腸內(nèi)營養(yǎng)患者藥物相關(guān)性腹瀉危險因素調(diào)查

1、3152實用仄學雜吉2009年第25卷第J8期調(diào)查研究腸內(nèi)營養(yǎng)患者藥物相關(guān)性腹瀉危險因素調(diào)查趙秋玲楊全峰李當軍王慧露摘 要 目的：調(diào)查藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉的關(guān)系 方法：將2006年9月I日至2(X)8年9月30日在 蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院住院耳在腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間發(fā)生腹瀉的81例患者列入病例紐未發(fā)生腹瀉的114例惠者列 入對照組，采用統(tǒng)一的調(diào)查表由調(diào)查人員通過問診、醫(yī)囑、護理記錄、檢臉結(jié)果等收集患者的疾病嚴重度、排便、 用藥等悄況。對花取的資科用非條件Logistic回歸進行單用表和多因素分析)個變量進入單因表Logistic 回歸分析箱選出4個有統(tǒng)計學意義的相關(guān)變量為危險因素分別為疾病嚴宙稅

2、度(OK = 3.137)、坑酸藥(OK = 3.883)、胃動力藥(0人= 5.875)、鉀制刑=3.839).經(jīng)多因未h>gislic回歸分析畀動力藥(OX = 6.408)、抑酸藥 (OK = 5.488).制刑(OK二5.164)為危陰因素 緒論：藥物是腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生腹涓的一個喪要原因粘床醫(yī)師對 行腸內(nèi)管養(yǎng)支持的患者要誅讀用藥關(guān)鍵詞腹湄；藥物；腸內(nèi)營泰Survey of risk factors for drug-associated diarrhea in patients under enteral nutrition ZHA () Qiu-ling *, YA A G Q

3、uan-frn LI Fu-jim. VA:XG Hui-xia. Department of Niitriolo Lanzhou General Hospital. iMnzhou Military Area Command, Lanzhou 730050、ChinaAbstract Objective To investigate the relation of ditirrhpa with dnigs in patients under enteral nulrition Methods Patients undergoing enteral nutrition in Lanzhou M

4、ilitary Area Coinnumd front Sep 2006 to Sep 2008 were divided into 2 groups. 81 patients with diarrhea were enrolled in case group, and 114 patients without diarrhea were assigned in control group. Data iilxiut Ihp status of |kdients in the hvo gmtips were collot'tpd by (upslionnaire. and Ilion

5、wore iinalyzRl by logistic regression Results 11 variates were inclu<ie(l in univariate logistic analysis* and 4 of they were of significance: gpvprity(1 dispasp (OK = 337) anliacid (OR = 3.883). dynamical n)p(|iciilion (OK = 5.875). and |k)lassic prppamtion (OR = 3.839). Multivariate logistic an

6、alysis indicalKl lhal dynamical inp<|icali()n (OK = 6.408). anliacid (OK = 5.48), and |k)lassi<' 卩 rpp a ration (OK = 5.164) wore the main risk factors Conclusion Dnig is an im|M)rtant risk fac-tor for diarrlipa in patients under eliterul initrition. clinicians should l)e more <7iuti(&g

7、t;us to um> medi(川ion in |Mli>nls under enteral nulrition.【Keywords Diarrhea ； Dnig ； Enter nutrition71994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, 3152實用仄學雜吉2009年第25卷第J8期71994-2015 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved, 31

8、52實用仄學雜吉2009年第25卷第J8期腹瀉處腸內(nèi)營屛支持常見并發(fā)癥之，發(fā)生率為 2% 63%不等山。行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者常常會發(fā)生 腹瀉限制了營養(yǎng)支持的進程增加了患者和護理丁 作的負擔以及醫(yī)療費用，甚至被迫中止腸內(nèi)營養(yǎng)而以 腸外營養(yǎng)代之。與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的腹瀉通常認為是 多種因索造成的，包括病悄、營養(yǎng)液的種類、供給營 養(yǎng)液的技術(shù)以及腸道對營養(yǎng)液剌激而發(fā)住的分泌反 應(yīng)等。在臨床治療過程中護十常給患者用營養(yǎng)管喂 藥也使藥物成為腹瀉的原因之一。為了進-步了解 藥物對腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者的影響.避免藥物相關(guān)性腹 瀉的發(fā)牛，我們對行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的住院患者進行了 調(diào)謹，現(xiàn)報告如下。1對象與方法1.1對象 本

9、研究分兩組：病例組和對照組。所有對蔓金頂I】：蘭州軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金貞助項11 (編U:LXH. 2(X)6028 ;作者爪位：7)0050蘭州市蘭州軍區(qū)蘭州總灰院管養(yǎng)科(趙秋 旳，上2槪)，直務(wù)椰(，富軍)；748000 甘朮省隴丙蘭州軍區(qū) 68222 部隊(楊全峰)象均來口 2006年9丿1 1 II至2(X)8年9 J1 30 U蘭州 軍區(qū)蘭州總醫(yī)院的住院患者。根據(jù)腹瀉的判斷標準將 行腸內(nèi)營養(yǎng)支持后發(fā)生腹瀉的患者編入病例組，未發(fā) 生腹瀉的患者編入對照組，病例組81例,其中男66 例，女15例，年齡(56.4 ±25.16)歲，對照組114例，其 中男92例，女22例，年齡(5

10、5.1 ±22.41)歲。排除標 準:患有炎性腸道疾病、結(jié)腸癌、腸易激綜合征等原有 腹瀉的消化系統(tǒng)疾病患者，非現(xiàn)患病者。1.2方法1.2.1腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法為避免營養(yǎng)素組成、總體 用誡和給卩溫度、速度等因素的影響，所有研究對象 均采用整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(能全索、能全力)、腸內(nèi) 營養(yǎng)輸液泵，通過杲竹管途徑全天24 h持續(xù)滴注的 方法使用怕溫加溫器控制溫度從低濃度低速度開 始,先加容量再加濃度直至達到目標需要量。腸內(nèi)營 養(yǎng)支持分2個期.適應(yīng)期I周(劑就未達到目標需要 量，腸道尚未耐受)和觀察期1個月(劑量已達到目標需 要量.腸道能耐受)。全程規(guī)范操作.避免營養(yǎng)液污染， 每周將所有物品進行

11、細菌培養(yǎng)，并登記在記錄本內(nèi)31.2.2資料收集 采用統(tǒng)的調(diào)査表.由調(diào)杳人員通 過問診、傑囑、護理記錄、檢驗結(jié)果逐項填寫。調(diào)杳人 員由經(jīng)過珞訓的臨床營養(yǎng)專業(yè)人員組成。調(diào)査內(nèi)容包 括：（1）患者排便悄況；（2）疾病的嚴幣度；（3）臨床用 藥悄況。病例組資料收集H i間為觀察期間發(fā)生腹瀉前 1周的臨床數(shù)據(jù)，兩次以上取平均值；對照組資料收 集時間為觀察期1個月內(nèi)的臨床數(shù)據(jù)，兩次以上取平 均值°1.2.3腹瀉判斷標準 根Hart腹瀉記分法卜（表1）, 對24h內(nèi)每次糞便評分的值相加，得到當天的總分 值，總分M 12分即認為患者存在腹瀉。衰1HartttWiB 分法tnL糞便性狀估計容故<

12、200200 250>250成形123半固體369液體樣510151.2.4病悄嚴丑度評分 根據(jù)張淑文等評分法.將 各器官系統(tǒng)分值相加，總分V 10為病悄般,10-20 之間為病幣:，M20為病危。1.2.5質(zhì)讀控制對研究對象的確定、腸內(nèi)背養(yǎng)支持 的實施、資料的收集、錄入和分析尊進行嚴格的質(zhì)凰 控制以減少隨機誤差和偏倚3 （1）設(shè)計階段：在廣泛地 査閱文獻和征求專家意見的基礎(chǔ)上編制而成并由指 導小組反復修改。（2）調(diào)金實施階段:對不能進入觀察 期的研究對象一律剔除資料的收集采用相同的調(diào)代 表進行填寫，調(diào)傳完畢后，當場檢杳有無漏填并及時 補正。（3）資料的錄入階段：逐份檢金農(nóng)格，釆取雙錄

13、入方法，通過計算機査錯。1.2.6變竝的賦值見表2“哀2影響閃索賦值襄因索名稱城值否=1是=2橋情嚴敢度橋情一般=1桶敢=2.病危=3毗消白蛋白值M35 mniol/L = 1,25 35 umiol兒=2. W25 innn>l兒二 3注射用抗生素再=1.是=2ri JK抗生素否=1足=2激索否=1,是=2抗酸藥否=1是=2益生菌制剤否二1足=2胃腸功力藥否=1是=2免疫抑制藥否=1 足=2B族維生索否=1.=2口服鉀制劑否=1是=21.3 統(tǒng)計學方法 對調(diào)査資料進行統(tǒng)-編號，用 Excel 2003進行數(shù)據(jù)錄入.采用SPSS 11.0進行非條 件logistic冋0 I分析 多因索分

14、析時采用backward（/n 退法）剔除變址。2結(jié)果2.1均衡性檢驗對曲組患者的年齡、性別進行均 衡性檢驗兩組是異無統(tǒng)計學意義（PvO.Ol）2.2腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉影響因索的單因索Logistic 冋歸分析11個變就進行單因素logistic冋歸分析， 篩選岀4個有統(tǒng)計學意義的相關(guān)變量（表3）,均為危 險因索：疾病嚴帀程度（OR = 3.137）、抗酸藥（OR = 3.883）、胃動力藥（O/? = 5.875）.鉀制劑（OR = 3.839）。 將4個有意義的變量引入多因索I仲istic回歸模型, 用后退法將不顯號的因子剔除，經(jīng)多因索logistic冋 歸分析，胃動力藥（OR = 6.40

15、8）、抗酸藥（OR = 5.488）, 鉀制制（OR = 5.164）為危險因索（表4）。表3單因素Logistic冋歸分析因索變fitSEW(ddS咯OK95%/疾術(shù)秤度1.1430.5394.4960.0343371.090 -9.027血消白蛍白0.4460.4880.8370.360i.5620.601 4.065注射抗生素0.8520.8201.0800.2992.3440.470 11.6861眼抗生親0.3910.6930.3180.5731.4780.380 5.746激索0.5860.5171.2850.2571.7960.652 4.943助消化藥-0.1790.4680.

16、1470.7010.8360.334 2.090抗戕藥1.3570.5117.0520.0083.8831.427 - 10.569益生鑿-4870.3192.3390260.6140.329 1.447胃動力藥1.7710.52111.5580.0015.875217 - 16306BJK維生索-0.6210.4182.2130.1370.5370.237 1.218鉀制劑1.3450.4957.3960.0073.8391.45610.123« 4多因素Logistic回歸分析因索變妝BS.EW(dd屜OK95%C/胃動力藥1.8580.6418.3930.0M6.4081.82

17、4 22.519抗酸藥1.7030.6187.5880.0065.4881.634 18.427鉀制劑1.6420.5817.9870.0055.1651.654 - 16.1283討論多年來人們直認為腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉與伶飼 技術(shù)、營養(yǎng)液成分和污染有關(guān)。然而，藥物引起的腹瀉 也不容忽視，本次研究調(diào)査了藥物治療對腸內(nèi)營養(yǎng)期 間發(fā)生腹瀉的影響，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)綢 動力藥、抗酸藥、鉀制劑與腹瀉有關(guān)，為腹瀉的危險因 索，OR （rt分別為6.408.5.488、5.165。未發(fā)現(xiàn)藥物對腸 內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉的保護作用。1*有文獻岡報道抗酸藥和胃動力藥可引屈腸內(nèi)營 養(yǎng)患者發(fā)生腹瀉，其原

18、因為：住院患者在應(yīng)用出受體 阻斷藥（如西咪替丁）和質(zhì)子泵抑制藥（如奧美拉理） 時，可使胃內(nèi)PH值升高，改變消化道環(huán)境，同時細菌 繁殖，引起胃腸內(nèi)細菌移位，發(fā)牛-腸源性感染，一細菌的 增殖導致吸收不良，從而加載腹瀉 硫糖鋁被廣泛應(yīng) 用于怡療応激性丹炎J £上要副作用為便秘，岡而人們 并不考慮它會造成腹瀉.但因苴含冇山梨醇可導致滲 透性腹瀉住院患者胃腸道功能常有不同程度的下降. 氏期補床，胃腸道蠕動能力差，出現(xiàn)腹脹為了幫助患 者胃腸蠕動恢復，減輕腹脹，管飼時常使用胃腸動力 藥，致使胃腸fcfi動過快，水分吸收障礙而致腹瀉-鉀制劑町導致腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，尚未見文獻 報道，然而本次調(diào)金發(fā)現(xiàn)

19、其為危險因索。臨床上常把 注射用氯化鉀加入腸內(nèi)營養(yǎng)液中或經(jīng)喂養(yǎng)管推注枸 椽酸鉀從而導致腹瀉。當液體藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)配方混 合時，可能發(fā)生不相容現(xiàn)象，生理學方面的不相容性 被認為是藥物的非藥理作用，它能改變患者對營養(yǎng)支 持的耐受性腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受常與服用髙滲藥物有 關(guān)，高滲溶液進入小腸導致大量電解質(zhì)和水進入腸 腔當超過小腸吸收能力時就會引起腹瀉。文獻報道何抗生索也是腸內(nèi)營養(yǎng)藥物相關(guān)性腹瀉 常見原因之，本次調(diào)住未發(fā)現(xiàn)苴危險性，可能原因 是患者抗生索應(yīng)用比較普及，致使兩組間是異不顯 譽，氯輕去甲安定也與腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉冇關(guān)17 ,本 次調(diào)金也未發(fā)現(xiàn)其危險性?？傊幬锸悄c內(nèi)鶯養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的常見原因之 ，

20、在給住院患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療時，盡竝不用 或少用導致腹瀉的藥物避免腹瀉的發(fā)牛，以提高救 治率、縮短住院日、減少醫(yī)療成本。本調(diào)代還存在一怎 的局限性如病例數(shù)少，沒冇進行糞便涂片和細菌培 養(yǎng)不能排除胃腸道是否存在致病茵感染，藥物與腸 內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生腹瀉的確切因素還需進步研究04參考文獻| Eisenlx-rg P. An ovenieu of diarrhea in I he |»atienl receiving entend nutrition J . Ga>tn>rn(en>l Nurs. 2002.25(3):95-104'2 TIi<>n&

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25、152實用仄學雜吉2009年第25卷第J8期廣州市海珠區(qū)婦幼保健院25年產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率變化及其相關(guān)因素分析謝錦瑩摘要 冃的；分圻廣州審海咪區(qū)如幼保他住25年間產(chǎn)科擁啻產(chǎn)率交址怙況及其相臭閃素，方?jīng)Q：時25年 間22 910例產(chǎn)掃及新生兒査料進行回顧性分析，分析產(chǎn)科剖官產(chǎn)率變遷情況、分娩方式、剖宮產(chǎn)指征、衽嫌合并 癥/并發(fā)癥、新生兒惶別.體發(fā)情況°結(jié)果：1991-2005年的陰道分比卓顯并減少制宮產(chǎn)申顯著上升（"<0.01）。社 令因未（20.97低）、頭位難產(chǎn)（20.22%）和胎兒窘迫（19.59%）是主要創(chuàng)宮產(chǎn)指征男性胎兒所導致的胎兒譽迪是刨宮 產(chǎn)的離尼因表（"<0.001.0尺=2.801. 95%C/ 1.608 7353）,體重2.5 3 kg的胎兒是導致頭位難產(chǎn)而致列宮產(chǎn) 的離危lt（P < 0.（X） .OR = 27.889. 95%C/ 2.577 301.830）結(jié)論：非醫(yī)學指從的社會因素”、胎兒技別構(gòu)