職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

1、護(hù)士職業(yè)暴露和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里因職業(yè)暴露而感染血原性疾病的情況，多是由于醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外地被含有病原體的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，從而感染了某種可以經(jīng)血液傳播疾病的病原體。針對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)分析、加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提供最新和最實(shí)用的職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)、技術(shù)和信息，以達(dá)到正確地預(yù)防和治療職業(yè)傷害的目的。 醫(yī)務(wù)人員為高危人群，其中護(hù)士是最危險(xiǎn)的人群。近年來(lái)，隨著乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳播途徑傳染病患病率的上升，護(hù)士因職業(yè)暴露而引發(fā)血原性疾病感染的潛在危險(xiǎn)也日趨加重。一. 護(hù)理職業(yè)暴露

2、自有醫(yī)療護(hù)理事業(yè)后，就有職業(yè)暴露。護(hù)理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周?chē)嬖谥?、物理、化學(xué)及社會(huì)心理因素，在為病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，其經(jīng)常暴露（置于、顯露）于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，存在著諸多的暴露危險(xiǎn)，應(yīng)引起高度注意，并加以防范，進(jìn)行全面和標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防。全面預(yù)防是指無(wú)論病人是否患有經(jīng)血液傳播的疾病，所有病人的血液及特定體液均被視為可能具有艾滋病、乙肝、丙肝及其他經(jīng)血液傳播的病原體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。二. 職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)（1）需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4 ml。（2）感染經(jīng)血液傳播疾病的途徑皮膚刺傷（80%），皮膚接觸（27%43%），

3、黏膜接觸（<10%）。三. 血原性傳播疾病對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害（1）傳播途徑 病人血液中會(huì)有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血原性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血原性致病因子對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護(hù)士，其次是檢驗(yàn)科人員及醫(yī)生。（2）高危人群 長(zhǎng)時(shí)間從事采血、急救以及婦、產(chǎn)科、血液疾患的操作，接觸血量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，機(jī)體獲得致病因子的量越大。（3）血原性傳染疾病 a. 乙型肝炎（HBV）我國(guó)為乙肝的高發(fā)區(qū)之一。，乙肝表面抗原攜帶率為9.75%，實(shí)驗(yàn)證明，HBsAg陽(yáng)性的血漿稀釋1 00

4、0萬(wàn)倍，給易感者注射后仍可引起HBV感染。醫(yī)務(wù)人員，尤其是外科、口腔科、婦科、產(chǎn)科、內(nèi)鏡檢查的醫(yī)生、護(hù)士，感染HBV者甚多。 b. 丙型肝炎（HCV）人類對(duì)丙肝普遍易感，我國(guó)丙肝的感染率為310%，接觸血液的護(hù)理人員感染率高達(dá)5060%。國(guó)內(nèi)外學(xué)者根據(jù)流行病學(xué)的研究認(rèn)為，HCV的傳播途徑50%可通過(guò)血液，10%通過(guò)性傳播，40%傳播途徑不明確。 c. 艾滋病（AIDS）AIDS近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，我國(guó)同樣面臨著AIDS的職業(yè)感染危險(xiǎn)。與AIDS的傳播關(guān)系最密切的是靜脈抽血。無(wú)癥狀艾滋病毒感染者，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有較大威脅，此類人無(wú)癥狀、無(wú)陽(yáng)性體征，但每個(gè)感染者都是傳染原，護(hù)理人員要提高警惕。四.

5、護(hù)士職業(yè)暴露感染血原性疾病的防護(hù)對(duì)策(1). 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育與培訓(xùn) 加強(qiáng)在校護(hù)生關(guān)于職業(yè)暴露及防護(hù)的職業(yè)安全教育是近幾年來(lái)醫(yī)務(wù)人員日益關(guān)注的重要問(wèn)題，由于我國(guó)以往護(hù)士學(xué)校未設(shè)置這方面的課程，護(hù)士在學(xué)校未受過(guò)系統(tǒng)教育，因此有必要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)安全知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。(2). 在職護(hù)士應(yīng)開(kāi)展多種形式的繼續(xù)教育 培訓(xùn)教育是一項(xiàng)有效的措施。對(duì)于培訓(xùn)人員定期組織理論考試及現(xiàn)場(chǎng)考核，通過(guò)不斷重復(fù)、反復(fù)強(qiáng)化，促使護(hù)士對(duì)職業(yè)感染及防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達(dá)到其行為的改變，從而減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生。(3). 管理者要加強(qiáng)督查與考核 護(hù)士長(zhǎng)要將護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)工作作為管理職責(zé)的一部分，經(jīng)常對(duì)護(hù)

6、理人員進(jìn)行職業(yè)損傷防護(hù)知識(shí)的宣傳、教育，制定合理有效的防護(hù)措施，以促使大家在工作中主動(dòng)采取保護(hù)措施，減少感染機(jī)會(huì)。(4). 遵循普遍性防護(hù)原則我國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中對(duì)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)血液傳播疾病的職業(yè)防護(hù)推行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”措施，主張患者的血液、體液無(wú)論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏障防護(hù)用具和設(shè)備，以減少職業(yè)暴露感染認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療垃圾分類與處理辦法、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）等文件，完善職業(yè)防護(hù)措施，能夠?qū)τ谶M(jìn)一步保障護(hù)士的職業(yè)安全起到了良好的作用。(1. 樹(shù)立全面預(yù)防的觀念：對(duì)每一例病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性物品對(duì)待，預(yù)防污染其他物品及

7、感染醫(yī)務(wù)人員。(2. 嚴(yán)格遵守消毒、隔離制度，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，污染器械分類消毒后洗刷，一次性器械消毒后銷毀操作時(shí)，小心，盡量避免意外損傷。(3. 做好個(gè)人防護(hù)，操作時(shí)衣帽整齊、戴手套減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物，皮膚或黏膜損傷時(shí)更應(yīng)注意，接觸血原性傳染病人或疑似血原性傳染疾病時(shí)應(yīng)戴雙層手套，如血液、體液或排泄物可能濺到面部，還需戴口罩、眼防護(hù)鏡。接觸病人血液、體液后，認(rèn)真洗手，用肥皂流水洗，避免造成感染和污染醫(yī)療環(huán)境，病人用過(guò)的針頭放入針頭回收器中集中處理。(4. 采取必要的預(yù)防措施，增強(qiáng)體質(zhì)，如注射乙肝疫苗，乙肝免疫球蛋白等，皮膚被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚血污染后服用高效

8、抗艾滋病毒藥物，可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV的危險(xiǎn)性降低79%。(5. 使用安全產(chǎn)品，如使用真空抽血設(shè)備取代注射器，用留置針取代鋼針、頭皮針等。(6. 建立銳器損傷、針刺傷報(bào)告管理制度，護(hù)士一旦被刺傷，報(bào)告醫(yī)院有關(guān)部門(mén)，醫(yī)院應(yīng)立即評(píng)估發(fā)生情況，使受傷者得到恰當(dāng)?shù)闹委熂案櫽^察。五. 嚴(yán)格執(zhí)行隔離管理制度醫(yī)務(wù)人員在工作中要嚴(yán)格按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)的區(qū)域管理要求執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，按病種分室收治病人，各病室門(mén)邊隔離標(biāo)志醒目，以提醒醫(yī)務(wù)人員、病人、來(lái)訪者必須遵守隔離的規(guī)章制度，工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須穿戴好隔離衣褲、口罩、帽子。六. 護(hù)士工作中的防護(hù)行為 (1. 洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效

9、、最重要的一項(xiàng)措施，連續(xù)操作中使用快速 消毒劑，減少感染機(jī)會(huì)。(2. 戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護(hù)措施之一，還能減少暴露時(shí)進(jìn)入傷口的血液量。因此，我們要求護(hù)理人員在進(jìn)行接觸病人血液、體液或破損的皮膚黏膜等操作時(shí)一定要戴手套，若操作者皮膚有破損時(shí)必須戴兩層橡膠手套，以防止病原體進(jìn)入傷口。(3. 戴口罩 呼吸道傳染病主要是通過(guò)空氣飛沫經(jīng)呼吸道傳播的，除應(yīng)保持病室空氣流通，定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒外，更重要的一點(diǎn)是護(hù)士一定要戴好口罩。一般要求使用4 h更換，若潮濕或被污染隨時(shí)更換，若接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后立即更換。醫(yī)務(wù)人員在使用消毒劑噴霧消毒時(shí)也應(yīng)戴好口罩、防護(hù)眼罩，以免損傷眼睛和鼻黏膜。(4. 防止銳器刺傷加強(qiáng)對(duì)使用過(guò)的針器廢棄物的安全處理及丟棄過(guò)程的管理，避免將用過(guò)的針頭再回套上針帽，嚴(yán)禁雙手回套針帽，以免損