機(jī)械通氣SIMV與AC區(qū)別

1、精選課件機(jī)械通氣SIMV與AC區(qū)別精選課件呼吸機(jī)治療目的呼吸機(jī)治療目的生理學(xué)目標(biāo)1、維持適當(dāng)?shù)耐夂徒粨Q2、改善肺順應(yīng)性 3、減輕呼吸肌負(fù)荷臨床治療學(xué)目標(biāo)1、糾正低氧血癥2、緩解呼吸窘迫 3、預(yù)防或治療肺不張4、改善呼吸肌疲勞 5、保障鎮(zhèn)靜劑和肌松劑安全應(yīng)用6、維持胸壁的穩(wěn)定性精選課件呼吸機(jī)治療目的呼吸機(jī)治療目的 幫助病人完成有效的肺泡通氣和交換； 模式是指根據(jù)病情選擇呼吸機(jī)是給予部分還是完全的通氣支持，是選擇一種通氣方式； 參數(shù)是指在這種模式下選擇一種最大的能夠滿足病人需要的通氣的值。精選課件以患者的病理改變和具體情況為基礎(chǔ), 設(shè)置和調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；讓呼吸機(jī)適應(yīng)患者,而不是讓患者去適 應(yīng)呼吸

2、機(jī)。通氣支持治療的同時(shí),抓緊病因治療,具 備條件時(shí)及時(shí)撤機(jī)； 通氣原則通氣原則精選課件應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)必須要考慮的主要問(wèn)題應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)必須要考慮的主要問(wèn)題一：病人自主呼吸的目前情況，需要讓呼吸機(jī)完成哪方面的不足？1.自主呼吸完全停止 呼吸機(jī)替代2.尚有自主呼吸 輔助3.肺泡交換氣體障礙 提高功能殘氣量精選課件應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)必須要考慮的主要問(wèn)題應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)必須要考慮的主要問(wèn)題二：呼吸機(jī)本身的功能是否滿足病人的需要？解決通氣不足，減少生理干擾（通氣方式）首要目標(biāo)：改善呼吸氧合（最適合的模式）精選課件IPPVSIMVMMVBIPAPSPONTPCVVCVAPRVPSASBILVPRVCVAPSPAV Mo

3、des, Breath Type and Ventilator Settings 精選課件重癥監(jiān)護(hù)病房重癥監(jiān)護(hù)病房( (ICU)ICU)中中機(jī)械通氣應(yīng)用情況機(jī)械通氣應(yīng)用情況 Esteban A,et al. How is mechanical ventilation employed in the intensive care unit? An international utilization review. Am Respir Crit Care Med, 2000,161(5):1450-8 精選課件ICU中的機(jī)械通氣中的機(jī)械通氣q 前瞻性研究前瞻性研究q 參加國(guó)家：阿根廷、巴西、加拿大

4、、智利、參加國(guó)家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、 西班牙、烏拉圭和美國(guó)西班牙、烏拉圭和美國(guó)q 共計(jì)共計(jì)412個(gè)個(gè)ICUq 4152名患者名患者 ICU的床位使用率中位數(shù)為的床位使用率中位數(shù)為83%q 1638名名 (39%)患者接受機(jī)械通氣治療患者接受機(jī)械通氣治療 精選課件ICU中的機(jī)械通氣中的機(jī)械通氣 呼吸呼吸機(jī)模式機(jī)模式模式模式 應(yīng)用百分比應(yīng)用百分比 醫(yī)生的喜好醫(yī)生的喜好VCV 47% 62%SIMV、PSV或或SIMV+PSV 46% 36% SIMV 6% 8% PSV 15% 4% SIMV+PSV 25% 24%其他模式其他模式 7% 2% 包括包括PCV、BiPAP、 IRV、AP

5、RV和和HFV 精選課件萬(wàn)能模式？精選課件控制通氣控制通氣 控制通氣是指呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，控制通氣是指呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣即患者的呼吸頻率、潮氣量、吸呼時(shí)間比和吸氣流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施，呼吸機(jī)提供全部呼流速完全由呼吸機(jī)控制實(shí)施，呼吸機(jī)提供全部呼吸功。吸功。精選課件輔助通氣輔助通氣 輔助通氣模式輔助通氣模式(AV，assisted ventilation) 也稱同步間歇正壓通氣也稱同步間歇正壓通氣(SIPPV) 該模式通過(guò)預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度，靠患者自主呼吸觸發(fā)呼吸該模式通過(guò)預(yù)設(shè)觸發(fā)敏感度，靠患者自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則以預(yù)設(shè)的參

6、數(shù)進(jìn)行正壓通氣機(jī)，呼吸機(jī)則以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行正壓通氣精選課件輔助輔助-控制通氣控制通氣 (A/C)患者既能通過(guò)自主吸氣患者既能通過(guò)自主吸氣觸發(fā)呼吸機(jī)送氣從而確觸發(fā)呼吸機(jī)送氣從而確定呼吸頻率，呼吸機(jī)又定呼吸頻率，呼吸機(jī)又可將預(yù)置潮氣量、頻率可將預(yù)置潮氣量、頻率和吸呼時(shí)間比等參數(shù)作和吸呼時(shí)間比等參數(shù)作為備用為備用如果患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率或無(wú)力觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率取代，提供不低于預(yù)置水平的通氣量，呈CMV模式，從而保證此類(lèi)患者的通氣安全當(dāng)患者有自主吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)以高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，呈AV模式精選課件輔助/控制通氣（A/CMV） 是控制通氣與輔助通氣的結(jié)合 當(dāng)自主呼吸頻率

7、低于后備頻率，啟動(dòng)控制通氣控制通氣 當(dāng)自主呼吸頻率高于后備頻率，啟動(dòng)輔助通氣輔助通氣 保證患者最基本的每分通氣量 每次呼吸周期，呼吸機(jī)的輔助水平相同 每次呼吸的潮氣量、吸氣壓力、流量等參數(shù)一致 降低呼吸功耗 導(dǎo)致人機(jī)不協(xié)調(diào)、過(guò)度通氣和過(guò)度充氣的發(fā)生精選課件輔助輔助/控制通氣（控制通氣（A/CMV） 流速（壓力）或時(shí)間流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)觸發(fā) 容量或壓力容量或壓力控制控制 時(shí)間時(shí)間切換切換 基本參數(shù)基本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān)與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān)與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓吸氣壓 與切換有關(guān)與切換有關(guān) 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比吸氣時(shí)間、

8、吸呼時(shí)比精選課件輔助輔助-控制通氣控制通氣 (A/C) 嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸暫停 中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者 需要最大限度減輕呼吸肌負(fù)荷，降低呼吸氧耗，使呼吸肌得到休息和恢復(fù)疲勞 需要為心肺功能儲(chǔ)備差的患者提供最大呼吸支持，以減少呼吸用力 在實(shí)施“非生理性”特殊通氣方式 如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷如反比通氣、分側(cè)肺通氣、低頻通氣以及在閉合性顱腦損傷時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣等。時(shí)，為減少腦血流和降低顱內(nèi)壓故意采用的過(guò)度通氣等。 對(duì)患者呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè) 如呼吸阻力、順應(yīng)性、如呼吸阻力、順應(yīng)性、PEEPi、潮氣末、潮氣末CO2 濃度、呼吸功等濃度、呼吸功等精

9、選課件同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV ） 病人控制： f 和TV ，耐心等待患者自主吸氣努力，觸發(fā)窗內(nèi)無(wú)自主呼吸，予以IPPV,S 觸發(fā)窗是SIMV與IMV最大區(qū)別，最大特色點(diǎn)，減少兩種模式并存人機(jī)協(xié)調(diào)I 間歇期 允許自由呼吸，現(xiàn)在多加PSV組合M 強(qiáng)制通氣 最低通氣支持 人機(jī)協(xié)調(diào)性差（自主呼吸強(qiáng)）精選課件機(jī)械通氣的模式SIMVSIMV觸發(fā)窗的確定觸發(fā)窗的確定 設(shè)定的SIMV周期TIMV的后25% 設(shè)定的TIMV = 60/SIMV頻率觸發(fā)窗 = 60/CMV頻率Eg: IPPV:10次/分，周期6秒，觸發(fā)窗1.5秒 若在6秒的后1.5秒有無(wú)自主呼吸觸發(fā)IPPV 若無(wú)或較弱不能觸

10、發(fā)6秒結(jié)束后IPPV精選課件同步間歇指令通氣（同步間歇指令通氣（SIMV）流速（壓力）或時(shí)間流速（壓力）或時(shí)間觸發(fā)觸發(fā) 容量或壓力容量或壓力控制控制 時(shí)間時(shí)間切換切換基本參數(shù)基本參數(shù) 與觸發(fā)相關(guān)與觸發(fā)相關(guān) 觸發(fā)靈敏度、頻率 與控制相關(guān)與控制相關(guān) 潮氣量、吸氣流速、波形 吸氣壓壓與切換相關(guān)與切換相關(guān) 吸氣時(shí)間、吸呼時(shí)比自主呼吸+間歇正壓通氣精選課件同步間歇指令通氣（SIMV）模式的應(yīng)用 應(yīng)用于撤機(jī)階段 逐漸降低指令通氣頻率 常與壓力支持通氣（PSV）合用 克服自主呼吸的阻力精選課件同步間歇指令通氣（SIMV）模式的優(yōu)點(diǎn)1.自主呼吸和IPPV結(jié)合，保證有效通氣2.保留自主呼吸，減少人機(jī)抵抗，減少鎮(zhèn)

11、靜劑肌松劑使用降低平均氣道壓3.根據(jù)病人自主TV,f,MV，調(diào)節(jié)參數(shù)利于呼吸機(jī)鍛煉，預(yù)防呼吸機(jī)萎縮。4.PaCO2過(guò)高或過(guò)低時(shí)，病人通過(guò)自主呼吸調(diào)整，減少發(fā)生通氣不足和過(guò)度機(jī)會(huì)。精選課件同步間歇指令通氣（SIMV）模式的缺點(diǎn)1.自主呼吸停止時(shí)可能發(fā)生通氣不足或缺氧。因?yàn)橹С诸l率不足，導(dǎo)致自主呼吸潮氣量太小，自主呼吸做功量增加。2.指令通氣頻率過(guò)高，抑制自主呼吸，脫機(jī)困難；過(guò)低，呼吸功增加，出現(xiàn)通氣不足及呼吸機(jī)疲勞，降低至50%分鐘通氣量時(shí)，呼吸功耗等于完全沒(méi)有支持。（Brochard和Esterban曾做過(guò)對(duì)照研究，PSVT-PieceSIMV模式脫機(jī)) 3.因?yàn)楹粑?jié)奏打破無(wú)規(guī)律，對(duì)自主呼吸

12、節(jié)奏，呼吸堆積效應(yīng)，觸發(fā)窗呼吸呼吸節(jié)律的變化，干擾不如單一A/C模式 精選課件A/C與與SIMV的比較的比較 SIMV 呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行正壓通呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行正壓通氣，在兩次正壓通氣之間允許患?xì)?，在兩次正壓通氣之間允許患者自主呼吸者自主呼吸 正壓通氣可以由患者觸發(fā)正壓通氣可以由患者觸發(fā) 患者接受的正壓通氣頻率患者接受的正壓通氣頻率=預(yù)設(shè)預(yù)設(shè)的頻率的頻率A/C如患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率如患者自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率或無(wú)力觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻或無(wú)力觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)即以預(yù)置頻率取代，提供不低于預(yù)置水平的通率取代，提供不低于預(yù)置水平的通氣量氣量如患者自主吸氣觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)以如患者自主