口腔組織病理學(xué)第二章牙周組織

1、口腔組織病理學(xué)第二章牙周組織第一節(jié)牙齦第一節(jié)牙齦gingivan粉紅色粉紅色n包圍覆蓋牙頸部及牙槽嵴（牙萌出后）包圍覆蓋牙頸部及牙槽嵴（牙萌出后）n堅(jiān)韌不活動(dòng)堅(jiān)韌不活動(dòng)n與牙槽粘膜有分界線與牙槽粘膜有分界線n與硬腭粘膜延續(xù)與硬腭粘膜延續(xù)1、牙齦n掌握：牙齦表面解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、掌握：牙齦表面解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織結(jié)構(gòu)包括牙齦上皮、齦溝上牙間乳頭和齦谷；組織結(jié)構(gòu)包括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結(jié)合上皮結(jié)構(gòu)與牙體的附著關(guān)系及皮、齦谷上皮、結(jié)合上皮結(jié)構(gòu)與牙體的附著關(guān)系及增齡的變化；牙齦纖維束有齦牙組、牙槽齦組、環(huán)增齡的變化；牙齦纖維束有齦牙組、牙槽齦組、

2、環(huán)行組、牙骨膜組及越隔組五組纖維的分布及功能。行組、牙骨膜組及越隔組五組纖維的分布及功能。 n了解：牙齦血液供給、淋巴管及神經(jīng)的分布。了解：牙齦血液供給、淋巴管及神經(jīng)的分布。 一、表面解剖n游離齦游離齦free gingiva 圍繞在牙頸部周圍不與牙齒表面相附著圍繞在牙頸部周圍不與牙齒表面相附著齦溝齦溝gingival sulcus , gingival crevice：游：游離齦與牙面之間環(huán)行楔狀間隙，正常深度為離齦與牙面之間環(huán)行楔狀間隙，正常深度為12.5mm.齦溝深超過(guò)齦溝深超過(guò)3 mm時(shí)，通常被認(rèn)為是病理性的，時(shí)，通常被認(rèn)為是病理性的，稱為稱為牙周袋牙周袋 periodontal po

3、cket 齦溝底隨年齡改變齦溝底隨年齡改變齦溝底的位置齦溝底的位置: :因年齡而異因年齡而異n 年輕時(shí)：釉質(zhì)表面年輕時(shí)：釉質(zhì)表面n成年后：釉牙骨質(zhì)界成年后：釉牙骨質(zhì)界n老年時(shí)：牙骨質(zhì)表面老年時(shí)：牙骨質(zhì)表面二、附著齦附著齦attached gingiva nAG=附著齦附著齦;FG=游離齦游離齦;F=唇系唇系帶帶;AM=牙槽粘膜牙槽粘膜;IP=牙間乳頭）牙間乳頭）附著齦attached gingiva在游離齦的根方，緊密附著在牙槽在游離齦的根方，緊密附著在牙槽嵴表面，淡粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌。表面有許嵴表面，淡粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌。表面有許多點(diǎn)狀凹陷稱點(diǎn)彩（多點(diǎn)狀凹陷稱點(diǎn)彩（stippling）。）。炎癥：表

4、面點(diǎn)彩消失炎癥：表面點(diǎn)彩消失在冠方附著齦與游離齦相連處常有在冠方附著齦與游離齦相連處常有一淺的凹溝稱為游離齦溝（一淺的凹溝稱為游離齦溝（free gingival groove）在根方與深紅色牙槽粘膜延續(xù)，其在根方與深紅色牙槽粘膜延續(xù)，其交界明顯，稱膜齦聯(lián)合（交界明顯，稱膜齦聯(lián)合（mucogingival junction）。）。牙間乳頭interdental papilla n牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱齦乳頭。部分稱牙間乳頭，也稱齦乳頭。 齦谷（gingival col）1. 頰側(cè)和舌（腭）側(cè)齦乳頭頂端位置高，頰側(cè)和舌（腭）側(cè)齦乳

5、頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平凹下，像山谷故稱齦谷像山谷故稱齦谷 n2.上皮薄無(wú)角化上皮薄無(wú)角化, 上皮釘突數(shù)量多，前磨上皮釘突數(shù)量多，前磨牙齦谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推窖例l谷底形如楔形，在后牙區(qū)變?yōu)榈推?n3.食物細(xì)菌易滯留食物細(xì)菌易滯留,不易清潔。不易清潔。n4.齦谷的形成與牙齦結(jié)合齦谷的形成與牙齦結(jié)合（dentogingival junction）的發(fā)生密）的發(fā)生密切相關(guān)。齦谷區(qū)仍保留著縮余釉上皮的切相關(guān)。齦谷區(qū)仍保留著縮余釉上皮的特征特征.齦谷是牙齦的脆弱區(qū)齦谷是牙齦的脆弱區(qū),在牙周炎的發(fā)生中有在牙周炎的發(fā)生中有重要作用。重要作用。

6、二、組織結(jié)構(gòu)n 牙齦屬口腔粘膜牙齦屬口腔粘膜 組成：上皮層、固有層組成：上皮層、固有層 無(wú)粘膜下層。無(wú)粘膜下層。（一）上皮層epithelium 1. 牙齦上皮牙齦上皮 gingival epithelium 2. 齦溝上皮齦溝上皮 sulcular epithelium 3. 結(jié)合上皮結(jié)合上皮 junctional epitheliumBucco-lingual section through gingiva牙齦頰舌向切片牙齦頰舌向切片Legend例圖例圖:nCT, gingival connective tissue結(jié)締組織結(jié)締組織nES, enamel space釉區(qū)nJE, junct

7、ional epithelium結(jié)合上皮nOE, oral epithelium口腔上皮口腔上皮nSE, sulcular epithelium齦溝上皮1. 附著齦上皮epithelium of attachment gingivan 復(fù)層鱗狀上皮復(fù)層鱗狀上皮n 表面角化或不全角化表面角化或不全角化n 上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng)上皮釘突多而細(xì)長(zhǎng),深插入固有層深插入固有層n 上皮與深層組織牢固地連接上皮與深層組織牢固地連接n 偶見(jiàn)黑色斑塊。偶見(jiàn)黑色斑塊。 nOral epithelium of the gingiva口腔牙齦上皮nLegend:nCT, connective tissue結(jié)締組織nSB,

8、stratum basale (basal layer)基底層nSC, stratum corneum 角化層(cornified layer)nSG, stratum granulosum 顆粒層(granular layer)nSS, stratum spinosum (spinous layer)棘狀層2.齦溝上皮（齦溝上皮（salcular epithelium）或口腔溝）或口腔溝上皮（上皮（oral sulcular epithelium）n牙齦溝內(nèi)壁牙齦溝內(nèi)壁n與結(jié)合上皮有明顯分界與結(jié)合上皮有明顯分界,在溝底部連接在溝底部連接n薄，無(wú)角化、無(wú)釘突薄，無(wú)角化、無(wú)釘突n半透膜半透膜:組

9、織液可進(jìn)入齦溝，有害的細(xì)菌組織液可進(jìn)入齦溝，有害的細(xì)菌產(chǎn)物也可進(jìn)入牙齦組織常見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸產(chǎn)物也可進(jìn)入牙齦組織常見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。潤(rùn)。n機(jī)械抗性小，易破裂是薄弱環(huán)節(jié)。機(jī)械抗性小，易破裂是薄弱環(huán)節(jié)。 nSulcular epitheliumLegends:nCT, connective tissuenGS, gingival sulcusnPKE, parakeratotic epitheliumnSulcular epithelium(Higher magnification)nLegends:GS, gingival sulcusICS, intercellular spacesPKC, par

10、akeratinized epithelium結(jié)合上皮（junctional epithelium） n附著在牙表面的牙齦上皮部分，呈領(lǐng)口樣包繞牙附著在牙表面的牙齦上皮部分，呈領(lǐng)口樣包繞牙頸部頸部 n齦溝底部向根方延伸約齦溝底部向根方延伸約2mm，上皮的厚度約，上皮的厚度約1518層細(xì)胞，根方的游離端約層細(xì)胞，根方的游離端約3-4層。層。 n無(wú)角化，無(wú)上皮釘突。無(wú)角化，無(wú)上皮釘突。n構(gòu)成：較立方的基底層細(xì)胞、扁平的棘層細(xì)胞。無(wú)顆構(gòu)成：較立方的基底層細(xì)胞、扁平的棘層細(xì)胞。無(wú)顆粒層及角化層。粒層及角化層。n上皮更新的速度快。上皮更新的速度快。齦牙結(jié)合（dentogingival junction）

11、或上皮附著n結(jié)合上皮與牙的結(jié)合方式是機(jī)體唯一的結(jié)合上皮與牙的結(jié)合方式是機(jī)體唯一的暴露于外界的軟硬組織的結(jié)合。同時(shí)也暴露于外界的軟硬組織的結(jié)合。同時(shí)也是牙周組織的薄弱部位。結(jié)合上皮的損是牙周組織的薄弱部位。結(jié)合上皮的損傷，易造成齦牙結(jié)合關(guān)系的破壞。傷，易造成齦牙結(jié)合關(guān)系的破壞。結(jié)合上皮位置與年齡關(guān)系結(jié)合上皮位置與年齡關(guān)系齦谷上皮（epithelium of gingival coln薄無(wú)角化上皮，薄無(wú)角化上皮，n釘突伸入到結(jié)締組織中釘突伸入到結(jié)締組織中n固有層常見(jiàn)炎癥細(xì)胞。固有層常見(jiàn)炎癥細(xì)胞。n齦谷上皮來(lái)自于縮余釉上皮。齦谷上皮來(lái)自于縮余釉上皮。n有縫隙的牙（鄰面接觸不良）一般無(wú)齦谷，牙齦有縫隙

12、的牙（鄰面接觸不良）一般無(wú)齦谷，牙齦較平直，由角化上皮被覆。較平直，由角化上皮被覆。n由于解剖形態(tài)的關(guān)系由于解剖形態(tài)的關(guān)系, 齦谷區(qū)易使細(xì)菌和菌斑集齦谷區(qū)易使細(xì)菌和菌斑集聚而發(fā)生牙齦炎，與牙周炎的發(fā)生有關(guān)聚而發(fā)生牙齦炎，與牙周炎的發(fā)生有關(guān)(二)固有層n結(jié)締組織與膠原纖維結(jié)締組織與膠原纖維n高而長(zhǎng)的結(jié)締組織乳頭高而長(zhǎng)的結(jié)締組織乳頭n緊密連接牙齦與牙頸部牙骨質(zhì)、牙槽骨緊密連接牙齦與牙頸部牙骨質(zhì)、牙槽骨骨膜骨膜膠原纖維束 分為五組n1. 齦牙組齦牙組(dentogingival group)：a.最多的最多的b.自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠，止于自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠，止于游離齦和附著齦的固有層游離齦和附

13、著齦的固有層c.牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。牙骨膜組牙骨膜組牙槽齦組牙槽齦組齦齦 牙牙 組組環(huán)環(huán) 形形 組組2. 牙槽齦組(alveologingival group)：a.牙槽嵴頂至牙齦固有層，牙槽嵴頂至牙齦固有層，b.與齦牙組纏繞，與齦牙組纏繞，c.貼附牙齦與牙槽骨。貼附牙齦與牙槽骨。牙骨膜組牙骨膜組牙槽齦組牙槽齦組齦齦 牙牙 組組環(huán)環(huán) 形形 組組3. 環(huán)行纖維（circular fibers）n邊緣齦和齦乳頭中，環(huán)繞每個(gè)牙邊緣齦和齦乳頭中，環(huán)繞每個(gè)牙n有些與牙骨質(zhì)或牙槽骨附著有些與牙骨質(zhì)或牙槽骨附著n有些穿過(guò)牙間乳頭與鄰牙的纖維連接有些穿過(guò)牙間乳頭與鄰牙的纖維連接

14、 nD:齦牙組nC:環(huán)行組nDP:牙骨膜組越隔組(transseptal group)a.雙鄰牙牙槽嵴冠方雙鄰牙牙槽嵴冠方b.牙骨質(zhì)至另一牙的牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)至另一牙的牙骨質(zhì)c. 保持二牙的正常位置，防止近遠(yuǎn)中保持二牙的正常位置，防止近遠(yuǎn)中方向傾斜方向傾斜牙骨膜組dentoperiosteal group自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過(guò)牙槽突外側(cè)皮層骨骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底。 牙骨膜組牙骨膜組牙槽齦組牙槽齦組齦齦 牙牙 組組環(huán)環(huán) 形形 組組其它（不要求）n縱行纖維（longitudinal fibers）n半環(huán)纖維（semicircular fibers）n越齦纖維（transgingival fi

15、bers）n牙間纖維（interdental fibers）三、臨床意義n增齡炎癥增齡炎癥結(jié)合上皮根方移動(dòng)結(jié)合上皮根方移動(dòng)牙本質(zhì)牙本質(zhì)牙骨質(zhì)外露牙骨質(zhì)外露楔缺根部齲楔缺根部齲n牙齦是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，牙齦是牙周膜及牙槽骨的生理性屏障，控制齦炎預(yù)防牙周癥控制齦炎預(yù)防牙周癥牙周膜n掌握：牙周膜的主纖維束即牙槽嵴組、水平組、掌握：牙周膜的主纖維束即牙槽嵴組、水平組、斜行組、根尖組及根尖間組的改變及功能，牙周斜行組、根尖組及根尖間組的改變及功能，牙周上皮剩余的形態(tài)、分布及意義，成牙骨質(zhì)細(xì)胞、上皮剩余的形態(tài)、分布及意義，成牙骨質(zhì)細(xì)胞、成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的形態(tài)及分布。成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的形態(tài)及分

16、布。 n熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關(guān)系；未成熟熟悉：牙周膜的功能、形態(tài)與功能的關(guān)系；未成熟彈力纖維的形態(tài)及在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的彈力纖維的形態(tài)及在牙周膜的分布；牙骨質(zhì)小體的分布及來(lái)源。分布及來(lái)源。 n了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布了解：牙周膜的血管、淋巴管及神經(jīng)的分布 第二節(jié)牙周膜periodontal membranen牙根與牙槽骨之間牙根與牙槽骨之間n環(huán)繞牙根環(huán)繞牙根n致密結(jié)締組織致密結(jié)締組織n前牙薄于后牙，牙頸根尖厚，牙根中最薄前牙薄于后牙，牙頸根尖厚，牙根中最薄n連接牙槽骨與牙骨質(zhì)又稱牙周韌帶連接牙槽骨與牙骨質(zhì)又稱牙周韌帶Periodontal ligament一、

17、組織結(jié)構(gòu)（一）牙周韌帶的細(xì)胞（一）牙周韌帶的細(xì)胞（cells of the periodontal ligament）1.成纖維細(xì)胞（成纖維細(xì)胞（fibroblast）：）： a.最多，最重要最多，最重要 b.圓形或梭形，與纖維束的長(zhǎng)軸平行。圓形或梭形，與纖維束的長(zhǎng)軸平行。c.細(xì)胞外形似扁盤狀，胞核較大，含細(xì)胞外形似扁盤狀，胞核較大，含12個(gè)核仁，個(gè)核仁，胞質(zhì)嗜堿性。電鏡下細(xì)胞有豐富的蛋白質(zhì)合成和胞質(zhì)嗜堿性。電鏡下細(xì)胞有豐富的蛋白質(zhì)合成和分泌相關(guān)的細(xì)胞器分泌相關(guān)的細(xì)胞器 d.合成膠原合成膠原 消化吸收功能消化吸收功能成纖維細(xì)胞的改建與更新n成纖維細(xì)胞通過(guò)合成、降解膠原維持牙成纖維細(xì)胞通過(guò)合成、

18、降解膠原維持牙周韌帶的穩(wěn)定，并且在牙對(duì)外力的適應(yīng)周韌帶的穩(wěn)定，并且在牙對(duì)外力的適應(yīng)性反應(yīng)中起重要作用。成纖維細(xì)胞的細(xì)性反應(yīng)中起重要作用。成纖維細(xì)胞的細(xì)胞骨架能使細(xì)胞移動(dòng)和形狀發(fā)生變化，胞骨架能使細(xì)胞移動(dòng)和形狀發(fā)生變化，以適應(yīng)功能的需要。以適應(yīng)功能的需要。.成牙骨質(zhì)細(xì)胞cementoblastsa.牙骨質(zhì)表面的牙骨質(zhì)形成細(xì)胞牙骨質(zhì)表面的牙骨質(zhì)形成細(xì)胞b. 接近立方狀。胞質(zhì)豐，細(xì)胞核呈泡狀，含一個(gè)或多接近立方狀。胞質(zhì)豐，細(xì)胞核呈泡狀，含一個(gè)或多個(gè)核仁。個(gè)核仁。c.蛋白質(zhì)合成和分泌的細(xì)胞器。其形態(tài)取決于細(xì)胞蛋白質(zhì)合成和分泌的細(xì)胞器。其形態(tài)取決于細(xì)胞的活性狀態(tài)。在活躍合成無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)時(shí)無(wú)明顯的活性狀態(tài)

19、。在活躍合成無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)時(shí)無(wú)明顯胞質(zhì)突起；合成有細(xì)胞牙骨質(zhì)時(shí)有豐富的嗜堿性胞質(zhì)突起；合成有細(xì)胞牙骨質(zhì)時(shí)有豐富的嗜堿性胞質(zhì)和突起，細(xì)胞核不規(guī)則且有皺褶胞質(zhì)和突起，細(xì)胞核不規(guī)則且有皺褶(fig. CB=cementoblast;PC=precementum n.成骨細(xì)胞（成骨細(xì)胞（osteoblasts）是襯覆于）是襯覆于牙槽窩表面的骨形成細(xì)胞。只有在活躍牙槽窩表面的骨形成細(xì)胞。只有在活躍的骨形成區(qū)才有明顯的成層排列的成骨的骨形成區(qū)才有明顯的成層排列的成骨細(xì)胞，細(xì)胞， ）破骨細(xì)胞 (osteoclasts）a.位于牙槽吸收骨吸收處蠶食狀凹陷又稱位于牙槽吸收骨吸收處蠶食狀凹陷又稱Howship陷窩陷

20、窩b. 常見(jiàn)于矯正受壓側(cè)或牙槽骨生理改建常見(jiàn)于矯正受壓側(cè)或牙槽骨生理改建c. 胞大嗜酸胞大嗜酸5.上皮剩余（重點(diǎn)）：n牙周膜鄰近牙根表面纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮條牙周膜鄰近牙根表面纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮條索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱索或上皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，也稱Malassez上皮剩余。上皮剩余。n是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來(lái)的上皮細(xì)胞。是牙根發(fā)育期上皮根鞘殘留下來(lái)的上皮細(xì)胞。n細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色細(xì)胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色n電鏡上皮細(xì)胞有基底膜與牙周膜的基質(zhì)分開(kāi)。電鏡上皮細(xì)胞有基底膜與牙周膜的基質(zhì)分開(kāi)。n是頜骨囊腫和牙源性腫瘤的來(lái)源。是頜骨囊

21、腫和牙源性腫瘤的來(lái)源。 n6.未分化間充質(zhì)細(xì)胞未分化間充質(zhì)細(xì)胞 undifferentiated mesenchymal celln7.牙骨質(zhì)小體牙骨質(zhì)小體cementicle(二）纖維n膠原匯積成粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。主纖維束之間為疏松的纖維組織，稱間隙纖維，牙周膜血管和神經(jīng)穿行其間。n主纖維分布在整個(gè)牙周間隙內(nèi)，其一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨。埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。纖維稱穿通纖維或沙比纖維。埋在無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)中的沙比纖維完全礦化，埋在有細(xì)胞牙骨質(zhì)中的纖維部分礦化。主纖維以部位功能排列方向分為：n1. 牙槽嵴組牙槽嵴組

22、(alveolar crest group)：纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方纖維起于牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于釉牙骨質(zhì)界的下方牙骨質(zhì)。向走行，止于釉牙骨質(zhì)界的下方牙骨質(zhì)。主要分布在牙的唇（頰）、舌（腭）側(cè)，主要分布在牙的唇（頰）、舌（腭）側(cè)，保持牙直立保持牙直立 2. 水平組(horizontal group)：n在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙與牙弓的合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨中，是維持牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨中，是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同直立的主要力量，并與牙槽嵴

23、纖維共同對(duì)抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方移動(dòng)對(duì)抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方移動(dòng)3)斜行組(oblique group）n牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)。牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)。n除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維分布除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維分布的區(qū)域。的區(qū)域。n纖維方向向根方傾斜約纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。這種結(jié)根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)。這種結(jié)構(gòu)可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，?gòu)可將牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻地分散到牙槽骨上。均勻地分散到牙槽骨上。n4.根尖組根尖組(apical gr

24、oup)：起于根尖區(qū)：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出骨，具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)。根尖孔的血管和神經(jīng)。n5.根間組根間組(interradicular group)：只：只存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間存在于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，有防止骨隔頂，止于根分叉區(qū)牙骨質(zhì)，有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用。牙根向冠方移動(dòng)的作用。 （三）基質(zhì)n粘蛋白糖蛋白與水粘蛋白糖蛋白與水n水含量高達(dá)水含量高達(dá)70%n緩沖作用緩沖作用（四）血管淋巴神經(jīng)n牙周膜血供：牙周膜血供：1.牙

25、齦血管分支牙齦血管分支2.上下牙槽動(dòng)脈經(jīng)篩板上下牙槽動(dòng)脈經(jīng)篩板3.上下牙槽動(dòng)脈經(jīng)根尖孔上下牙槽動(dòng)脈經(jīng)根尖孔牙周膜淋巴管n淋巴管網(wǎng)狀分布淋巴管網(wǎng)狀分布n與牙髓牙齦淋巴管匯合與牙髓牙齦淋巴管匯合n引流入頜下頸下淋巴結(jié)引流入頜下頸下淋巴結(jié)牙周膜神經(jīng)n網(wǎng)狀排列網(wǎng)狀排列n有髓感覺(jué)神經(jīng)有髓感覺(jué)神經(jīng)n痛覺(jué)觸覺(jué)本位覺(jué)，可定位痛覺(jué)觸覺(jué)本位覺(jué)，可定位二、生物學(xué)特性n牙周韌帶功能牙周韌帶功能: 支持、保護(hù)、形成、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)、形成、感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)支持和保護(hù)功能（supporting and protecting functions）a. 它是牙和牙槽骨的附著組織，將牙附著在牙槽它是牙和牙槽骨的附著組織，將牙附著

26、在牙槽窩內(nèi)。窩內(nèi)。b. 牙周韌帶形成軟組織框（牙周韌帶形成軟組織框（casing）抵抗各種外）抵抗各種外力包括咬合力的沖擊，保護(hù)血管、神經(jīng)以及牙體力包括咬合力的沖擊，保護(hù)血管、神經(jīng)以及牙體組織特別是根尖免受機(jī)械力的傷害。組織特別是根尖免受機(jī)械力的傷害。 c.將咬合力傳導(dǎo)至頜骨。將咬合力傳導(dǎo)至頜骨。 d.維持牙齦組織與與牙齒的關(guān)系。維持牙齦組織與與牙齒的關(guān)系。牙周膜厚度的改變n年齡越大年齡越大-牙周膜越薄牙周膜越薄n咬合力減弱咬合力減弱-越薄越薄n咬合功能增大咬合功能增大-主纖維束粗大寬度增大主纖維束粗大寬度增大臨床意義（不要求）n牙周病的主要特點(diǎn)是牙齦及牙周韌帶的炎癥性破牙周病的主要特點(diǎn)是牙齦

27、及牙周韌帶的炎癥性破壞，是牙齒喪失的主要原因。治療原則首先要去壞，是牙齒喪失的主要原因。治療原則首先要去除當(dāng)前的病變，其次是使尚存的組織再生、修復(fù)除當(dāng)前的病變，其次是使尚存的組織再生、修復(fù)和再附著。可能最好的修復(fù)來(lái)自于牙周韌帶組織，和再附著?？赡茏詈玫男迯?fù)來(lái)自于牙周韌帶組織，但牙齦的附著上皮及結(jié)締組織的增生會(huì)影響再附但牙齦的附著上皮及結(jié)締組織的增生會(huì)影響再附著，所以采取一些技術(shù)防止牙齦組織接觸傷口的著，所以采取一些技術(shù)防止牙齦組織接觸傷口的深部，以獲得所謂的引導(dǎo)性組織再生。深部，以獲得所謂的引導(dǎo)性組織再生。 臨床意義n生物活性分子如生長(zhǎng)因子和細(xì)胞因子可對(duì)牙周的細(xì)胞發(fā)生誘導(dǎo)作用，在傷口中放置含生

28、物活性分子如BMP的物質(zhì)，有助于牙周組織的再生。釉蛋白在牙骨質(zhì)發(fā)生的早期過(guò)程有重要作用，應(yīng)用至根面時(shí)有助于牙骨質(zhì)的增生，促進(jìn)再附著。 臨床意義n膠原纖維細(xì)、大小及頻率分布一致，型膠原及基質(zhì)中蛋白多糖、腱蛋白和纖維粘連蛋白含量較高，存在不成熟彈性纖維、細(xì)胞含量高以及更新速度快等特點(diǎn)提示牙周韌帶屬于一種胎兒樣結(jié)締組織。這可能有助于對(duì)炎癥性牙周病的理解。首先胎兒性結(jié)締組織的創(chuàng)傷愈合過(guò)程不同于成熟結(jié)締組織，因此牙周再附著治療時(shí)考慮到胎兒結(jié)締組織修復(fù)特點(diǎn)會(huì)更有利；組織移植可用來(lái)矯正牙周病導(dǎo)致的缺損。目前，用成熟結(jié)締組織移植的成功率不穩(wěn)定，可能用胎兒樣結(jié)締組織移植更合適。臨床意義正畸力使牙周韌帶發(fā)生明顯的

29、變化。在受牽拉側(cè)，牙周間隙增寬，纖維束伸展，牙槽骨被拉向同一方向。結(jié)締組織中細(xì)胞數(shù)量增多，成纖維細(xì)胞呈梭形，接近骨壁者較圓。血管擴(kuò)張，骨組織一般沿纖維厚的區(qū)域沉積。在受壓側(cè)，牙周間隙變窄，相當(dāng)于牙移動(dòng)方向的牙槽骨吸收。血管活動(dòng)下降。受壓側(cè)大概可分為直接吸收和透明樣變兩種。壓力相對(duì)輕者發(fā)生破骨細(xì)胞性直接吸收；壓力大者無(wú)破骨細(xì)胞出現(xiàn)，有牙周韌帶水腫、血管閉塞、成纖維細(xì)胞變性等。牙槽骨n掌握：固有牙槽骨（即篩狀板或硬骨板）的分布、掌握：固有牙槽骨（即篩狀板或硬骨板）的分布、結(jié)構(gòu)；束狀骨的分布。結(jié)構(gòu)；束狀骨的分布。 n熟悉：如何在鏡下辨認(rèn)骨的新生與吸收；牙槽骨是人熟悉：如何在鏡下辨認(rèn)骨的新生與吸收；牙槽骨是人體骨骼中最活躍的部分，影響牙槽骨新生和吸收的規(guī)體骨骼中最活躍的部分，影響牙槽骨新生和吸收的規(guī)律、增齡的關(guān)系。律、增齡的關(guān)系。 n了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及松質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)及分布了解：牙槽骨的密質(zhì)骨及