郟中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金

1、郟縣中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目申請(qǐng)書項(xiàng)目領(lǐng)域： 項(xiàng)目名稱： 企業(yè)名稱 ：（_ 蓋章）推薦單位（蓋章） ：填報(bào)時(shí)間： 年 月郟縣科學(xué)技術(shù)局制2014 年 9 月一、企業(yè)基本信息企業(yè)名稱組織機(jī)構(gòu)代碼成立時(shí)間注冊(cè)地址注冊(cè)資本 萬(wàn)元實(shí)收資本 萬(wàn)元開戶銀行信用等級(jí)銀行帳號(hào)工商注冊(cè)類型職工總數(shù)大專以上學(xué)歷科技人員數(shù)從事研究開發(fā) 人員數(shù)法定代表人身份證號(hào)碼學(xué)歷姓名手機(jī)號(hào)碼電子郵件法定代表人聯(lián)系人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人通信地址主要股東及股權(quán)比例（前五名）股東名稱股權(quán)比例企業(yè)上年度 財(cái)務(wù)狀況資產(chǎn)總額 萬(wàn)元凈資產(chǎn) 萬(wàn)元營(yíng)業(yè)收入 萬(wàn)元繳稅總額 萬(wàn)元凈利潤(rùn) 萬(wàn)元出口創(chuàng)匯 萬(wàn)美 元研發(fā)資金 萬(wàn)元研發(fā)投入占營(yíng)業(yè)總收入比例 %資產(chǎn)負(fù)債率

2、 %企業(yè)已獲得質(zhì)量體系認(rèn)證情況二、項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目起止年月技術(shù)領(lǐng)域領(lǐng)域子領(lǐng)域方向項(xiàng)目技術(shù)獲獎(jiǎng)情況本項(xiàng)目擬采用技術(shù)開發(fā)形式 自主研究開發(fā) 合作開發(fā) 通過(guò)外部技術(shù)轉(zhuǎn)讓獲得（ 1. 大學(xué)院所 . 2. 國(guó)外引進(jìn) 3. 其它） 提示：非自主研究開發(fā)，須附技術(shù)合作協(xié)議、技術(shù)轉(zhuǎn)讓合同等。項(xiàng)目技術(shù)已獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)（可插入表格行添加）名稱類型登記號(hào)歸屬情況說(shuō)明項(xiàng)目所處階段小試 /樣品 /樣機(jī) 中試 批量生產(chǎn)本項(xiàng)目產(chǎn)品目前銷售情況未銷售 試銷售 批量銷售采用標(biāo)準(zhǔn)情況國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 尚未采用特殊行業(yè)或領(lǐng)域許可證獲得情況項(xiàng)目摘要 （用途、解決的關(guān)鍵問(wèn)題、功能、關(guān)鍵技術(shù)、創(chuàng)新點(diǎn)）（ 不超過(guò)

3、500 字）三、項(xiàng)目資金預(yù)算1、項(xiàng)目總投資萬(wàn)元其中：項(xiàng)目已完成投資 萬(wàn)元項(xiàng)目新增投資 萬(wàn)元2、新增投資來(lái)源（請(qǐng)將相關(guān)證明文件作為附件附后）（萬(wàn)元）申請(qǐng)市創(chuàng)新資金資助企業(yè)自有資金銀行貸款其他資金合計(jì)3、申請(qǐng)資金主要用途（萬(wàn)元）用途金額設(shè)備費(fèi)材料費(fèi)測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)燃料動(dòng)力費(fèi)差旅費(fèi)會(huì)議費(fèi)國(guó)際合作與交流費(fèi)出版 /文獻(xiàn) /信息傳播 / 知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)勞務(wù)費(fèi)專家咨詢費(fèi)管理費(fèi)其它支出四、項(xiàng)目完成預(yù)期目標(biāo)項(xiàng)目完成時(shí) 主要 技術(shù)指標(biāo)項(xiàng)目完成時(shí) 主要 經(jīng)濟(jì)指標(biāo)項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)銷售收入萬(wàn)元項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)凈利潤(rùn)萬(wàn)元項(xiàng)目執(zhí)行期內(nèi)累計(jì)繳稅萬(wàn)元企業(yè)發(fā)展 預(yù)測(cè)資產(chǎn)總額營(yíng)業(yè)收入預(yù)計(jì)企業(yè)人員總數(shù)其中新增本科 及以上就業(yè)人 數(shù)萬(wàn)元

4、萬(wàn)元人人企業(yè)未來(lái)融資需求計(jì)劃上市 股權(quán)融資 銀行貸款 無(wú)申請(qǐng)單位意見：負(fù)責(zé)人（簽章） 公章年月日縣科技局審查意見：負(fù)責(zé)人（簽章） 公章年月日申請(qǐng)報(bào)告（提綱）一、企業(yè)概況1、企業(yè)主要經(jīng)營(yíng)者（董事長(zhǎng)、總經(jīng)理及主要董事）從事企業(yè)經(jīng)營(yíng)的簡(jiǎn)歷。2、企業(yè)歷史沿革、經(jīng)營(yíng)范圍、主營(yíng)業(yè)務(wù)及主導(dǎo)產(chǎn)品（技術(shù)）情況，以及近 三年總資產(chǎn)、凈資產(chǎn)、營(yíng)業(yè)總收入增長(zhǎng)等情況。3、企業(yè)現(xiàn)有主要生產(chǎn)裝備及研發(fā)設(shè)備。二、項(xiàng)目技術(shù)可行性分析1、項(xiàng)目總體技術(shù)方案 （ 總體框架、功能、關(guān)鍵技術(shù)及解決的關(guān)鍵問(wèn)題 ） 。2、項(xiàng)目技術(shù)創(chuàng)新性及項(xiàng)目完成時(shí)主要技術(shù)指標(biāo)。3、產(chǎn)品實(shí)現(xiàn)技術(shù)路線，以及需要新購(gòu)置的研究、開發(fā)設(shè)備。4、項(xiàng)目涉及的環(huán)保污染治理

5、措施。5、本項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人及主要技術(shù)骨干人員的教育專業(yè)背景、從事技術(shù)開發(fā) 工作的主要經(jīng)歷、已獲得的重要成果等。三、項(xiàng)目市場(chǎng)分析1、項(xiàng)目產(chǎn)品（技術(shù) ） 市場(chǎng)分析，并明確說(shuō)明本項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)定位。2、項(xiàng)目產(chǎn)品（技術(shù)） 與主要競(jìng)爭(zhēng)企業(yè)同類產(chǎn)品 （技術(shù)）的比較競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì) （列 表說(shuō)明）。四、保障條件1、項(xiàng)目新增資金籌措方案。2、資金使用計(jì)劃。五、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益分析1、未來(lái)三年生產(chǎn)成本、銷售收入及利稅估算2、財(cái)務(wù)分析（財(cái)務(wù)凈現(xiàn)值、內(nèi)部收益率、投資回收期）3、敏感性分析 （ 銷售額 3000 萬(wàn)以上企業(yè)提供此項(xiàng)財(cái)務(wù)分析 ）4、社會(huì)效益分析附件材料1 、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照（必須）2、組織機(jī)構(gòu)代碼證（必須）3 、企業(yè)上年度財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告 （注冊(cè)未滿 18 個(gè)月企業(yè)提供財(cái)務(wù)報(bào)表和驗(yàn)資報(bào) 告）4 、特殊行業(yè)許可證（如醫(yī)藥、農(nóng)藥、化肥產(chǎn)品生產(chǎn)許可證及批文） ；通信產(chǎn) 品入網(wǎng)許可證；公共安全產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；壓力容器制造許可證等5 、環(huán)保證明6 、銷售合同7 、檢測(cè)報(bào)告8 、高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定證書、科技型中小企業(yè)備案證明9 、知識(shí)產(chǎn)權(quán)相關(guān)證明材料10 、醫(yī)藥類