建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表

1、建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表工程名稱: 龍鳳社區(qū)村道路（南航大道至彰德橋村4社）1號橋工程建設單位: 四川省天仲投資有限公司 施工單位: 西南建工集團有限公司 監(jiān)理單位: 成都交大工程建設監(jiān)理有限公司 四川省住房和城鄉(xiāng)建設廳制填 表 注 意 事 項一、凡在四川省行政區(qū)域內施工的建設工程計取安全文明施工費，需填本表，本表可從四川造價信息網(wǎng)下載，網(wǎng)址：。二、本表不得使用鉛筆（或圓珠筆）填寫，復印件須蓋鮮章。三、本表由承包人報送。本表封面單位名稱需填寫全稱。第一頁由承包人填寫、第二頁由發(fā)包人填寫，承包人、監(jiān)理單位復核，第三頁由建筑施工安全監(jiān)督管理機構和安全文明施工費費率測定機構填寫。1、

2、承包范圍指施工合同約定的承包范圍；2、工程特征簡介應將承包項目的主要特征作描述，如建筑物高度、層數(shù)以及結構類型；道路工程的長度、寬度及面層用料；排水主管的長度、管徑和材質等。四、建設工程施工安全監(jiān)督管理機構在填表時，對按規(guī)定應辦理施工許可證的工程，應明確施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產(chǎn)安全事故，工地地面是否應做硬化處理，如該工程工地地面應做硬化處理，還應明確工地地面是否做硬化處理；對按規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證的工程，應明確該工程是否按規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現(xiàn)場評價；對建設單位直接發(fā)包未納入總包工程現(xiàn)場評價范圍也不單獨進行現(xiàn)場評價的工程，應明確該

3、工程是否未納入總包工程現(xiàn)場評價范圍也不單獨進行現(xiàn)場評價。五、在安全文明施工費費率測定機構測定費率時，承包人須提交本工程繳稅證明復印件。六、本表一式四份，發(fā)包人、承包人、安全監(jiān)督管理機構、安全文明施工費費率測定機構各一份。如發(fā)包人有直接發(fā)包的專業(yè)工程納入總包工程現(xiàn)場評價范圍的，份數(shù)相應增加。12 / 12文檔可自由編輯打印建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表項目名稱龍鳳社區(qū)村道路（南航大道至彰德橋村4社）1號橋工程安監(jiān)編號工 程具體地址遂寧市（州） 船山區(qū)（縣） 龍鳳鎮(zhèn)承包范圍龍鳳1號橋設計為下部結構為樁徑1.3米，墩1.2米、上部結構2跨20米，寬40米斜交45度 T型梁、面層瀝青混凝土、

4、橋梁總長40米。后因防洪問題下部結構0#墩改為1.5米樁基礎，跨度改為3跨，橋梁總長59.64米。工程特征簡介龍鳳1號橋位于米家橋中的橫跨橋，橋的角度為45度施工難度大，工期緊，因防洪問題變更為3跨20米。工程規(guī)模合同價（萬元）447.1開工日期2012年3月1日竣工日期2014年4月11日發(fā)包人四川省天仲投資有限公司現(xiàn)場代表陳朝華監(jiān)理單位成都交大工程建設監(jiān)理有限公司項目總監(jiān)肖濤承包人西南建工集團有限公司項目經(jīng)理劉運同報送單位報送人及聯(lián)系電話第一頁項目名稱龍鳳社區(qū)村道路（南航大道至彰德橋村4社）1號橋工程安監(jiān)編號由發(fā)包人直接發(fā)包納入總包工程安全監(jiān)督管理機構現(xiàn)場評價范圍的施工企業(yè)名單序號單位名稱

5、施工內容發(fā)包人（蓋章）項目業(yè)主簽字： 年 月 日承包人（蓋章）項目經(jīng)理簽字： 年 月 日監(jiān)理單位（蓋章）項目總監(jiān)簽字： 年 月 日第二頁項目名稱龍鳳社區(qū)村道路（南航大道至彰德橋村4社）1號橋工程安監(jiān)編號安全監(jiān)督管理機構評價情況施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產(chǎn)安全事故是/否工地地面是否應做硬化處理是/否工地地面是否做硬化處理是/否該工程是否可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現(xiàn)場評價是/否該工程是否未納入總包工程安全監(jiān)督管理機構現(xiàn)場評價范圍，也不單獨進行現(xiàn)場評價是/否安全監(jiān)督管理機構評價結論最終綜合評價得分等級 安全監(jiān)督管理機構 (蓋章) 年 月 日經(jīng)辦人簽字：負責人簽字：安全文明

6、施工費費率測定機構測定安全文明施工費費率情況費用名稱計費基礎基本費費率（%）現(xiàn)場評價費費率（%）測定費率（%）環(huán)境保護費分部分項工程量清單項目定額人工費文明施工費安全施工費臨時設施費安全文明施工費費率測定機構測定意見 安全文明施工費費率測定機構(蓋章) 年 月 日經(jīng)辦人簽字：負責人簽字：第三頁建設工程安全文明施工措施評價及費率測定表工程名稱: 龍鳳社區(qū)村道路（南航大道至彰德橋村4社）2號橋工程建設單位: 四川省天仲投資有限公司 施工單位: 四川堯順建筑工程有限公司 監(jiān)理單位: 成都交大工程建設監(jiān)理有限公司 四川省住房和城鄉(xiāng)建設廳制填 表 注 意 事 項一、凡在四川省行政區(qū)域內施工的建設工程計取

7、安全文明施工費，需填本表，本表可從四川造價信息網(wǎng)下載，網(wǎng)址：。二、本表不得使用鉛筆（或圓珠筆）填寫，復印件須蓋鮮章。三、本表由承包人報送。本表封面單位名稱需填寫全稱。第一頁由承包人填寫、第二頁由發(fā)包人填寫，承包人、監(jiān)理單位復核，第三頁由建筑施工安全監(jiān)督管理機構和安全文明施工費費率測定機構填寫。1、承包范圍指施工合同約定的承包范圍；2、工程特征簡介應將承包項目的主要特征作描述，如建筑物高度、層數(shù)以及結構類型；道路工程的長度、寬度及面層用料；排水主管的長度、管徑和材質等。四、建設工程施工安全監(jiān)督管理機構在填表時，對按規(guī)定應辦理施工許可證的工程，應明確施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產(chǎn)安全事故，工

8、地地面是否應做硬化處理，如該工程工地地面應做硬化處理，還應明確工地地面是否做硬化處理；對按規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證的工程，應明確該工程是否按規(guī)定可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現(xiàn)場評價；對建設單位直接發(fā)包未納入總包工程現(xiàn)場評價范圍也不單獨進行現(xiàn)場評價的工程，應明確該工程是否未納入總包工程現(xiàn)場評價范圍也不單獨進行現(xiàn)場評價。五、在安全文明施工費費率測定機構測定費率時，承包人須提交本工程繳稅證明復印件。六、本表一式四份，發(fā)包人、承包人、安全監(jiān)督管理機構、安全文明施工費費率測定機構各一份。如發(fā)包人有直接發(fā)包的專業(yè)工程納入總包工程現(xiàn)場評價范圍的，份數(shù)相應增加。建設工程安全

9、文明施工措施評價及費率測定表項目名稱龍鳳社區(qū)村道路（南航大道至彰德橋村4社）2號橋工程安監(jiān)編號工 程具體地址遂寧市（州） 船山區(qū)（縣） 龍鳳鎮(zhèn)承包范圍龍鳳2號橋設計為下部結構為樁徑1.5米，墩1.3米、上部結構1跨40米T梁，2跨16米空心板，寬32.5米正交橋、面層瀝青混凝土、橋梁總長56米。工程特征簡介龍鳳2號橋位于渠河橫跨正交橋，在原橋7.5米的基礎上加寬為40米。工程規(guī)模合同價（萬元）669.2開工日期2011年9月28日竣工日期2012年8月15日發(fā)包人四川省天仲投資有限公司現(xiàn)場代表陳朝華監(jiān)理單位成都交大工程建設監(jiān)理有限公司項目總監(jiān)肖濤承包人四川堯順建筑工程有限公司項目經(jīng)理徐毅報送單

10、位報送人及聯(lián)系電話第一頁項目名稱龍鳳社區(qū)村道路（南航大道至彰德橋村4社）2號橋工程安監(jiān)編號由發(fā)包人直接發(fā)包納入總包工程安全監(jiān)督管理機構現(xiàn)場評價范圍的施工企業(yè)名單序號單位名稱施工內容發(fā)包人（蓋章）項目業(yè)主簽字： 年 月 日承包人（蓋章）項目經(jīng)理簽字： 年 月 日監(jiān)理單位（蓋章）項目總監(jiān)簽字： 年 月 日第二頁項目名稱龍鳳社區(qū)村道路（南航大道至彰德橋村4社）2號橋工程安監(jiān)編號安全監(jiān)督管理機構評價情況施工期間承包人是否發(fā)生一般及以上生產(chǎn)安全事故是/否工地地面是否應做硬化處理是/否工地地面是否做硬化處理是/否該工程是否可以不辦理施工許可證且未辦理施工許可證，不納入現(xiàn)場評價是/否該工程是否未納入總包工程安全監(jiān)督管理機構現(xiàn)場評價范圍，也不單獨進行現(xiàn)場評價是/否安全監(jiān)督管理機構評價結論最終綜合評價得分等級 安全監(jiān)督管理機構 (蓋章) 年 月 日經(jīng)辦