口腔粘膜病教學(xué)大綱

1、口腔粘膜病學(xué)教學(xué)大綱（供5年制學(xué)生用）一、課程基本信息課程名稱（中、英文）：口腔粘膜病學(xué)（Oral Medicine）課程類別：專業(yè)課學(xué)時：16 學(xué)分：1二、教學(xué)目的及要求口腔粘膜病學(xué)是研究口腔粘膜病的基礎(chǔ)理論與臨床診治的學(xué)科, 是口腔醫(yī)學(xué)中的一門重要臨床專業(yè)課程，其主要任務(wù)是根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，系統(tǒng)科學(xué)地闡述口腔粘膜病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、求實、靈活、創(chuàng)新的鉆研精神并掌握本門學(xué)科的基本理論和常見粘膜病臨床知識。本課程的教學(xué)中，教師應(yīng)認真執(zhí)行三基(基本理論、基本知識、基本技能)三嚴(yán)(嚴(yán)肅態(tài)度、嚴(yán)格作風(fēng)、嚴(yán)密方法)。學(xué)生通過聽課、電教圖像觀摩、臨床見習(xí)、自學(xué)、臨床病案討論、教

2、師輔導(dǎo)、考試等方式完成教學(xué)大綱內(nèi)容。三、教學(xué)內(nèi)容（有下劃線的內(nèi)容為須掌握的內(nèi)容，句尾的“*”表示教學(xué)難點）（一）理論部分第一章 口腔黏膜病概論第一節(jié) 概述一、學(xué)科介紹：學(xué)科研究領(lǐng)域，發(fā)展史簡介二、口腔粘膜病的涵蓋范圍三、口腔粘膜病臨床特點：性別、部位、病損、治療、轉(zhuǎn)歸。四、疾病分類：以臨床特征為主干，兼顧病因及病理學(xué)特征。第二節(jié) 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)與功能一、 口腔粘膜的結(jié)構(gòu)1. 上皮層：基底層、棘細胞層、顆粒層、角化層2. 組成細胞：角質(zhì)形成細胞、非角質(zhì)形成細胞3. 固有層、粘膜下層二、 口腔粘膜的功能：保護、感覺、其他第三節(jié) 口腔粘膜的代謝與更新*一、 上皮細胞的分化二、 細胞循環(huán)周期：G1期,

3、 G2期, M期三、 口腔上皮更新時間第四節(jié) 口腔粘膜的增齡性變化第六節(jié) 口腔粘膜臨床病損特點 第二章 口腔粘膜感染性疾病第一節(jié) 口腔單純性皰疹一、病因：單純皰疹病毒的結(jié)構(gòu)特點；單純皰疹病毒兩個亞型的差異。二、發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)：（一）原發(fā)性皰疹性口炎的好發(fā)年齡及原因；病程及病損特點（二）復(fù)發(fā)性皰疹性口炎的特征；誘因四、病理五、診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進行診斷，了解口腔單純皰疹病毒感染的輔助診斷六、鑒別診斷：與口炎型口瘡、三叉神經(jīng)帶狀皰疹、手足口病、皰疹性咽峽炎、多形紅斑鑒別*。七、治療：抗病毒藥物（阿昔洛韋、利巴韋林、干擾素和聚肌胞、疫苗和免疫球蛋白）；免疫調(diào)節(jié)劑；局部用藥；對癥和支持療法；

4、中醫(yī)中藥治療（口炎顆粒劑）第二節(jié) 帶狀皰疹一、病因：水痘-帶狀皰疹病毒引起感染的特點二、臨床表現(xiàn)：損害不超過中線；病損部位與受累神經(jīng)分支的關(guān)系；Ramsay-Hunt綜合征*三、治療：抗病毒治療；免疫增強治療；抗菌、消炎、鎮(zhèn)痛治療；局部治療第三節(jié) 手-足-口病一、病因：由柯薩奇A-16型病毒或腸道病毒71型引起。二、流行病學(xué)：主要流行場所；好發(fā)人群三、臨床表現(xiàn)：手足等部位的皮疹或水皰；口內(nèi)粘膜散在的紅斑及小皰疹四、治療：類似口腔單純性皰疹的治療第四節(jié) 口腔念珠菌病一、病因：白色念珠菌的生物學(xué)性狀二、發(fā)病機制：白色念珠菌的毒力、宿主的防御功能、醫(yī)源性方面的因素三、臨床表現(xiàn)：念珠菌性口炎（急性假膜

5、型、急性紅斑型、慢性肥厚型、慢性紅斑型）*；念珠菌性唇炎；念珠菌性口角炎；了解慢性粘膜皮膚念珠菌病四、病理五、診斷：依靠病史和臨床表現(xiàn)；實驗室檢測方法六、鑒別診斷：球菌性口炎七、治療：局部藥物治療；全身抗真菌藥物治療；增強機體免疫力八、預(yù)防第五節(jié) 口腔結(jié)核結(jié)核性潰瘍的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷第六節(jié) 球菌性口炎 球菌性口炎的主要致病菌和臨床表現(xiàn)第七節(jié) 壞疽性口炎了解主要致病菌和臨床表現(xiàn)第八節(jié) 深部真菌病了解主要致病菌和臨床表現(xiàn)第三章 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病第一節(jié) 概述了解各型變態(tài)反應(yīng)的定義、發(fā)病機制、特點等。第二節(jié) 藥物過敏性口炎一、病因：各類藥物二、臨床表現(xiàn)：急性病程，口腔粘膜出現(xiàn)皰性損害及糜爛出血

6、，皮膚表現(xiàn)為紅斑、丘疹、大皰等。固定型藥疹 中毒性表皮壞死松解癥*三、病理：四、診斷：根據(jù)明確的用藥史和典型的臨床損害特點即可診斷。五、治療：立刻停用可疑致敏藥物，根據(jù)病情全身給予腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺藥、腎上腺素等，同時配合支持治療、中醫(yī)辯證施治，局部以對癥治療及預(yù)防繼發(fā)感染為主。第三節(jié) 過敏性接觸性口炎一、病因：各類與口腔粘膜直接接觸的抗原二、臨床表現(xiàn)：與藥物性口炎相似。三、病理：四、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)和過敏病史即可診斷。五、治療：立刻去除過敏因素第四節(jié) 血管神經(jīng)性水腫 了解病因、臨床特征第五節(jié) 多形性紅斑一、病因：不明確二、臨床表現(xiàn)：急性病程，口腔粘膜出現(xiàn)皰性損害及糜爛出血，皮膚出現(xiàn)多形

7、性紅斑如虹膜狀紅斑、靶形紅斑、皰性紅斑等。斯約綜合征三、病理：四、診斷：根據(jù)口腔粘膜和皮膚的損害特點即可診斷，特別注意須具有皮膚損害才能作出多形性紅斑的診斷。需與皰疹性口炎、尋常性天皰瘡相鑒別。五、治療：去除可能的誘因，抗過敏治療，同時配合支持治療、中藥治療，局部治療與藥物性口炎相似。第四章 口腔粘膜潰瘍類疾病第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍一、病因：免疫因素*、遺傳因素、環(huán)境因素、系統(tǒng)性疾病、其他因素二、臨床表現(xiàn)：三型阿弗他潰瘍的損害特點及比較。三、病理四、診斷：根據(jù)復(fù)發(fā)性自限性病史規(guī)律和臨床損害特點即可診斷。五、鑒別診斷：重型阿弗他潰瘍與癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、壞死性涎腺化生鑒別，皰疹樣

8、阿弗他潰瘍與急性皰疹性齦口炎鑒別。六、治療*：局部用藥原則：消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合；全身用藥原則：對因治療、減少復(fù)發(fā)、促進愈合。全身用藥：腎上腺皮質(zhì)激素、細胞毒類藥物、具有糖皮質(zhì)激素類作用的中成藥、免疫增強劑、沙立度安、中醫(yī)辨證施治等。七、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)。第二節(jié) 白塞病一、病因：免疫因素、遺傳因素、感染因素、其他因素二、臨床表現(xiàn)：常見癥狀和體征（口腔、生殖器、皮膚、眼）；少見癥狀和體征。三、病理四、診斷：臨床癥狀和體征為主要診斷依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解實驗室輔助檢查。五、鑒別診斷：了解白塞病與克羅恩病、斯約綜合征、Reiter綜合征的鑒別要點。六、治療：局部用藥原則：

9、針對多部位、多系統(tǒng)損害用藥；全身用藥：參見復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。七、預(yù)后及預(yù)防第三節(jié) 創(chuàng)傷性血皰及潰瘍一、病因：機械性刺激、化學(xué)性刺激、溫度刺激等二、臨床表現(xiàn)： 1）血皰：發(fā)生迅速、大小不等的紫紅色薄壁皰性損害；2）潰瘍：多數(shù)潰瘍損害的部位和形態(tài)與刺激因子相吻合。三、病理四、診斷：根據(jù)明確的病史和損害特點即可診斷。五、鑒別診斷：創(chuàng)傷性血皰與血小板減少性紫癜鑒別。創(chuàng)傷性潰瘍與腺周口瘡、結(jié)核性潰瘍、惡性潰瘍鑒別。六、治療：首要措施是盡快去除刺激因素。七、預(yù)防第四節(jié) 放射性口炎一、病因：放射線二、臨床表現(xiàn)：急性放射線口炎；慢性放射線口炎三、病理四、診斷：根據(jù)放射線接觸史及損害特點即可診斷。五、鑒別診斷六

10、、治療：對癥治療為主。七、預(yù)防第五節(jié) 萊特爾綜合征自學(xué)了解第六節(jié) 口腔粘膜嗜酸性潰瘍自學(xué)了解第五章 口腔粘膜大皰性疾病第一節(jié) 天皰瘡一. 天皰瘡概述：屬一種嚴(yán)重的、慢性的皮膚粘膜自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)為不易愈合的大皰性損害。發(fā)病率約為0.5/10萬，分四種臨床類型。二. 病因：抗棘細胞層間粘合物質(zhì)的自身抗體，發(fā)病機制。三. 病理：上皮棘層松解和上皮內(nèi)皰形成，天皰瘡細胞四. 臨床表現(xiàn)：（一）口腔：好發(fā)部位，早發(fā)部位，不易愈合的糜爛面，探診檢查陽性。皮膚：病損易發(fā)于頭皮、軀干、腋窩、腹股溝，松弛性大皰，Nikolskys sign陽性。其他部位粘膜損害： 鼻腔，眼，外生殖器，肛門粘膜（二）實驗室

11、檢查*：免疫組織化學(xué)(直接免疫熒光法)，血清學(xué)五. 診斷：臨床損害特征，活體組織檢查，細胞學(xué)檢查，免疫學(xué)檢查。六. 鑒別診斷：瘢痕性類天皰瘡，大皰性類天皰瘡，多形紅斑，糜爛型扁平苔蘚七. 治療：天皰瘡的治療是一個長期的過程，醫(yī)師一方面應(yīng)注意藥物的療效，同時也要注意對藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和及時處理。（一）全身治療：支持治療，皮質(zhì)類固醇治療，其他免疫抑制劑治療，并發(fā)癥治療。（二）局部治療：避免創(chuàng)傷，保持清潔，消炎止痛，促進愈合。（三）中醫(yī)中藥治療：扶持正氣，補益脾胃氣血。第二節(jié) 瘢痕性類天皰瘡了解組織病理特點和臨床損害特征第三節(jié) 大皰性類天皰瘡了解組織病理特點和臨床損害特征第六章 口腔粘膜斑紋類疾病

12、第一節(jié) 口腔扁平苔癬 一、病因精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環(huán)障礙因素、遺傳因素等二、臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損、皮膚病損、指（趾）甲病損三、病理光鏡觀察、電鏡觀察、免疫病理四、診斷根據(jù)好發(fā)年齡、好發(fā)部位、病損對稱性、病損特征進行診斷；活檢五、鑒別診斷盤狀紅斑狼瘡、白斑、口腔紅斑、粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎、苔蘚樣反應(yīng)、多形性紅斑、迷脂癥六、治療局部治療；全身治療；中醫(yī)中藥治療第二節(jié) 口腔白角化病一、病因機械性或化學(xué)性刺激二、病理三、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、有刺激因素及去除刺激因素后能消退等特點進行診斷四、鑒別診斷白色水腫、頰白線、灼傷五、治療去除刺激因素；維A酸制劑第三節(jié) 口腔白斑

13、病一、定義二、病因吸煙等理化刺激、念珠菌感染、全身因素三、臨床表現(xiàn)分類及各型的色形質(zhì)特點；癌前病變四、病理上皮增生等，伴有或不伴有不同程度異常增生五、診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理檢查六、癌變傾向問題年齡、性別、吸煙、部位、類型、病理、時間、癥狀*七、鑒別診斷白色角化病、白色水腫、迷脂癥、扁平苔蘚、粘膜下纖維化、梅毒粘膜斑八、防治衛(wèi)生宣教、去除刺激因素、維A酸制劑、有癌變傾向者定期嚴(yán)密復(fù)查、中醫(yī)中藥治療等第四節(jié) 口腔紅斑病一、定義二、臨床表現(xiàn)三、病理上皮增生、上皮萎縮、上皮異常增生四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理檢查；癌前病變五、鑒別診斷六、治療手術(shù)切除第五節(jié) 盤狀紅斑狼瘡一、盤狀紅斑狼瘡與系統(tǒng)性紅

14、斑狼瘡的關(guān)系二、病因自身免疫性疾病三、臨床表現(xiàn)唇紅部粘膜病損、典型皮膚病損、癌變傾向四、診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理檢查五、鑒別診斷慢性唇炎、扁平苔蘚六、防治避免和減少日光照射、局部治療、全身治療（氯喹等）、中醫(yī)中藥治療第六節(jié) 白色海綿狀痣了解第七節(jié) 口腔粘膜下纖維化一、流行病學(xué)高發(fā)地區(qū)二、病因咀嚼檳榔、刺激性食物、其他全身因素三、臨床表現(xiàn)條索樣損害、癥狀；癌變傾向四、病理結(jié)締組織膠原纖維變性五、診斷高發(fā)地區(qū)、生活習(xí)慣、臨床表現(xiàn)、癥狀六、鑒別診斷白斑、扁平苔蘚、白色角化病七、治療第八節(jié) 先天性角化病自學(xué)了解第七章 口腔粘膜肉芽腫性疾病自學(xué)了解第八章 唇舌疾病第一節(jié) 唇炎一、 慢性非特

15、異性唇炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷*、治療二、 腺性唇炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療三、 良性淋巴組織增生性唇炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療四、 漿細胞性唇炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療五、 肉芽腫性唇炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療六、 梅-羅綜合征病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療七、 光化性唇炎病因、病理、臨床表現(xiàn)（癌變傾向）、診斷、鑒別診斷*、治療（八、 變態(tài)反應(yīng)性唇炎（見第三章）第二節(jié) 口角炎一、 營養(yǎng)不良性口角炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療二、 感染性口角炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療三、 接觸性口角炎（見第三章）

16、四、創(chuàng)傷性口角炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療第三節(jié) 舌疾病一、 地圖舌病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療二、 溝紋舌病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療三、 舌乳頭炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療四、 毛舌病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療五、 正中菱形舌炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療六、 舌扁桃體肥大病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療七、 舌淀粉樣變*病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療八、 萎縮性舌炎病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療第四節(jié) 灼口綜合征一、 定義二、 病因局部因素、系統(tǒng)因素、精神因素三、 病理無異常改變四、 臨床表現(xiàn)五、 診斷六、 鑒別診斷七、 治療*第五節(jié) 味覺異常 自學(xué)了解第六節(jié) 舌質(zhì)與舌苔自學(xué)了解第九章 性傳播疾病的口腔表征性

17、傳播疾病(sexually transmitted diseases, STD)的定義：通過性接觸或類似性行為而導(dǎo)致原發(fā)感染的任何疾病，如：淋病，梅毒，尖銳濕疣，性病屬傳染性疾病。性病的病原體， 性病的發(fā)病狀況, 性病與艾滋病的關(guān)系第一節(jié) 梅毒一、病因：蒼白螺旋體二、傳染途徑：性接觸傳染 胎傳(垂直傳染) 非性接觸傳染 輸血傳染三、臨床表現(xiàn)：(一) 獲得性梅毒一期梅毒：硬下疳，唇、舌多見二期梅毒：梅毒粘膜斑三期梅毒：樹膠腫，梅毒性舌炎及舌白斑(二) 先天性梅毒 四、實驗室檢查：梅毒螺旋體檢查， 梅毒血清學(xué)試驗五、治療：遵循及時治療，劑量足夠，療程規(guī)則，追蹤觀察，對傳染源及性接觸者應(yīng)同時進行檢查

18、和治療的原則。首選青霉素(過敏者除外)。 第二節(jié) 淋病 了解致病菌和臨床表現(xiàn)第三節(jié) 尖銳濕疣 了解致病原和臨床表現(xiàn)第十章 艾滋病一 概述二 病因：人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV),HIV-1, HIV-2三 傳染途徑：性接觸傳染、血液傳染、母嬰傳播、其他四 高危人群：五 發(fā)病機制：HIV對CD4細胞(主要為TH cell)的破壞造成此類細胞的缺陷，導(dǎo)致CD4細胞調(diào)節(jié)的各種免疫反應(yīng)處于失控狀態(tài)，隨著免疫功能的不斷下降誘發(fā)頑固的機會性感染和惡性腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。六 艾滋病的口腔表征：口腔念珠菌病、毛狀白斑、Kaposi肉瘤、口腔皰疹、AIDS相關(guān)性牙周病變等七 實驗室檢查：HIV抗體檢測、CD4細胞數(shù)檢測、其他八 診斷九 治療：抗病毒治療、免疫治療、抗感染和腫瘤治療、支持對癥治療、心理治療十 預(yù)防：控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群、口腔醫(yī)護人員的防護。第十一章 系統(tǒng)疾病的口腔表征第一節(jié) 造血系統(tǒng)疾病 一、貧血：了解貧血種類、口腔損害特點、血細胞形態(tài)學(xué)特點、治療原則。二、血細胞異常：了解白血病的全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。三、出血性疾病：自學(xué)第二節(jié) 維生素缺乏癥一、維生素B2缺乏癥：了解全身表現(xiàn)和口腔損害特點、治療原則。二、煙酸缺乏癥：了解全身表現(xiàn)和口