急性上消化道出血的臨床癥狀和緊急輸血指征

1、精品2017.01.21上消化道出血的臨床癥狀及輸血指征典型的臨床癥狀為嘔血、黑便或血便，常伴失血性周圍循環(huán)衰竭。1.嘔血上消化道出血的特征性癥狀（ 1）嘔吐物的顏色主要取決于是否經(jīng)過胃酸的作用。出血量小，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長，嘔吐物多棕褐色呈咖啡渣樣；出血量大、出血速度快、在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔吐物呈鮮紅或有血凝塊。（ 2）有嘔血者一般都伴有黑便，通常幽門以上大量出血表現(xiàn)為嘔血。2.黑便或便血（ 1）上、下消化道出血均可表現(xiàn)為黑便。（ 2）黑便色澤受血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間長短的影響。通常黑便或柏油樣便是血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致； 出血量大、速度快、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，糞便可呈暗紅色甚至

2、鮮紅色，類似下消化道出血。（ 3）有黑便者不一定伴有嘔血。通常幽門以下出血表現(xiàn)為黑便。如果幽門以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有嘔血；反之，如果幽門以上出血量小、出血速度慢，可不出現(xiàn)嘔血僅見黑便。3.失血性周圍循環(huán)衰竭（ 1）出血量大、出血速度快時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的頭暈、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、暈厥、尿少以及意識(shí)改變。（ 2）少數(shù)患者就診時(shí)僅有低血容量性周圍循環(huán)衰竭癥狀， 而無顯性嘔血或黑便，感謝下載載精品需注意避免漏診。4.貧血和血常規(guī)變化急性大量出血后均有失血性貧血，但在出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容可無明顯變化。上消化道大量出血小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高， 止

3、血后天可恢復(fù)正常。 但肝硬化患者如同時(shí)有脾功能亢進(jìn)，則白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。5.發(fā)熱上消化道大量出血后，多數(shù)患者在小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，持續(xù)數(shù)日至一星期。發(fā)熱的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。6.氮質(zhì)血癥上消化道大量出血后，由于大量血液分解產(chǎn)物被腸道吸收，引起血尿素氮濃度增高，稱為腸源性氮質(zhì)血癥。常于出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，小時(shí)可達(dá)高峰， 天后降至正常。 若活動(dòng)性出血已停止， 且血容量已基本糾正而尿量仍少， 則應(yīng)考慮由于休克時(shí)間過長或原有腎臟病變基礎(chǔ)而發(fā)生腎功能衰竭。7.緊急輸血指征1.改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快（大于120 次/ 分）；2.收縮壓低于 90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降大于30mmHg；3.血紅蛋白低于7