手術室護士在執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題及對策

1、手術室護士在執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題及對策中國實用護理雜志2007年9月21日第23卷第9期下旬版ChinJPraeNurs,September21st2!,?69?手術室護士在執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題及對策王麗波原英姿周麗娟醫(yī)囑是連接醫(yī)生和護士最重要的紐帶,及時,正確的執(zhí)行并監(jiān)督醫(yī)囑是影響護理質量的重要環(huán)節(jié).手術室作為患者接受治療的特殊場所,有大量的醫(yī)囑需要護士執(zhí)行.如何加強手術室質量管理,規(guī)范護士行為,降低醫(yī)患糾紛產生的風險是一個值得深思的問題.筆者分析了手術室護士在執(zhí)行醫(yī)囑中存在的問題并提出了相應的對策,現報道如下.存在的問題1.護士在執(zhí)行醫(yī)囑中法律觀念不強,自我保護意識淡漠.表現在:(1)口頭

2、醫(yī)囑執(zhí)行過后,不及時督促醫(yī)生補充記錄,造成收費項目與治療內容記錄不符.(2)個別護士工作中責任心不強,態(tài)度不認真,導致出現醫(yī)囑簽字和執(zhí)行時間缺失,代替簽名或醫(yī)囑未執(zhí)行提前簽名等現象.(3)不注意把執(zhí)行醫(yī)囑與自己承擔的法律責任聯系在一起.如局麻手術中,在無麻醉師監(jiān)護的情況下,如術中患者主訴疼痛常立即執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑予麻藥鹽酸哌替啶注射.(4)"證據意識"缺失,如對術中所用醫(yī)療器材等的資料不注意存檔,當術后醫(yī)療糾紛發(fā)生時,使自己處于舉證困難的境地.(5)在特殊情況處理與常規(guī)醫(yī)囑執(zhí)行出現矛盾時,應盡快解決對矛盾的認識不清.2.護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中職業(yè)素養(yǎng)不強.表現在:(1)對術中

3、用藥記錄不重視,記錄不完整.如對某些急,危,重癥患者手術或搶救時,護士連續(xù),大量執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑后藥物的安瓿不保存,在補記醫(yī)囑時,不能準確,完整地記錄當時的用藥.(2)在執(zhí)行醫(yī)囑中主動性不強,只是被動地按照醫(yī)生所下的醫(yī)囑去執(zhí)行,忘記了自己的監(jiān)督職能,使部分醫(yī)生所下的錯誤醫(yī)囑得到了執(zhí)行.3.護士在執(zhí)行醫(yī)囑中,主動溝通不夠.(1)醫(yī)護人員缺乏溝通.如有的醫(yī)生將術中口頭醫(yī)囑回病房補記,不及時通知手術室護士簽字,導致醫(yī)囑單漏簽名和執(zhí)行時間;部分醫(yī)生醫(yī)囑書寫不規(guī)范,手術室護士在感到疑惑時不及時與醫(yī)生溝通而是憑自己的理解去執(zhí)行.(2)護患之間缺乏溝通.如在進行靜脈穿刺之前不注意提醒患者,使本已十分緊張的

4、患者因突然疼痛而深受刺激.對策一,提高護士的法律意識,減少醫(yī)療糾紛產生1.加強護士有關法律知識的學習,使其知法,懂法,守法,作者單位:150086哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院手術室?護理管理?自覺在醫(yī)囑執(zhí)行中用法律規(guī)范自己的行為.2.明確認識"醫(yī)囑"的法律意義,加強護士對醫(yī)囑簽字的重要意義的認識1.護士長要充分利用各種形式,如業(yè)務學習,早交班等,不斷強化護士在執(zhí)行醫(yī)囑中潛在的法律問題,引導護士恰當地運用法律武器來保護自己的合法權益.要高度注意手術資料的規(guī)范記錄和保存,護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑后,一定要選擇適宜的方法及時提示醫(yī)生書寫醫(yī)囑內容,以適應目前法律規(guī)程中"舉證責任倒

5、置"的需要.二,加強管理,完善醫(yī)囑執(zhí)行中的制度建設1.醫(yī)院管理部門嚴格規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)囑書寫.醫(yī)囑書寫應當客觀,真實,準確,及時,完整,并注明書寫時間,簽全名¨,41.對醫(yī)囑書寫不符合要求的醫(yī)生,要及時的批評教育.2.需要在術中由護士完成的各種操作,醫(yī)生應于術前書寫醫(yī)囑.患者進入手術室前,醫(yī)生在病歷的臨時醫(yī)囑單上寫明患者手術中用藥的劑量,用法,時間及操作內容并簽字.患者進入手術室后,護士則按照病歷上醫(yī)生的醫(yī)囑為患者做處置,操作完成后及時簽字,對存在疑議的醫(yī)囑,護士應及時與醫(yī)生溝通,嚴把醫(yī)囑執(zhí)行最后一道關.3.重,?；颊邠尵然蛱厥馇闆r來不及書寫醫(yī)囑時,口頭醫(yī)囑執(zhí)行后應及時補記醫(yī)囑

6、.對術中執(zhí)行的口頭醫(yī)囑,手術后護士督促醫(yī)生在手術室補記醫(yī)囑并簽字.如特殊情況不能在手術室補記醫(yī)囑的病歷,術后護士要及時與醫(yī)生溝通,盡快地完成醫(yī)囑記錄和簽字.4.對護士執(zhí)行醫(yī)囑簽字的監(jiān)控.護士長定期組織護士去病房檢查醫(yī)囑簽名情況,發(fā)現問題查找原因,提出整改措施.對于忘記簽名的護士給予提醒,對經常忘記簽名的護士給予批評和經濟處罰.參考文獻1黃文霞,謝自茂,田延麗.手術室護理糾紛的現狀分析及對策.解放軍護理雜志,2003,20(7):7576I2l2李冬青."舉證責任倒置"與手術室護士對相關"證據"的保存.中國實用護理雜志,2005,21(2A):69【3l王瓊.手術室護士用