嚴(yán)重骨盆骨折的急救處理

1、編輯課件1嚴(yán)重骨盆骨折急救處理嚴(yán)重骨盆骨折急救處理馬鞍山市人民醫(yī)院骨科編輯課件2嚴(yán)重骨盆骨折？ 有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折脫位有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折脫位編輯課件3內(nèi)內(nèi) 容容 嚴(yán)重骨盆骨折相關(guān)問題嚴(yán)重骨盆骨折相關(guān)問題 骨盆骨折分類骨盆骨折分類 合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理 控制骨盆骨折的出血控制骨盆骨折的出血 恢復(fù)骨盆容積的方法恢復(fù)骨盆容積的方法 骨盆骨折救治流程骨盆骨折救治流程編輯課件4骨盆骨折骨盆骨折 高能量損傷高能量損傷 交通事故損傷交通事故損傷 高處墜落損傷高處墜落損傷編輯課件5骨盆骨折骨盆骨折 嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志 多伴有其他部位損傷多伴有其他部位損傷 死亡率高

2、死亡率高編輯課件6編輯課件7 10%伴有嚴(yán)重出血伴有嚴(yán)重出血 出血為主要致死原因出血為主要致死原因編輯課件8 嚴(yán)重出血與臀上動脈損傷有關(guān)嚴(yán)重出血與臀上動脈損傷有關(guān)編輯課件9 大部分出血來自盆腔靜脈叢大部分出血來自盆腔靜脈叢 和骨折端和骨折端編輯課件10 對動脈出血有效對動脈出血有效 對靜脈出血無效對靜脈出血無效血管栓塞血管栓塞編輯課件11骨盆骨折分類骨盆骨折分類 前后擠壓損傷（前后擠壓損傷（ABC） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆容量增大骨盆容量增大 出血多出血多編輯課件12骨盆骨折分類骨盆骨折分類 側(cè)方擠壓損傷（側(cè)方擠壓損傷（LC） 穩(wěn)定穩(wěn)定 骨盆容積變化不大骨盆容積變化不大 出血少出血少編輯課件13骨

3、盆骨折分類骨盆骨折分類 垂直剪切損傷（垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆容積增大骨盆容積增大 出血多出血多編輯課件14骨盆骨折分類骨盆骨折分類 垂直剪切損傷（垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定不穩(wěn)定 骨盆容積增大骨盆容積增大 出血多出血多編輯課件15合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理 抗休克治療抗休克治療 控制出血控制出血編輯課件16休克的處理休克的處理 快速建立快速建立2條有效的靜脈輸液通道條有效的靜脈輸液通道 輸入輸入2升乳酸林格液升乳酸林格液 無反應(yīng)無反應(yīng)大出血大出血 需要輸血需要輸血 編輯課件17輸血是治療失血性休克的必要手段輸血是治療失血性休克的必要手段編輯課件18抗休

4、克褲應(yīng)用抗休克褲應(yīng)用編輯課件19 如何控制出血？如何控制出血？編輯課件20骨盆容積改變骨盆容積改變Cylinder: 4/3 r3 ?Best estimated by a hemi-elliptical sphere(Stover et al, J Trauma, 2006)編輯課件21切記切記 盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制出血的最基本和最有效措施出血的最基本和最有效措施編輯課件22控制出血 恢復(fù)骨盆容積恢復(fù)骨盆容積 1 1 床單捆綁床單捆綁 2 2 骨盆捆綁帶骨盆捆綁帶 3 3 外固定架（外固定架（C C形鉗）固定形鉗）固定 血管造影和栓塞血管造影和栓塞 剖腹探查剖腹探

5、查 骨盆填塞止血骨盆填塞止血編輯課件23編輯課件24床單捆綁法床單捆綁法編輯課件25床單捆綁法床單捆綁法編輯課件26床單捆綁法床單捆綁法編輯課件27床單捆綁法床單捆綁法編輯課件28床單捆綁法床單捆綁法編輯課件29床單捆綁法床單捆綁法編輯課件30床單捆綁法床單捆綁法編輯課件31 Supine 2 “Wrappers” Placement Apply “Clamper” 30 Seconds1234Routt et al, JOT, 2002床單捆綁法床單捆綁法編輯課件32床單捆綁法床單捆綁法編輯課件33骨盆固定帶固定編輯課件34編輯課件35編輯課件36編輯課件37骨盆固定帶固定骨盆固定帶固定編輯

6、課件38骨盆固定帶固定骨盆固定帶固定編輯課件39外固定架固定外固定架固定編輯課件40編輯課件41編輯課件42耗費時間耗費時間編輯課件43C C 形鉗固定形鉗固定 快速快速(510min) 簡便簡便 適合急救應(yīng)用適合急救應(yīng)用編輯課件44編輯課件45編輯課件46編輯課件47編輯課件48編輯課件49編輯課件50編輯課件51編輯課件52編輯課件53編輯課件54編輯課件55編輯課件56編輯課件57編輯課件58急救流程急救流程編輯課件59編輯課件60編輯課件61總 結(jié) 骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的重要措施控制出血是恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的重要措施 首先恢復(fù)骨盆環(huán)的容積是控制出血的第一步首先恢復(fù)骨盆環(huán)的容積是控制出血的第一步 動脈血管栓塞可控制動脈出血動脈血管栓塞可控