肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護理

1、LOGO肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護理肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護理精選課件肩關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用始于1958年，隨著運動創(chuàng)傷患者人數(shù)的增多和人們生活水平的提高，近年來肩關(guān)節(jié)鏡得到了迅速發(fā)展。肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直視觀察肩關(guān)節(jié)內(nèi)部及肩峰下的病變，可以明確診斷，彌補了傳統(tǒng)X線、CT、MRI的不足，醫(yī)生可直接在鏡下進行手術(shù)或指導開放手術(shù)方法的選擇。在肩關(guān)節(jié)鏡下進行手術(shù)，可保持關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷小、準確率高，且術(shù)后患者恢復快，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)現(xiàn)已成為許多肩關(guān)節(jié)疾病的最佳治療方法 精選課件肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)常見損傷肩關(guān)節(jié)損傷主要癥狀目前開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥術(shù)前護理術(shù)后護理康復指導肩關(guān)節(jié)鏡圍手術(shù)期護理肩關(guān)節(jié)鏡圍

2、手術(shù)期護理精選課件肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)功能解剖從廣義上講肩關(guān)節(jié)由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸壁間關(guān)節(jié)及肩峰肱骨間關(guān)節(jié)組成胸鎖關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)肩胛胸廓關(guān)節(jié)肩峰肱骨間隙精選課件肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)功能解剖狹義上的肩關(guān)節(jié)通常是指盂肱關(guān)節(jié)，它由 肱骨頭、關(guān)節(jié)盂和周圍的肩袖、盂唇、盂肱韌帶、肱二頭肌腱、關(guān)節(jié)囊等軟組織結(jié)構(gòu)組成精選課件肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)功能解剖精選課件肩袖肌肉肩袖肌肉岡上肌Supraspinatus（協(xié)助三角肌 外展肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng)) 岡下肌Infraspinatus（外旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛上神經(jīng)) 小圓肌Teres minor（外旋肩關(guān)節(jié)）(腋神經(jīng)) 肩胛下肌Subscap

3、ularis（內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)）(肩胛下神經(jīng)) 小小圓圓肌肌肩肩胛下肌胛下肌岡岡下肌下肌岡岡上肌上肌岡岡上肌上肌精選課件肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)功能解剖肩關(guān)節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈90、后伸45 、外展90、內(nèi)收45、前臂上舉180、外旋60、內(nèi)旋90精選課件肩關(guān)節(jié)常見損傷及主要癥狀肩關(guān)節(jié)常見損傷及主要癥狀常見損傷常見損傷肩袖損傷及斷裂肩關(guān)節(jié)周圍炎肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨骨折肱二頭肌長頭肌腱炎等疼痛疼痛腫脹腫脹活動受限活動受限主要癥狀主要癥狀精選課件目前已經(jīng)開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)目前已經(jīng)開展的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)肩峰成型術(shù)肩袖修補術(shù)盂唇修整縫合術(shù)關(guān)節(jié)囊攣縮松解術(shù)游離體取出術(shù)滑膜切除或關(guān)節(jié)清理術(shù)肱二頭肌腱長頭清理或縫

4、合固定術(shù)等鎖骨遠端切除術(shù)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折縫合錨釘內(nèi)固定術(shù)精選課件手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥習慣性肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩鎖關(guān)節(jié)病損肩袖損傷肩關(guān)節(jié)盂唇損傷鈣化性肌腱炎或化膿性關(guān)節(jié)炎凍結(jié)肩肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折精選課件手術(shù)禁忌證手術(shù)禁忌證切口周圍有感染 嚴重的心、肝、腎功能障礙，不能耐受手術(shù)及麻醉者 有出血傾向者肩關(guān)節(jié)有急性炎癥時1234精選課件術(shù)前及術(shù)后護理術(shù)前及術(shù)后護理術(shù)術(shù)前前護護理理術(shù)術(shù)后后護護理理皮膚護理皮膚護理呼吸道護理呼吸道護理術(shù)前準備術(shù)前準備術(shù)日晨準備術(shù)日晨準備飲食護理飲食護理患肢護理患肢護理管道護理管道護理一般護理一般護理心理護理心理護理術(shù)后并發(fā)術(shù)后并發(fā)癥護理癥護理一般護

5、理疼痛護理疼痛護理精選課件術(shù)后護理術(shù)后護理1.患者回病房后合理安排交接，特別要注意保護各種管道，并且檢查麻醉穿刺處有無滲出2.全麻患者按全麻術(shù)后護理常規(guī)要求3.遵醫(yī)囑監(jiān)測心電、血壓和氧飽和度，給予低流量吸氧一般護理精選課件術(shù)后護理術(shù)后護理4.交代可能出現(xiàn)的不適及注意事項5.手術(shù)后應(yīng)及時向手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況，詢問手術(shù)醫(yī)師有無特別觀察內(nèi)容，手術(shù)是否順利等6.密切觀察麻醉反應(yīng)，生命體征變化，患肢手指活動、傷口疼痛、滲血情況一般護理精選課件術(shù)后護理術(shù)后護理 1.麻醉完全清醒后可進食清淡、易消化的飲食， 不要進食易脹氣食物 2.待胃腸功能完全恢復后，鼓勵病人多進食富營養(yǎng)易消化飲食，忌辛辣刺激的食物飲食

6、護理精選課件術(shù)后護理術(shù)后護理1.患肢用專用頸腕吊帶置肘關(guān)節(jié)屈曲90的功能位懸吊于胸前，肘與胸之間應(yīng)墊一墊枕，使患者肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位 2.密切觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動、腫脹、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈及橈動脈的搏動情況等患肢護理精選課件術(shù)后護理術(shù)后護理 1.留置尿管的護理 2.引流管的護理 3.靜脈留置針的護理管道護理疼痛護理1.盡量幫助病人放松情緒2.幫助病人擺好舒適體位，并經(jīng)常更換體位3.注意觀察患肢血運和腫脹情況精選課件術(shù)后護理術(shù)后護理 1.肩關(guān)節(jié)腫脹 2.關(guān)節(jié)內(nèi)出血、感染 3.臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥的護理精選課件康復指導注意事項康復指導注意事項1.本計劃

7、所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定2.功能練習中存在的疼痛，是不可避免的3.肌力練習應(yīng)集中練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，且應(yīng)同時練習健側(cè)精選課件康復指導注意事項康復指導注意事項4.肌力的提高是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)鍵因素，必須認真練習5.早期關(guān)節(jié)活動度練習，力求角度有所改善即可6.活動度練習后即刻給予冰敷20-30分鐘精選課件康復程序康復程序1.早期（手術(shù)后0-6周）為保護期 康復目的：減輕疼痛及關(guān)節(jié)腫脹、早期肌力練習、早期活動度練習，以避免粘連及肌肉萎縮精選課件康復程序康復程序 1. 早期（手術(shù)后0-6周）(1)手術(shù)當天 麻醉消退后，開始活動手指、腕關(guān)節(jié)。臥床時手術(shù)一側(cè)手臂下墊枕頭，使手臂保持稍外

8、展位，以減輕疼痛(2)術(shù)后1天 “張手握拳”練習：用力、緩慢、盡可能大張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復進行，在不增加疼痛的前提下盡可能多做（對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義）精選課件康復程序康復程序 1. 早期（手術(shù)后0-6周）（3）術(shù)后3天 由醫(yī)生決定開始“擺動練習”：體前屈（彎腰）至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護下擺手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)（劃圈）動作，每個方向20-30次組，1-2組日，練習后即刻冰敷 “聳肩”練習：健側(cè)手托住患側(cè)肘部保護，在不增加肩部疼痛的前提下，向上聳肩，于最高位置保持5秒，放松為1次，反

9、復進行，5分鐘組，1組小時精選課件聳肩運動聳肩運動擺動練習擺動練習精選課件康復程序康復程序 1. 早期（手術(shù)后0-6周）（3）術(shù)后3天 擴胸練習：站立位，手掌向前做擴胸運動 精選課件康復程序康復程序 1. 早期（手術(shù)后0-6周）（4）術(shù)后1周 被動關(guān)節(jié)活動度練習 肩關(guān)節(jié)前屈 肩關(guān)節(jié)外展 肩關(guān)節(jié)外旋 20-30次組，2組日精選課件前屈前屈外展外展精選課件外旋外旋精選課件康復程序康復程序 1.早期（手術(shù)后0-6周）（5）術(shù)后2-3周 肌力練習，屈肘90，手臂在體前抬起至無痛角度，不得聳肩，于最高位置保持2分，休息5秒，連續(xù)10次為1組，2-3組日。力量增強后伸直手臂進行 主動、緩慢屈伸肘關(guān)節(jié)，在不

10、增加肩部疼痛的前提下，30次組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)進行精選課件 肌力訓練：肌力訓練： 術(shù)后第術(shù)后第3周開始行肩帶肌等長收縮練習周開始行肩帶肌等長收縮練習精選課件康復程序康復程序1.早期（手術(shù)后0-6周）（6）術(shù)后3-6周 繼續(xù)以上練習，肩于外展45位，內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋練習 內(nèi)旋內(nèi)旋內(nèi)收內(nèi)收精選課件康復程序康復程序2.中期（7-12周） 康復目標為無痛全范圍關(guān)節(jié)活動、改善肌力、增加功能活動、減少殘余疼痛精選課件康復程序康復程序2.中期（7-12周）（1）術(shù)后7-10周 繼續(xù)并加強活動度練習。前屈至170-180 （接近上舉的角度），肩外展90位內(nèi)外旋練習，外旋到75 -90 ，內(nèi)旋到75 -85 ，肩0 外展位外旋練習，外旋至30 -40 ，8-10周基本達到全范圍活動精選課件前屈上舉前屈上舉精選課件康復程序康復程序2.中期（7-12周）（2）術(shù)后10-12周肌力練習:站或坐位，患側(cè)手臂伸直，手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向前、外側(cè)、后方用力牽拉皮筋。（可通過皮筋的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小)在不增加肩部疼痛的前提下，30次組，組間休息30秒，2-4組連續(xù)進行精選課件肌力訓練：以抗阻訓練為主肌力訓練：以抗阻訓練為主精選課件持拉力器向后拉伸肩關(guān)節(jié)持拉力器向后拉伸肩關(guān)節(jié)精選課件康復程序康復程序3.后期（13-21周） 注意注意康復目標為保持全范圍