市廣州、中山市 1型型80年年 海南海南 、廣東、廣東、 廣西廣西 3型型86年年 海南海南 2型型88年年 海南海南 2型型90年年 廣州、佛山廣州、佛山 4型型91年年 廣州廣州 1型型93年年 廣州、佛山廣州、佛山 2、4型型96年年 番禺番禺 1型型99年年 中山中山 2型型02年 廣州廣州 流行特征：流行特征： 地理分布地理分布-地區(qū)性地區(qū)性 世界性分布，熱

4、帶和亞熱帶地區(qū)：世界性分布，熱帶和亞熱帶地區(qū)： 東南亞，太平洋島嶼，加勒比海東南亞，太平洋島嶼，加勒比海 中國：廣東、海南、廣西、臺灣中國：廣東、海南、廣西、臺灣 季節(jié)性季節(jié)性夏秋、雨季，夏秋、雨季，510月月 一定流行方式一定流行方式 突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)；突發(fā)性，集中發(fā)病特點(diǎn)； 周期性周期性 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病毒病毒病毒血癥單核巨噬細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞第二次病毒血癥抗原抗體復(fù)合物激活補(bǔ)體潛伏期、產(chǎn)生抗體淋巴結(jié)腫大骨髓抑制血管通透性皮疹、出血骨、關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等毒血癥狀五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn) 潛伏期：潛伏期：3-153-15天天,5-8,5-8天多見天多見 分典型分典型, ,輕型，重型輕型，重型典

5、型：典型： 1.1.發(fā)熱：發(fā)熱： 急起急起 （80%80%） 高熱高熱 39394141 短程短程 2 27 7天天 不規(guī)則熱或雙峰熱：退不規(guī)則熱或雙峰熱：退1 12 2天，再發(fā)熱。天，再發(fā)熱。伴發(fā)毒血癥狀：伴發(fā)毒血癥狀： 骨、關(guān)節(jié)骨、關(guān)節(jié)、頭、肌肉痛、頭、肌肉痛 程度重，又叫又叫斷骨熱斷骨熱（breakbone fever) 發(fā)熱后出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)周 四肢，關(guān)節(jié)及脊背 極度疲乏，消化道癥狀極度疲乏，消化道癥狀 顏面、頸、胸背充血顏面、頸、胸背充血2.2.皮疹皮疹多型性、階段性多型性、階段性 早期： 皮膚充血第36天出現(xiàn)：斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣 分布于軀干、四肢，但手掌及腳底無 持續(xù)34天，不

6、脫屑血小板過低： 瘀點(diǎn)3.3.出血：出血：5 58 8病日，病日， 25%50%有不同程度或部位出血。4.4.全身性的淋巴結(jié)腫大、肝腫大。 輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，輕型：低熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。 重型：早期類似典型登革熱，重型：早期類似典型登革熱，3 35 5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血嚴(yán)重出血六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 急性血管內(nèi)溶血最多見急性血管內(nèi)溶血最多見 其他：其他： 心肌炎、肝、心肌炎、肝、腎損害腎損害、眼部病變等、眼部病變等實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.1.常規(guī)檢查：白細(xì)胞和血小板減少常規(guī)檢查

7、：白細(xì)胞和血小板減少 動態(tài)紅細(xì)胞壓積動態(tài)紅細(xì)胞壓積 其它有用檢查：其它有用檢查： 肝功能、尿常規(guī)肝功能、尿常規(guī) 2. 2.血清學(xué)血清學(xué) 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn) 1/321/32 凝集抑制試驗(yàn)?zāi)种圃囼?yàn) 1/12801/1280 特異特異IgMIgM抗體檢測抗體檢測 雙份血清：雙份血清：4 4倍增高確診意義倍增高確診意義3.3.分子生物學(xué)檢測分子生物學(xué)檢測 核酸雜交、核酸雜交、RT-PCRRT-PCR 4.4.病毒分離病毒分離 確定血清型確定血清型 可用細(xì)胞或蚊子分離可用細(xì)胞或蚊子分離 早期血標(biāo)本早期血標(biāo)本 較困難和危險較困難和危險 七、診斷七、診斷 流行病學(xué)資料：流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行

8、季節(jié)流行區(qū)，流行季節(jié) 非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史非流行區(qū)：有無流行區(qū)旅游史 臨床特征：臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測常規(guī)檢查：疾病監(jiān)測 血清學(xué)：血清學(xué)： 臨床診斷臨床診斷 病毒分離：感染血清型病毒分離：感染血清型八、鑒別診斷八、鑒別診斷發(fā)熱伴皮疹性疾?。喊l(fā)熱伴皮疹性疾病：感染性疾?。?流感、麻疹 、猩紅熱流行性出血熱非感染性疾?。核幬镎睢⒆陨砻庖咝约膊〉?。 九、治九、治 療療1.1.一般治療一般治療：防蚊：防蚊隔離至完全退熱隔離至完全退熱2.2.監(jiān)測：監(jiān)測：血壓、尿量、血常規(guī)等

9、。血壓、尿量、血常規(guī)等。3.3.抗病毒：抗病毒：利巴韋林利巴韋林、更昔洛韋等、更昔洛韋等最重要的治療：最重要的治療：對癥治療：對癥治療： 高熱：高熱： 物理降溫，慎用退熱藥物理降溫，慎用退熱藥 脫水：脫水： 及時補(bǔ)液，但不濫用靜滴及時補(bǔ)液，但不濫用靜滴 嚴(yán)重毒血癥：嚴(yán)重毒血癥： 腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素 出血：出血： 止血藥，輸新鮮血止血藥，輸新鮮血 腦型：腦型： 脫水劑，激素脫水劑，激素十、預(yù)十、預(yù) 防防 控制傳染源：隔離患者控制傳染源：隔離患者 不足以控制不足以控制 切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊切斷傳播途徑：最重要，防蚊、滅蚊 預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段預(yù)防接種：疫苗在試驗(yàn)階段人感染

10、病毒人感染病毒約約3-143-14天天( (通常通常5-85-8天天) )潛潛伏期伏期發(fā)發(fā)病前一天至病前一天至第五天第五天為為病毒病毒血癥期血癥期病毒在蚊病毒在蚊體體內(nèi)大量增殖內(nèi)大量增殖8-128-12天天后后可可傳給傳給人人開開始生病始生病帶帶毒斑蚊毒斑蚊終終身身帶帶病毒至死方休病毒至死方休健康人健康人 目前尚沒有特效的治療藥物，目前尚沒有特效的治療藥物，所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵所以，預(yù)防是防制登革熱的關(guān)鍵措施。措施。 環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登環(huán)境治理，是預(yù)防和控制登革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一革熱和登革出血熱爆發(fā)流行的一個有效手段，需要持之以恒。個有效手段，需要持之以恒。 要注意蓋好要注意蓋好儲水容器儲水容器花盆及水生植物每花盆及水生植物每星期至少換水一次，星期至少換水一次，切勿讓花盆底盆積水切勿讓花盆底盆積水翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼翻缸倒罐，消滅一切蚊子幼蟲的孳生地。蟲的孳生地。適當(dāng)丟棄空瓶適當(dāng)丟棄