婦科超聲診斷

1、高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材高職高專衛(wèi)生部規(guī)劃教材 醫(yī)學影像技術專業(yè)醫(yī)學影像技術專業(yè)超聲診斷學超聲診斷學CAI課件課件婦科超聲診斷婦科超聲診斷v婦科超聲診斷教學目標教學目標1.掌握子宮、附件經腹部探測前準備及注意事項，了解經陰道超聲探測方法 2.熟悉正常子宮,卵巢超聲表現 3.了解子宮肌瘤聲像圖特點及其鑒別診斷要點 4.了解子宮內膜異位癥超聲表現及其鑒別診斷要點 第一節(jié)第一節(jié) 子宮及附件超聲解剖概要子宮及附件超聲解剖概要v 女性生殖系統(tǒng)包括內、外生殖器官及其相關組織以及鄰近器官，其中內生殖器官是超聲探測的主要對象。v 學習和掌握盆腔器官的解剖，是超聲工作者確診盆腔病變的基礎。（一）女性內生殖器官解剖

2、1. 子宮 （1）子宮大小： 成年婦女長約78cm， 寬4 5cm， 厚2 3cm。（2）子宮體與子宮頸的比例： 成年婦女為2:1， 嬰兒期為1:2。（3）子宮的結構 1）子宮的內腔 2）子宮壁 2. 輸卵管 （1）輸卵管的組成 間質部 峽部 壺腹部 傘部 （2）輸卵管壁 3. 卵巢 （二）女性內生殖器的血管分布1. 動脈 （1）卵巢動脈 （2）子宮動脈 （3）陰道動脈 （4）陰部內動脈 2. 靜脈 二. 子宮、附件的探測途徑和探測方法（一）經腹壁超聲探測（膀胱充盈法） （二）經腔內超聲探測（經陰道或經直腸） （三）經會陰超聲探測（四）宮腔內超聲探測子宮動脈多普勒血流指數 1.隨著月經周期而變

3、化 一般卵泡期較高，黃體期降低 黃體期搏動指數平均為2.08 +/- 0.472.孕期與非孕期的變化 妊娠期子宮動脈阻力下降3.生育年齡與絕經期的變化 絕經后子宮動脈阻力上升，出現舒張期血流缺失或返流 4.用藥周期與自然周期可能也不同。子宮內膜的周期性變化 排卵期“三線兩區(qū)”征 黃體早期內膜 三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值 前位 中位 后位正常子宮聲像圖特征子宮位置子宮測量 縱徑與前后徑 橫徑經腹部超聲經腔內超聲三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常子宮超聲測值（正常子宮超聲測值（cm） 未產婦未產婦經產婦經產婦絕經期婦女絕經期婦女子宮體縱徑均值范圍5.074.136.015.735.076.

4、934.483.275.69子宮體橫徑均值范圍5.174.296.055.734.696.774.413.395.43子宮體前后徑均值范圍3.562.624.504.253.255.253.001.95.54宮頸長度均值范圍2.281.612.852.391.593.191.391.192.71三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值正常卵巢聲像圖特征小卵泡成熟卵泡黃體三、正常子宮及卵巢聲像圖和正常值子宮內膜測量四、探測要點第二節(jié)第二節(jié) 子宮附件疾病超聲表現子宮附件疾病超聲表現 子宮肌瘤彩色多普勒成像子宮肌瘤變性子宮腺肌癥v又稱內在性子宮內膜異位癥v均勻增大v回聲不均勻v前后壁厚度不一二、子宮腺肌癥三

5、、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤四、子宮內膜癌五、卵巢腫瘤v上皮性腫瘤卵巢腫瘤v性索間質腫瘤卵巢腫瘤v生殖細胞腫瘤卵巢腫瘤v轉移性腫瘤 卵巢真性腫瘤與非贅生性腫瘤的鑒別 卵巢良、惡性腫瘤的超聲鑒別卵巢腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤物理性質 大多為囊性 一般為混合性或實質性腫瘤壁規(guī)則、光滑、整齊、壁薄、清晰不規(guī)則、不光滑、壁厚薄不均、不清晰、高低不平內部回聲多為無回聲，內部光點均勻一致，中隔薄而均勻、內壁光滑或有規(guī)則乳頭多為中等或中低回聲，內部光點不均勻、不一致，中隔厚薄不均、內壁不平、有不規(guī)則乳頭腹水一般無（除纖維瘤）常有生長速度緩慢（腫塊大小穩(wěn)定）迅速（腫塊增大迅速）彩色血流分布無、稀少或星點狀短條狀、繁星狀或網狀

6、多普勒阻力指數搏動指數1.0,阻力指數0.55搏動指數1.0,阻力指數0.55小結小結 v 子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測可以經不子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測可以經不同的途徑進行。同的途徑進行。v 不同的檢查途徑適用不同的對象，不同的檢查途徑觀察的不同的檢查途徑適用不同的對象，不同的檢查途徑觀察的重點也可能不同。重點也可能不同。v 熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現異常、診熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現異常、診斷疾病的基礎。斷疾病的基礎。v 子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床表現可能

7、近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診表現可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。斷。v 而對于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務是區(qū)分是否卵巢來而對于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務是區(qū)分是否卵巢來源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。源的腫瘤、是真性腫瘤或假性腫瘤、并鑒別良惡性。 思考題思考題超聲探測子宮附件可以經哪些途徑？需要做哪些準備？ 不同的婦科超聲探測方法分別適用于哪些情況？ 正常子宮的超聲聲像圖特征有哪些？ 正常卵巢的超聲聲像圖特征有哪些？ 思考題思考題子宮肌瘤與子宮腺肌癥的鑒別診斷要點？ 良、惡性卵巢腫瘤的超聲聲像圖鑒別要點？ 卵巢內膜樣囊腫的超聲聲像圖特征是什么？

8、 參考文獻 v樂杰等. 婦產科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008v周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003vValentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 vLazzarin N，Vaquero E，Exacoustos

9、C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387vWilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for

10、this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116vVuento MH，Pirhonen JP，Mkinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218.vSharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative value of gray-scale，color Doppler,and spectral Doppler sonography. AJR，1995，164：381-386v周毓青，張玨華.卵巢纖維瘤的超聲診斷探討.中國臨床醫(yī)學影