血糖讀數(shù)偏差的常見原因

1、血糖血糖/血酮儀血酮儀床邊監(jiān)測(cè)專業(yè)培訓(xùn)課程床邊監(jiān)測(cè)專業(yè)培訓(xùn)課程課程一：課程一：常見干擾因素可能可能導(dǎo)致導(dǎo)致血糖血糖儀讀數(shù)誤差的因素儀讀數(shù)誤差的因素:1. 血液樣本的選擇 2. 血液成分和化學(xué)特性紅細(xì)胞壓積血氧濃度血pH值3. 血液樣本采集的時(shí)間4. 糖酵解 5. 采集管和添加劑6. 環(huán)境因素 7. 干擾物質(zhì)8. 血量不足9. 操作者的技術(shù)10.血漿或全血校正血液樣本的來源血液樣本的來源體循環(huán)血流方向：體循環(huán)血流方向：左心室葡萄糖和氧濃度 高 低此外還有新生兒血（紅細(xì)胞壓積高）毛細(xì)血管（PO210Kpa) 動(dòng)脈（PO210Kpa)右心房靜脈（PO25Kpa)不同樣本血糖讀數(shù)的差異不同樣本血糖讀數(shù)

2、的差異除YSI血糖檢測(cè)系統(tǒng)可測(cè)全血外，其它實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)系統(tǒng)大多測(cè)血漿血糖在血中存在于水分中。血漿含水多，全血因含血細(xì)胞（主要為紅細(xì)胞,含水少）含水較少。所以血漿血糖高于全血血糖市場上血糖儀一般測(cè)全血，通常根據(jù)參考測(cè)試系統(tǒng)（血漿或全血）進(jìn)行標(biāo)化（校正）毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的關(guān)系毛細(xì)血管血糖與靜脈血糖的關(guān)系紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積(Hct)指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測(cè)的血糖儀都需要全血血樣來檢測(cè)血細(xì)胞壓積率的正常范圍成年男性 41% - 53%成年女性 36% - 46%新生兒 45% - 67%兒童 34% - 40%血細(xì)胞比容血

3、細(xì)胞比容-與血糖儀結(jié)果呈負(fù)相關(guān)與血糖儀結(jié)果呈負(fù)相關(guān)讀讀數(shù)數(shù)偏偏低低 高血細(xì)胞比容高血細(xì)胞比容 低血細(xì)胞比容低血細(xì)胞比容試驗(yàn)室檢測(cè)通過離心去除紅細(xì)胞減少此影響試驗(yàn)室檢測(cè)通過離心去除紅細(xì)胞減少此影響讀讀數(shù)數(shù)偏偏高高紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積血球壓積偏高的人（血糖儀測(cè)試讀數(shù)偏低） 新生兒 脫水狀態(tài) 巨細(xì)胞癥 血細(xì)胞增多癥血球壓積偏低的人（血糖儀測(cè)試讀數(shù)偏高） 腎透病人 貧血病人 孕晚期 AIDS病人 癌癥病人9 血氧含量的影響血氧含量的影響氧分壓氧分壓毛細(xì)血管血 =10pKa動(dòng)脈血 =10pka 靜脈血 =5pKa進(jìn)行氧療的病人血氧含量可以60pKa.主要影響使用葡萄糖氧化酶 (GOD) 的血糖儀，一般血

4、氧含量低血糖儀讀數(shù)偏高，反之偏低 血血pH值的影響值的影響正常pH= 7.35 7.45酸中毒使血糖儀測(cè)試結(jié)果偏低，堿中毒使結(jié)果偏高糖尿病酮癥酸中毒pH低，可使血糖儀讀數(shù)偏低血液樣本收集的時(shí)間血液樣本收集的時(shí)間糖尿病人的血糖可能在短時(shí)間內(nèi)起伏較大在做對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)，樣本的收集時(shí)間是特別重要的一個(gè)因素在做對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)，樣本的收集時(shí)間是特別重要的一個(gè)因素樣本收集在10分鐘以內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室分析在30分鐘以內(nèi)完成 全血標(biāo)本室溫放置1小時(shí)，血糖值下降3-6%3-6%全血標(biāo)本室溫放置4小時(shí)，血糖值下降10-30%10-30%全血標(biāo)本0-4放置6小時(shí)，血糖值下降0.3-3%0.3-3%立即離心后血漿標(biāo)本室溫放置6小

5、時(shí)，血糖值下降0%0%抽血后立即分離血漿及測(cè)定血糖（不超過3h）。采血如果不用特殊抗凝管抗凝儲(chǔ)存送驗(yàn)則需及時(shí)分離血清,否則由于管內(nèi)血細(xì)胞攝取葡萄糖,血糖值每小時(shí)將下降0.4mmol/L。樣本放置時(shí)間對(duì)血糖的影響糖糖酵酵解解紅血球會(huì)繼續(xù)消耗血液中的糖份在室溫下,消耗率約為每小時(shí)7%血樣等待測(cè)試的時(shí)間越長，血糖消耗越多，測(cè)試結(jié)果越低用添加了草酸鉀/氟化鈉的采集管采集并保存樣本可適當(dāng)降低糖酵解（但也不可擱置太長)采集管（添加劑保存劑）采集管（添加劑保存劑）保存保存劑劑草酸鉀/氟化鈉可以降低糖酵解但會(huì)抑制試紙內(nèi)的酶而導(dǎo)致血糖值不正確(偏低), 所以血液如果抽在加了草酸鉀/氟化鈉的采集管（灰管）內(nèi)后,不

6、可再將其滴在血糖儀上做測(cè)試抗凝血抗凝血?jiǎng)﹦?血液將在20分鐘內(nèi)測(cè)試建議使用，20分鐘則因糖酵解和溶血導(dǎo)致偏差） 肝素（綠管） EDTA （紫管） 環(huán)境因素環(huán)境因素溫度：溫度：酶在溫度高的環(huán)境下反應(yīng)較快，溫度低的環(huán)境下反應(yīng)較慢，從而給出偏高或偏低的測(cè)試結(jié)果通常血糖儀內(nèi)置運(yùn)算法則在一定溫度范圍內(nèi)以糾正溫度造成的偏差（注意說明書中的設(shè)定工作溫度）濕度：濕度：通常濕度高的環(huán)境使血糖儀讀數(shù)偏高，反之偏低試紙暴露在空氣中：試紙暴露在空氣中：試紙對(duì)空氣中氧和濕度敏感，對(duì)試紙的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)試紙暴露到空氣中使讀數(shù)偏高要注意參考說明書關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用和保存（尤其是試紙）適宜環(huán)境條件的說明要注意參考說明書關(guān)于血

7、糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)使用和保存（尤其是試紙）適宜環(huán)境條件的說明Company Confidential 2005Abbott 血量血量血量不足可以導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。根據(jù)不同血糖儀不同的產(chǎn)品設(shè)計(jì)，血糖儀 讀數(shù)有些偏高，有些偏低，有些給出錯(cuò)誤信息代碼有些血糖儀設(shè)計(jì)成血量不足不啟動(dòng)，或給出錯(cuò)誤代碼，安妥系列血糖儀甚至可以在一定時(shí)間內(nèi)追加滴血，既保證準(zhǔn)確又不浪費(fèi)試紙干干擾物質(zhì)擾物質(zhì)其它糖類（采用普通GDH酶的血糖儀易受麥芽糖等其它糖類的干擾）其它干擾物質(zhì)內(nèi)源性：尿酸，膽固醇等外源性物質(zhì)：維生素C，撲熱息痛，一些口服降糖藥等操作者操作者的的技術(shù)技術(shù)是血糖儀產(chǎn)生誤差最主要的原因 如：未等消毒的酒精干燥，過度擠壓采血部位

8、等必須要做適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)并按照血糖儀標(biāo)準(zhǔn)操作程序操作血漿血漿/全血校正全血校正根據(jù)是檢測(cè)血漿樣本還是全血樣本系統(tǒng)將得出不同結(jié)果血漿血糖含量較全血高 10 - 15% 安妥系列血糖儀測(cè)試的是全血樣本而實(shí)驗(yàn)室參考方法測(cè)試的是血漿樣本 安妥系列血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)按1.12系數(shù)參照YSI檢驗(yàn)系統(tǒng)（全血）校正使結(jié)果接近實(shí)驗(yàn)室參考方法快速血糖測(cè)量與實(shí)驗(yàn)室參考方法比對(duì)快速血糖測(cè)量與實(shí)驗(yàn)室參考方法比對(duì)血糖儀和試紙的儲(chǔ)存環(huán)境試紙有效期和批號(hào)爭取仔細(xì)閱讀標(biāo)準(zhǔn)操作流程質(zhì)控，并確認(rèn)結(jié)果在目標(biāo)范圍受試者未發(fā)生嚴(yán)重貧血，水腫，脫水及采血部位損失等可能影響測(cè)量結(jié)果的因素受試者應(yīng)在空腹?fàn)顟B(tài)下（8小時(shí)禁食）75%乙醇擦拭左手無名指指端待

9、干后進(jìn)行皮膚穿刺棄第一滴血，使用第二滴測(cè)量避免過分按摩及用力擠壓按照血糖儀標(biāo)準(zhǔn)操作流程操作準(zhǔn)確記錄測(cè)量結(jié)果10分鐘內(nèi)進(jìn)行生化分析儀測(cè)定采集靜脈血3ml，使用草酸鉀/氟化鈉管采血后將血標(biāo)本顛倒搖勻數(shù)次立即送實(shí)驗(yàn)室用生活分析儀測(cè)量應(yīng)在30分鐘內(nèi)上機(jī)，獲得測(cè)量結(jié)果如環(huán)境溫度較高，還應(yīng)適當(dāng)縮短上機(jī)時(shí)間測(cè)量結(jié)果偏高的原因匯總測(cè)量結(jié)果偏高的原因匯總樣本本身的問題樣本本身的問題腎透病人貧血病人孕晚期AIDS病人癌癥病人高膽紅素血癥嚴(yán)重高血脂癥木糖吸收實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)的問題操作技術(shù)的問題環(huán)境溫度高于要求范圍環(huán)境濕度高于要求范圍與大生化比對(duì)時(shí) 非空腹?fàn)顟B(tài) 靜脈血未及時(shí)送樣測(cè)量結(jié)果偏低的原因匯總測(cè)量結(jié)果偏低的原因匯總樣本本身的問題樣本本身的問題嚴(yán)重脫水嚴(yán)重低血壓休克高血糖高滲透壓狀態(tài)（無論是否發(fā)生酮癥）新生兒（不可使用G3c試紙）巨細(xì)胞癥紅細(xì)胞增多癥操作技術(shù)的問題操作技術(shù)的問題環(huán)境溫度低于要求范圍環(huán)境濕度低于要求范圍酒精未徹底