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文檔簡介

1、.輔助用藥臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案為進(jìn)一步加強(qiáng)我院輔助用藥臨床應(yīng)用管理, 促進(jìn)臨床醫(yī)生合理用藥,防止臨床輔助用藥的過度使用,因病施治,減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立統(tǒng)一、 規(guī)范的輔助用藥臨床合理使用管理機(jī)制,促進(jìn)廉潔行醫(yī),預(yù)防職務(wù)犯罪,保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,根據(jù)山西省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥管理的通知 , 結(jié)合本院實(shí)際,特制定輔助用藥臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案 。一、管理組織1、由醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會主管,臨床合理用藥監(jiān)督小組承擔(dān)科室臨床藥物合理使用的管理工作。醫(yī)院將聘請臨床合理用藥管理專家, 每半年至少一次隨機(jī)抽查病歷,分析全院合理用藥監(jiān)管情況,公平公正進(jìn)行合理用

2、藥評價(jià)2、職責(zé)如下:( 1)制定醫(yī)院輔助用藥合理使用的目標(biāo)和要求;( 2)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行輔助用藥合理使用相關(guān)知識培訓(xùn);( 3)對輔助用藥臨床使用情況進(jìn)行檢查和評價(jià);( 4)向臨床科室反饋輔助用藥臨床應(yīng)用中存在的問題;( 5)定期公布全院輔助藥品的使用情況并通報(bào)當(dāng)事科室、當(dāng)事醫(yī)師合理用藥評價(jià)情況;根據(jù)檢查結(jié)果提出對科室及個(gè)人的處罰決定。二、輔助用藥的定義及分類輔助用藥是指有助于增加主要治療藥物的作用或通過影響主要治療藥物的吸收、作用機(jī)制、代謝以增加其療效的藥物;或有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和治療的藥品。 常用于預(yù)防或者治療腫瘤、 肝病以及心腦血管等重大疾病的輔助治療。如:營養(yǎng)支持類、質(zhì)子泵抑制

3、劑、免疫制劑、 中藥注射劑和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。我院現(xiàn)有輔助用藥目錄參見附件一。三、輔助用藥合理用藥的基本原則1、臨床使用應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書中規(guī)定的適應(yīng)癥、藥理作用、用法用量等合理使用。2、原則上不得超藥品說明書用藥,確因臨床需要超藥品說明書用藥.時(shí),應(yīng)參照超說明書用藥管理辦法執(zhí)行。3、臨床用藥中應(yīng)遵循藥物成本與療效比最優(yōu)的原則。4、臨床確需使用時(shí),由科主任提出申請(注明申請理由、規(guī)格、劑量、療程等),由臨床藥師審核后方可使用。5、五類輔助用藥:營養(yǎng)支持類、質(zhì)子泵抑制劑、免疫制劑、中藥注射劑和神經(jīng)營養(yǎng)類藥物, 使用時(shí)需在病程記錄中記載使用原因、 使用方法及注意事項(xiàng)。四、輔助用藥管理辦法(一)落實(shí)

4、輔助用藥處方點(diǎn)評制度將輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種全部納入本機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評范圍, 每月進(jìn)行點(diǎn)評。重點(diǎn)點(diǎn)評同一輔助用藥醫(yī)院用量排名前 3 位的醫(yī)師開具的處方(醫(yī)囑),點(diǎn)評依據(jù)相應(yīng)的藥品說明書、 處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 ( 試行 ) 等,同時(shí)參考高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)。處方點(diǎn)評按照醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行) 要求,對處方(醫(yī)囑)藥物臨床使用的適宜性 (用藥適應(yīng)證、 藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價(jià)。每個(gè)品種門診處方點(diǎn)評抽取每月不少于 100 份,病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評抽取出院病歷數(shù)量不少于 30 份。要求涉及各個(gè)臨床科室。在對終末病歷實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評的同時(shí),要加強(qiáng)對運(yùn)行期病歷的巡

5、查,重點(diǎn)對正在使用進(jìn)入目錄藥品的運(yùn)行期病歷進(jìn)行抽查, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、制止和糾正不合理用藥行為。(二)落實(shí)輔助用藥監(jiān)控評價(jià)與質(zhì)量控制工作臨床合理用藥監(jiān)督小組每月對科室輔助用藥臨床應(yīng)用進(jìn)行督導(dǎo),依據(jù)藥品說明書,重點(diǎn)對以下內(nèi)容進(jìn)行檢查: (1)無指征用藥或超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥;(2)超劑量用藥;(3)給藥頻次不當(dāng);(4)溶媒不當(dāng);(5)輸注濃度不當(dāng);(6)療程不當(dāng);(7)有用藥禁忌。對藥品臨床使用安全性、有效性、合理性和經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行監(jiān)測、分析和評估,對超常使用的輔助用藥實(shí)施跟蹤監(jiān)控,定期通報(bào)監(jiān)測結(jié)果及相關(guān)預(yù)警信息。對處方點(diǎn)評中發(fā)現(xiàn)的問題,進(jìn)行跟蹤管理和干預(yù),實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。 逐步將輔助用藥管理納入臨床用

6、藥綜合監(jiān)控系統(tǒng),對輔助用藥遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用、評價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施.監(jiān)控。門急診處方或住院醫(yī)囑用藥不適宜率均應(yīng) 10%,超過 10%應(yīng)進(jìn)行預(yù)警。(三)落實(shí)輔助用藥公示通報(bào)制度藥劑科負(fù)責(zé)每月對輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種使用情況進(jìn)行點(diǎn)評。 點(diǎn)評結(jié)果上報(bào)至醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科在 OA系統(tǒng)中以 PDF文件格式進(jìn)行全院公示,公示內(nèi)容包括使用金額排名前 20 位的藥品名稱、 使用前 20 位醫(yī)師姓名及所在科室、對相關(guān)醫(yī)師的處罰結(jié)果等。 。(四)明確重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥目錄(見附件2)依據(jù)我院前 6 個(gè)月消耗金額排序前30 位藥品中的輔助用藥統(tǒng)計(jì),制定了我院重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥目錄,并實(shí)施動態(tài)管理, 原則上至少每半

7、年調(diào)整更新一次。五、獎(jiǎng)懲措施(一)各臨床科室主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人, 負(fù)責(zé)對本科室合理用藥進(jìn)行日常管理和督導(dǎo)檢查。(二)對在一年內(nèi)的督導(dǎo)檢查中,未查出不規(guī)范用藥的科室予以2000 元獎(jiǎng)金的獎(jiǎng)勵(lì)。(三)對存在不合理使用輔助用藥的情況實(shí)行實(shí)行分管臨床科室院長、科室主任、責(zé)任醫(yī)師連帶懲戒機(jī)制,具體如下:1)被查出存在一次輔助用藥不合理的醫(yī)師,予以院內(nèi)公示、并按 200 元/ 次扣發(fā)績效;在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)不適宜處方 5 次以上或一個(gè)季度內(nèi)出現(xiàn)超常處方 3 次以上(院際間處方點(diǎn)評) 且無正當(dāng)理由的醫(yī)師,由紀(jì)檢監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)科組織對其進(jìn)行誡勉談話, 提出警告,限制其處方權(quán);提出警告,限制其處方權(quán);限

8、制處方權(quán)后,仍出現(xiàn) 5 次以上不適宜處方或2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的,暫停其處方權(quán)6個(gè)月,對其進(jìn)行離崗培訓(xùn)。待其處方權(quán)恢復(fù)后,在一個(gè)自然年內(nèi),列入重點(diǎn)監(jiān)控醫(yī)師。2)每月對查出輔助用藥不合理的科室予以院內(nèi)公示,并作為下一月重點(diǎn)檢查對象;連續(xù)兩個(gè)月被查出存在輔助用藥不合理的科室,取消科室及主任評優(yōu)資格, 由紀(jì)檢監(jiān)察室、 醫(yī)務(wù)科組織對其進(jìn)行誡勉談話,并扣發(fā)科室主任當(dāng)月 20%的績效;一年內(nèi)被查出存在三次輔助用藥不合理的科室, 扣發(fā)科室主任當(dāng)月全部績效, 相關(guān)科室責(zé)任人年.度考核、任期考核應(yīng)被確定為基本合格或不合格, 確定為不合格者建議免職,連續(xù)兩年被確定為基本合格者建議調(diào)整職務(wù)。3)分管臨床科

9、室的副院長對輔助用藥的合理使用有管理職責(zé),院際間處方點(diǎn)評中不合理用藥問題,每次扣除分管院長100 元。(四)若連續(xù)三個(gè)月某藥均進(jìn)入排名前20 位、用藥不適宜率超過10%的藥品,要暫停使用。.附件 1 長治市第二人民醫(yī)院輔助用藥目錄1、中藥注射劑藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格紅花注射液10ml注射用血栓通100/250mg注射用紅花黃色素50mg注射用血塞通200/400mg丹紅注射液10ml/20ml復(fù)方麝香注射液10ml注射用丹參 400mg注射用燈盞花素10mg 或 25mg注射用丹參多酚酸鹽50mg醒腦靜注射液5ml 或 10ml注射用丹參多酚酸0.13g刺五加注射液250ml: 0.5g參麥

10、注射液50ml 或 100ml蟾酥注射液2ml生脈注射液20ml痰熱清注射液10ml參附注射液10ml苦碟子注射液10ml 或 20ml黃芪注射液10ml熱毒寧注射液10ml注射用黃芪多糖250mg喜炎平注射液2ml 或 5ml大株紅景天注射液5ml柴胡注射液2ml銀杏內(nèi)酯注射液2ml舒肝寧注射液2ml疏血通注射液2ml腎康注射液20ml舒血寧注射液2ml 或 5ml參芪扶正注射液250ml血必凈注射液10ml復(fù)方苦參注射液5ml注射用益氣復(fù)脈0.65g康艾注射液10ml苦黃注射液10ml蓮必治注射液2ml/5ml喘可治注射液2ml銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液5ml紅花黃色素氯化鈉注射液100ml參

11、芎葡萄糖注射液100ml注射用炎琥寧40mg/80mg銀杏葉提取物注射液17.5mg:5ml2、質(zhì)子泵抑制劑藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格注射用奧美拉唑鈉20mg/40mg奧美拉唑腸溶片 / 膠囊20mg注射用泮托拉唑40mg/80mg泮托拉唑鈉腸溶微丸膠囊20mg.注射用蘭索拉唑30mg蘭索拉唑腸溶片 / 膠囊15mg注射用艾司奧美拉唑鈉40mg艾司奧美拉唑鎂腸溶片20mg注射用雷貝拉唑鈉80mg雷貝拉唑腸溶片 / 膠囊20mg3、免疫調(diào)節(jié)劑藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格注射用胸腺肽40mg注射用重組人白介素 -111.5mg注射用胸腺五肽1mg/10mg注射用重組人白介素 -250 萬 /100 萬注

12、射用轉(zhuǎn)移因子6mg:200ug重組人干擾素 2b 注射液300 萬注射用甘露聚糖肽2.5mg/5mg注射用重組人干擾素 2b300 萬卡介菌多糖核酸注射液1ml脫氧核苷酸鈉注射液2ml薄芝糖肽注射液2ml靜注人免疫球蛋白2.5g匹多莫德注射液0.2g烏苯美司10mg人參多糖注射液2ml 6mg/4ml 12mg注射用烏司他丁1g轉(zhuǎn)移因子口服液10ml注射用環(huán)磷酰胺0.2g甘露聚糖肽膠囊5mg嗎替麥考酚酯膠囊0.25g脾氨肽凍干粉2mg/4mg來氟米特片10mg咪喹莫特乳膏3g:0.15g雷公藤多苷片10mg人血白蛋白注射液10g他克莫司軟膏0.1%(10g:10mg)胎盤多肽注射液重組人粒細(xì)胞

13、刺激因子注射液4、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物藥品名稱注射用奧拉西坦奧拉西坦注射液小牛血去蛋白提取物注射液注射用小牛血去蛋白提取物曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液注射用腦蛋白水解物注射用甲鈷胺4ml注射用重組人 型腫瘤壞死因25mg子受體抗體融合蛋白100ug甘露聚糖肽注射液5mg 2ml規(guī)格藥品名稱規(guī)格1.0g胞磷膽堿鈉注射液0.25g5ml:1g吡拉西坦氯化鈉注射液50/100ml:0.4g單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯注射液20mg/40mg0.8g注射用鼠神經(jīng)生長因子10/3mg2ml乙酰谷酰胺注射液5ml30/60mg腦苷肌肽注射液2ml0.5mg甲鈷胺片0.5mg.甲鈷胺注射液1ml:0.5mg 甲鈷胺分散

14、片0.5mg5、營養(yǎng)支持類藥物藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格復(fù)方氨基酸注射液( 18AA-II)250ml 21.25g腸內(nèi)營養(yǎng)液1.0Kcal/ml復(fù)方氨基酸注射液()500ml 57g果糖注射液250ml18AA-II復(fù)方氨基酸注射液()200ml 20.65g注射用脂溶性維生素()復(fù)方18AA-II氨基酸注射液250ml 12.5g注射用12種復(fù)合維生素復(fù)方5%復(fù)方氨基酸 20AA50g注射用復(fù)方三維 B復(fù)方復(fù)方氨基酸 15AA250ml復(fù)方 酮酸片0.63g復(fù)方氨基酸 9AA250ml轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250ml/500ml脂肪乳氨基酸( 17)葡糖糖( 11%)注射丙氨酰谷氨酰胺注射液50

15、ml 10mg液67g羥乙基淀粉 40 氯化鈉注射液500ml鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液250ml羥乙基淀粉 130/0.4 氯化鈉注射液500ml脂肪乳注射液30% 100ml中/ 長鏈脂肪乳注射液20% 250ml混合糖電解質(zhì)注射液500ml6、其他輔助用藥類藥品名稱規(guī)格藥品名稱規(guī)格鹿瓜多肽注射液4mg/8mg丹參川芎嗪注射液5ml骨瓜提取物注射液10mg/25mg丹參酮 A 磺酸鈉注射液2ml注射用骨肽25mg注射用復(fù)方甘草酸苷40mg長春西汀注射液2ml 20mg.附件 2:長治市第二人民醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄序號藥品名稱規(guī)格1丹紅注射液10ml2注射用奧拉西坦1.0g3注射用炎琥寧80mg4奧拉西坦注射液5ml:1g5注射用奧美拉唑鈉20mg/40mg6注射用重組人 型腫瘤壞死因子受體抗體融合25mg蛋白7注射用益氣復(fù)脈0.65g8注射用骨肽25mg9熱毒寧注射液10ml10注射用血栓通100/250mg11注射用奧美拉唑鈉20mg12注射用復(fù)方甘草酸苷40mg13注射用炎琥寧40mg14氨基酸注射液( 5% 18AA)250ml 12.5g15疏血通

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