手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案處理流程圖

1、手術(shù)患者發(fā)生呼吸、心跳驟停的處理流程及時(shí)記錄密切觀察病情為患者保暖患者呼吸心跳驟停立即搶救胸外按壓、人工呼吸氣管插管建立靜脈通路搶救藥物的使用呼叫其它醫(yī)務(wù)人員幫助搶救手術(shù)患者藥物引起過敏性休克的處理流程患者發(fā)生過敏性休克密切觀察患者意識(shí)、生命體征并記錄喉頭水腫行氣管插管或氣管切開立即停藥，就地平臥、搶救呼吸抑制給予 興奮劑呼吸暫停行人工呼吸 心跳驟停行CPR對(duì)癥處理吸氧遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物補(bǔ)液擴(kuò)容皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml，小兒酌減手術(shù)室藥物不良反應(yīng)的處理流程發(fā)生藥物不良反應(yīng)必要時(shí)封存，送檢液體及輸液器具密切觀察，做好記錄通知醫(yī)生、遵醫(yī)囑用藥并給予相應(yīng)處理上報(bào)藥劑科、醫(yī)院感染辦公室

2、、護(hù)理部減慢或停止輸液手術(shù)患者用藥錯(cuò)誤的處理流程發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤立即停藥，通知醫(yī)生 采取急救措施，降低對(duì)患者的損害，嚴(yán)密觀察，作好記錄 做好患者/家屬的安撫及善后工作、 通知科主任、護(hù)士長(zhǎng) 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織討論，分析整改手術(shù)患者輸液反應(yīng)的處理流程發(fā)生輸液反應(yīng)通知醫(yī)生按反應(yīng)類型及處理程度保留液體及輸液器具，必要時(shí)送檢或封存嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄嚴(yán)重者就地?fù)尵褥o脈炎空氣栓塞循環(huán)負(fù)荷過重發(fā)熱反應(yīng)更換輸液部位患肢抬高制動(dòng)局部處理減慢輸液速度取頭低足高左側(cè)臥位高流量吸氧，對(duì)癥處理減慢輸液速度端坐位，高流量吸氧必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥減慢輸液速度物理降溫抗過敏治療上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部手術(shù)患者輸血反應(yīng)的處理流程

3、發(fā)生輸血反應(yīng)溶血反應(yīng)過敏反應(yīng)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部保留余血送檢，必要時(shí)封存血液及輸血器具嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄發(fā)熱反應(yīng)減慢輸血速度物理降溫抗過敏治療減慢輸血速度抗過敏、抗休克治療必要時(shí)氣管切開及CPR停止輸血升壓藥、堿化尿液雙側(cè)腰部封存及熱敷抗休克抽血重做配血實(shí)驗(yàn)通知醫(yī)生、檢驗(yàn)科按反應(yīng)類型及程序處理術(shù)中發(fā)生物品清點(diǎn)誤差的處理流程清點(diǎn)用物記錄數(shù)據(jù)手術(shù)結(jié)束檢查無效手術(shù)結(jié)束關(guān)閉傷口拍X線片或其他檢查手術(shù)結(jié)束查找無效出現(xiàn)誤差，及時(shí)上報(bào)手術(shù)醫(yī)生檢查有效再次確認(rèn)物品不再傷口內(nèi)，關(guān)閉傷口關(guān)閉傷口查找有效暫停手術(shù)再次查找填寫特殊事件登記表，記錄物品丟失、尋找經(jīng)過、尋找結(jié)果的詳細(xì)過程。主刀醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)

4、士分別簽名。特殊事件登記表由科室保存手術(shù)標(biāo)本管理流程手術(shù)醫(yī)生取下手術(shù)標(biāo)本洗手護(hù)士妥善保管手術(shù)結(jié)束，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)標(biāo)本數(shù)量與名稱。巡回護(hù)士協(xié)助裝好標(biāo)本洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生攜帶標(biāo)本去標(biāo)本室醫(yī)生填寫病理申請(qǐng)單、標(biāo)本送檢登記表、標(biāo)本標(biāo)簽。洗手護(hù)士貼好標(biāo)簽、做好核對(duì)。洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生核對(duì)無誤后，雙方在標(biāo)本送檢登記本上簽名洗手護(hù)士固定好標(biāo)本，將標(biāo)本鎖在標(biāo)本柜內(nèi)手術(shù)室標(biāo)本管理人員每天15：00核對(duì)所有標(biāo)本，核對(duì)無誤后由手術(shù)室工人將標(biāo)本、病理申請(qǐng)單和標(biāo)本送檢登記表一同送至病理科，經(jīng)病理科人員核對(duì)簽收后，將標(biāo)本送檢登記表帶回手術(shù)室存檔，妥善保管。手術(shù)患者手術(shù)中大出血時(shí)的處理流程術(shù)中大出血時(shí)立即

5、搶救器械護(hù)士主巡回護(hù)士次麻醉醫(yī)生主麻醉醫(yī)生密切關(guān)注手術(shù)野，配合手術(shù)。若洗手護(hù)士資歷太淺，不能應(yīng)對(duì)搶救需要時(shí)，護(hù)長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)加派人力上報(bào)護(hù)長(zhǎng),同時(shí)向周圍醫(yī)護(hù)人員尋求幫助負(fù)責(zé)抽取并執(zhí)行各種搶救用藥,做好記錄密切觀察生命體征，根據(jù)需要采取各種搶救措施次巡回主巡回隨時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上的各種物品,如器械、敷料、縫針等，做好術(shù)中追加記錄。供應(yīng)止血所需的各種儀器設(shè)備。觀察尿量、出血量、做好病人保暖及頭部降溫建立2條以上的靜脈通道，輸入各種晶體及膠體。與血庫聯(lián)系申請(qǐng)血制品，取血、對(duì)血、溫血 ，快速輸血手術(shù)室中心負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障的處理流程做好記錄通知檢查，維修負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)故障觀察吸痰效果，必要時(shí)再次抽吸安慰患者

6、做好解釋工作立即報(bào)告麻醉師，手術(shù)醫(yī)生啟動(dòng)備用電動(dòng)吸痰器手術(shù)室中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的處理流程通知檢查，維修無氧氣枕或氧氣筒時(shí)，需輔助呼吸的病人采用呼吸囊進(jìn)行人工呼吸中心吸氧裝置故障報(bào)告麻醉師，手術(shù)醫(yī)生，護(hù)士長(zhǎng)調(diào)節(jié)氧流量，吸氧觀察患者缺氧癥狀，改善及病情變化，并記錄安慰患者，做好解釋工作全麻或大手術(shù)重病人氧氣筒供氧氧氣枕供氧局麻或小手術(shù)病人術(shù)中儀器設(shè)備突發(fā)故障處理流程做好登記無法維修應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門通知維修人員，盡快進(jìn)行維修立即更換備用設(shè)施儀器設(shè)備突發(fā)故障、術(shù)中醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時(shí)的處理流程登記上報(bào)隨訪按要求復(fù)查預(yù)防性服藥在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查HIV抗體抽查患者血液在24h內(nèi)去檢驗(yàn)科抽血查乙肝

7、，丙肝抗體被HIV陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷被乙肝，丙肝陽性患者血液，體液污染的銳器刺傷上報(bào)醫(yī)院感染辦公室，按相關(guān)程序處理碘酒和酒精消毒外科傷口處理在流動(dòng)水下沖洗至少5min立即擠出傷口血液醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷抽查患者血液注射乙肝免疫球蛋白按要求注射乙肝疫苗批量傷員處理流程手術(shù)結(jié)束，做好搶救記錄開展搶救配合協(xié)調(diào)員（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任）保暖積極配合手術(shù)輸液（血）吸氧用3%的過氧化氫溶液處理開放傷口匯報(bào)傷員信息，協(xié)調(diào)各部門工作根據(jù)傷情嚴(yán)重程序進(jìn)行檢傷分類傷員接待組物品準(zhǔn)備組儀器檢查組手術(shù)配合組成立搶救小組向護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)部門匯報(bào)，做好術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估傷員情況，救治需要接到批量傷員信息負(fù)責(zé)手術(shù)的洗手，巡回工

8、作檢查儀器的功能狀態(tài)以備用籌備手術(shù)物品手術(shù)患者發(fā)生墜床的處理流程患者跌倒做好記錄與家屬溝通繼續(xù)觀察，嚴(yán)格交接班上報(bào)護(hù)理部或院總值班檢查傷情，做相應(yīng)處理必要時(shí)檢查采取保護(hù)措施察看，安慰患者通知醫(yī)生報(bào)告科主任，護(hù)士長(zhǎng)手術(shù)患者發(fā)生躁動(dòng)的處理流程患者發(fā)生躁動(dòng)密切觀察，做好記錄備好搶救用物，協(xié)助搶救遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物通知醫(yī)生守護(hù)患者，防止發(fā)生誤傷立即說服并采取保護(hù)性措施高危手術(shù)患者壓瘡的處理流程術(shù)前接診嚴(yán)格交接班密切觀察，做好記錄采取保護(hù)性措施術(shù)中護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)理部報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)填寫難免壓瘡申報(bào)表術(shù)前訪視單上標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)Breden評(píng)分12分Braden評(píng)分表篩查根據(jù)壓瘡分期進(jìn)行處理科護(hù)士長(zhǎng)審核后上報(bào)護(hù)

9、理部報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)填寫壓瘡報(bào)告表擇期手術(shù)高危患者患者帶入壓瘡手術(shù)患者導(dǎo)管異常脫落的處理流程加強(qiáng)躁動(dòng)者的管理觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，嚴(yán)格交接班立即用無菌紗布覆蓋引流口，防止氣顱立即捏閉傷口，防止氣胸立即插管用血管鉗撐開氣管切開處用紗布覆蓋傷口氣管切開使用呼吸機(jī)的患者發(fā)生脫落腦室引流管脫落胸腔壁式引流脫落氣管插管脫落引流管脫落配合醫(yī)生做好處置工作通知醫(yī)生根據(jù)管道性質(zhì)緊急處理安撫患者，避免大幅度活動(dòng)導(dǎo)管異常脫落手術(shù)中停電或突然停電的處理流程手術(shù)中突然停電給予鼻導(dǎo)管吸氧連接簡(jiǎn)易呼吸器輔助通氣繼續(xù)使用呼吸機(jī)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)呼吸機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備與總務(wù)科聯(lián)系，檢查，維修線路及時(shí)上報(bào)檢查呼吸機(jī)

10、蓄電池能否保障呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)助觀察病情盡快結(jié)束或暫停手術(shù)嚴(yán)密觀察患者的呼吸，面色，意識(shí)等密切觀察患者的病情變化做好停電紀(jì)錄對(duì)麻醉清醒患者應(yīng)做好安撫工作備好止血材料和止血藥品堅(jiān)持儀器蓄電池，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)關(guān)閉所有正在使用儀器和電器的電源開關(guān)積極配合醫(yī)生手術(shù)開啟應(yīng)急燈麻醉師護(hù)士長(zhǎng)或值班人員器械護(hù)士巡回護(hù)士泛水應(yīng)急預(yù)案及處理流程發(fā)生泛水設(shè)備，系統(tǒng)出現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)告及維修環(huán)境清理和消毒做好警示標(biāo)志及宣教關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器的電源開關(guān)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，轉(zhuǎn)移物資查找原因能自行解決，立即解決不能自行解決，立即通知水工組人員檢查，維修手術(shù)室火災(zāi)的處理流程發(fā)現(xiàn)火源火勢(shì)較大火勢(shì)較小通知護(hù)士長(zhǎng)、院辦公室報(bào)警用就近消防器材滅火上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、院辦公室，醫(yī)務(wù)科，護(hù)理部有秩序的轉(zhuǎn)移手術(shù)病人保留燃燒物供調(diào)查使用穩(wěn)定病人情緒確定逃生路線關(guān)閉電源氧源配合結(jié)束手術(shù)，做好傷口保護(hù)去除患者身上燃燒物負(fù)責(zé)疏散過程中病人的病情觀察和傷口，引流管的處理用薄膜覆蓋病人傷口盡快結(jié)束手術(shù)負(fù)責(zé)病人麻醉記錄的轉(zhuǎn)移和保管使用吸入性麻醉，有皮囊擠壓通氣巡視有無遺留病人協(xié)助指揮疏散負(fù)責(zé)護(hù)士站資料轉(zhuǎn)運(yùn)指引消防通道