骨科臨床路徑完整版

1、脛腓骨干骨折臨床路徑A脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行脛腓骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）診斷依據(jù)根據(jù)外科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1. 病史：外傷史；2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反常活動(dòng)；3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)外科學(xué)（下冊(cè)）（8年制和7年制臨床醫(yī)學(xué)專用教材，人民衛(wèi)生出版社，2005年8月第1版）。1. 傷前生活質(zhì)量及活動(dòng)水平良好；

2、2. 全身狀況允許手術(shù)；3.首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：16 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合閉合性脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.2. 外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折；3. 除外病理性骨折；4除外合并其他部位的骨折和損傷；5除外對(duì)脛腓骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) ；6需要進(jìn)行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-7 天，所必須的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)，電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查、血糖；2胸部X光片、床頭心電圖；3骨科X線檢查，必要時(shí)行CT檢查；4其他根

3、據(jù)病情需要而定：如血?dú)夥治觥⒎喂δ軝z查、超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第 1-7 天1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：脛腓骨干骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)3手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)針；4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；

4、5.術(shù)中C型臂應(yīng)用或拍片；6. 輸血：根據(jù)出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)69 天1. 必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X光檢查；2. 可選擇復(fù)查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT；3. 術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議；（3）促進(jìn)骨折愈合藥物應(yīng)用，消腫藥物。（4）中醫(yī)中藥治療。（5）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常；2. X光片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；3. 傷口愈合好：引流管

5、拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況）；4. 無(wú)與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥或合并癥（十一）有無(wú)變異及原因分析1、出現(xiàn)傷口感染、合并其它臟器疾病可進(jìn)入B或C路徑。2、患者拒絕出院或要求提前出院。脛腓骨干骨折臨床路徑表單A適用對(duì)象：第一診斷為脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名：           性別：    年齡：    住院號(hào)：&

6、#160;     門診號(hào)：       住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 16天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動(dòng)入院溝通上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估確定診斷和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄實(shí)施所有需

7、要檢查的項(xiàng)目收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成所需檢查對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次氯化鈉注射液 250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、

8、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑血細(xì)胞分析或血常規(guī)(機(jī)器法+3類(血液)尿液分析+鏡檢(12h尿)ABO血型鑒定(靜脈血)HIV抗體測(cè)定（膠體滲透法）(12h尿)凝血四項(xiàng)乙型肝炎五項(xiàng)(血清)丙型肝炎抗體測(cè)定(Anti-HCV)(血液)梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定(指凝集)(血清)床邊心電圖肝功能(血清)腎功(血清)CR檢查:脛腓骨(側(cè)正位)CR檢查:胸部(正位)石膏固定術(shù)(中)必要時(shí)局部浸潤(rùn)麻醉（必要時(shí)）跟骨骨牽引術(shù)(必要時(shí))主要護(hù)理工作入院介

9、紹（病房環(huán)境、設(shè)施等)入院護(hù)理評(píng)估觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時(shí)間階段住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天(手術(shù)日)主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書簽署輸血知情同意書完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備書寫術(shù)前小結(jié)手術(shù)安全核查實(shí)施手術(shù)完成術(shù)后病程記錄24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥麻醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治

10、療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理禁食水6小時(shí)引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿(每加一天)氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時(shí)克林霉素）,每天兩次，靜脈輸液甘露醇 125ml，每天兩

11、次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑定于明日上午8時(shí)在硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水阿托品針 0.5mg 肌肉注射 苯巴吡妥注射液 0.1g 一次性 肌肉注射頭孢唑林鈉 一次性 皮試氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,術(shù)前30分靜脈輸液留置導(dǎo)尿華利康縫線留置針彈力繃帶氯化鈉注射液 250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液10葡萄糖注射液500ml氨甲環(huán)酸 1.0重癥監(jiān)護(hù)石膏固定術(shù)必要時(shí)換藥術(shù)中拍片或C型臂透視時(shí)間階段住院第9天（術(shù)后第一天）住院第10天（術(shù)后第二天）住院第11天（術(shù)后第三天）住院第12天主要診療工作查看患者上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其家屬交

12、待手術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)患肢功能鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記錄必要的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉院內(nèi)溝通上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥書寫術(shù)后病程記錄切口換藥查看術(shù)后X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿(每加一天)氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,每天兩次，靜脈輸液甘露醇 125ml，每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法氯化鈉注射液 100ml

13、、頭孢呋辛 1.5g,每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每

14、天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥復(fù)查血常規(guī)拔引流管必要時(shí)換藥CR檢查:脛腓骨(正側(cè)位片)主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視時(shí)間階段住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天主要診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)

15、紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄

16、5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥必要時(shí)換藥時(shí)間階段住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天主要診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16m

17、g，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20m

18、l，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥必要時(shí)換藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視時(shí)間住院第21天住院第22天主要診療工作出院溝通長(zhǎng)期醫(yī)囑級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)今日出院臨時(shí)醫(yī)囑傷口換藥，拆線更換石膏固定(必要時(shí))拍脛

19、腓骨正側(cè)位片CR（必要時(shí)）主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視宜陽(yáng)縣衛(wèi)十一項(xiàng)目按病種付費(fèi)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)疾病名稱：脛腓骨干骨折A內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷1.外傷史。 2. 體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反常活動(dòng)； 3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.3 主要處置完成率90%1.4 術(shù)前準(zhǔn)備符合率90%1.5 檢查項(xiàng)目完成率90%1.6 2種以上抗生素藥物使用率1%1.7 基本藥物使用率90%1.8 首選

20、衛(wèi)生材料使用率90%1.9住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.10 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.11出入院診斷符合率90%績(jī)效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實(shí)施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率99%，死亡率1%2.4 次均費(fèi)用：元（縣級(jí)），元（鄉(xiāng)級(jí)）2.6 治療滿意率90%2.6 護(hù)理滿意率90%2.7 兩周再住院率=0納入標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為脛腓骨干骨折； 2. 外傷引起的單純性、新鮮脛腓骨干骨折3除外粉碎性骨折、開(kāi)放性骨折；4除外對(duì)脛腓骨干骨折手術(shù)治療有較大影響的疾病 (如心腦血管疾病) ；5需要進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)手術(shù)禁忌癥。納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置與手術(shù)1.麻醉

21、方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。 2.手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。處置完成情況手術(shù)完成情況輔助檢查 1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)檢查、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2胸部CR片、心電圖；3骨科X線檢查，必要時(shí)行CT檢查，；4其他根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、患肢血管彩色超聲，腰椎正側(cè)位片；檢查完成情況脛腓骨干骨折臨床路徑B脛腓骨干骨折臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）。（二）診斷依據(jù)1. 病史：外傷史；2. 體格檢查：患

22、肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反常活動(dòng)；3. 輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)脛腓骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。第一診斷為脛腓骨干骨折，須手術(shù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：28 天。（部分軟組織條件差時(shí)、腫脹重時(shí)，需待一周后方能手術(shù)）（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為脛腓骨干骨折； 2.粉碎性骨折(需植骨）3.開(kāi)放性骨折4.閉合性骨折合并皮膚挫傷5. 合并需治療的基礎(chǔ)疾病6.A路徑出現(xiàn)傷口感染、并發(fā)其它臟器疾病。7需要進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)手術(shù)禁忌癥。 （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0-7 天1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)。

23、（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖。（3）凝血功能。（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。（5）肢體正側(cè)位X線片。（6）心電圖（床頭）。2.根據(jù)病情可選擇：（1）CT、腰椎正側(cè)位片、胸部正位片、心臟彩超。（2）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1. 按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）選擇用藥；2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。 （八）手術(shù)日為入院第 0-10天1. 麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2. 手術(shù)方式：脛腓骨骨折

24、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；3手術(shù)內(nèi)固定物視情況而定；4. 術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；4.術(shù)中C型臂應(yīng)用或拍片6. 輸血：根據(jù)出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1024 天1. 必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、X光檢查；2. 必要時(shí)復(fù)查的項(xiàng)目：電解質(zhì)、肝腎功能、雙下肢血管彩超；3. 術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物（必要時(shí)）；（3）其他對(duì)癥藥物：脫水消腫、止痛、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合藥物等。（4）術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。（5）術(shù)后傷口紅外線照射。（6）關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）

25、1. 體溫正常、常規(guī)化驗(yàn)無(wú)明顯異常；2. X光片證實(shí)復(fù)位固定符合標(biāo)準(zhǔn)；3. 切口無(wú)異常；4. 無(wú)與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。（十一）有無(wú)變異及原因分析1、出現(xiàn)皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷及其它臟器嚴(yán)重疾病可進(jìn)入C路徑。2、患者拒絕出院或要求提前出院。脛腓骨干骨折臨床路徑表單B適用對(duì)象：第一診斷為脛腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）行脛腓骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名：           性別：   

26、; 年齡：    住院號(hào)：      門診號(hào)：       住院日期：   年  月  日   出院日期：   年  月  日    標(biāo)準(zhǔn)住院日 28天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查完成首次病程記錄完成大病歷開(kāi)具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房確定診斷行患肢牽引或制動(dòng)入院溝通上級(jí)醫(yī)師查房與

27、手術(shù)前評(píng)估確定診斷和手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄實(shí)施所有需要檢查的項(xiàng)目收回實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成所需檢查對(duì)影響手術(shù)進(jìn)行的異常檢查結(jié)果進(jìn)行復(fù)查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估有并發(fā)癥時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次氯化鈉注射液 250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥

28、涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑血細(xì)胞分析或血常規(guī)(機(jī)器法+3類(血液)尿液分析+鏡檢(12h尿)ABO血型鑒定(靜脈血)HIV抗體測(cè)定（膠體滲透法）(12h尿)凝血四項(xiàng)乙型肝炎五項(xiàng)(血清)丙型肝炎抗體測(cè)定(Anti-HCV)(血液)梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定(指凝集)(血清)床邊心電圖肝功能(血清)腎功(血清)CR檢查:脛腓骨(側(cè)正位)CR檢查:胸部(正位)石膏固定術(shù)(中)必要時(shí)局部

29、浸潤(rùn)麻醉（必要時(shí)）跟骨骨牽引術(shù)(必要時(shí))細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)（必要時(shí)）主要護(hù)理工作入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等)入院護(hù)理評(píng)估觀察患肢牽引、制動(dòng)情況及護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉術(shù)前宣教夜間巡視時(shí)間階段住院第5天住院第6天住院第7天住院第8天(手術(shù)日)主要診療工作向患者及其家屬交待術(shù)前注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書麻醉師術(shù)前訪視并簽署知情同意書簽署自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書簽署輸血知情同意書完成手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備書寫術(shù)前小結(jié)手術(shù)安全核查實(shí)施手術(shù)完成術(shù)后病程記錄24小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥麻

30、醉科醫(yī)師隨訪，檢查麻醉并發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液Ns 250ml頭孢哌酮舒巴坦 3.0每天二次，靜脈輸液（必要時(shí)） 骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液Ns 250ml頭孢哌酮舒巴坦 3.0每天二次，靜脈輸液（必要時(shí)） 骨科常規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)中藥涂擦治療每次250ml每日一次5葡萄糖注射液 500ml、七葉皂苷鈉 20mg，每天一次，靜脈輸液N

31、s 250ml頭孢哌酮舒巴坦 3.0每天二次，靜脈輸液（必要時(shí)） 按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理禁食水6小時(shí)引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿(每加一天)氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時(shí)）,每天兩次，靜脈輸液（根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果）甘露醇 125ml，每天兩次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑定于明日上午8時(shí)在硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)區(qū)備皮術(shù)前禁食水阿托品針 0.5mg 肌肉注射 苯巴吡妥注射液 0.1g 一次性 肌肉注射頭孢唑林鈉 一次性 皮試氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g,術(shù)前30分靜脈輸液留置導(dǎo)尿華利康縫線留置針彈力繃帶氯化鈉注射

32、液 250ml、氯諾昔康針16mg每天一次，靜脈輸液10葡萄糖注射液500ml氨甲環(huán)酸 1.0氯化鈉注射液 100ml奧美拉唑針 40mg重癥監(jiān)護(hù)石膏固定術(shù)必要時(shí)換藥術(shù)中拍片或C型臂透視時(shí)間階段住院第9天（術(shù)后第一天）住院第10天（術(shù)后第二天）住院第11天（術(shù)后第三天）住院第12天主要診療工作查看患者上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)后病程記錄向患者及其家屬交待手術(shù)后注意事項(xiàng)復(fù)查血常規(guī)復(fù)查電解質(zhì)指導(dǎo)患肢功能鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥，拔除引流術(shù)后病程記錄必要的化驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查指導(dǎo)患肢功能鍛煉院內(nèi)溝通上級(jí)醫(yī)師查房切口換藥書寫術(shù)后病程記錄切口換藥查看術(shù)后X線片長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常

33、規(guī)級(jí)護(hù)理普食引流管護(hù)理注意觀察肢體血循環(huán)留置導(dǎo)尿(每加一天)氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時(shí)）,每天兩次，靜脈輸液甘露醇 125ml，每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時(shí)）,每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀

34、察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法氯化鈉注射液 100ml、頭孢呋辛 1.5g（必要時(shí)）,每天兩次，靜脈輸液5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥復(fù)查血常規(guī)拔引流管必要時(shí)換藥CR檢查:脛腓骨(正側(cè)位片)主要護(hù)理工作隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)

35、功能鍛煉觀察并記錄引流情況夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)并監(jiān)督患者活動(dòng)手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視手術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉夜間巡視時(shí)間階段住院第13天住院第14天住院第15天住院第16天主要診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)

36、紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)

37、囑必要時(shí)換藥必要時(shí)換藥時(shí)間階段住院第17天住院第18天住院第19天住院第20天主要診療工作長(zhǎng)期醫(yī)囑按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)

38、理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液按硬外麻醉下行脛腓骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑必要時(shí)換藥必要時(shí)換藥主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視時(shí)間住院第21

39、天住院第22天主要診療工作出院溝通長(zhǎng)期醫(yī)囑級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)紅外線治療運(yùn)動(dòng)療法5葡萄糖注射液 500ml、紅花針 20ml，每天一次，靜脈輸液5葡萄糖注射液250ml鹿瓜多肽針 16mg，每天一次，靜脈輸液級(jí)護(hù)理普食注意觀察肢體血循環(huán)今日出院臨時(shí)醫(yī)囑傷口換藥，拆線更換石膏固定(必要時(shí))拍脛腓骨正側(cè)位片CR（必要時(shí)）主要護(hù)理工作指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視指導(dǎo)功能鍛煉手術(shù)后心理與生活護(hù)理夜間巡視宜陽(yáng)縣衛(wèi)十一項(xiàng)目按病種付費(fèi)質(zhì)量控制與績(jī)效考核要點(diǎn)疾病名稱：脛腓骨干骨折B內(nèi)容質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果備注入院診斷第一診斷為 脛腓骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率質(zhì)量考核：1.1

40、診斷標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.3 主要處置完成率90%1.4 術(shù)前準(zhǔn)備符合率90%1.5 檢查項(xiàng)目完成率90%1.6 2種以上抗生素藥物使用率1%1.7 基本藥物使用率90%1.8 首選衛(wèi)生材料使用率90%1.9住院天數(shù)不低于80%標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)的比例90%1.10 出院標(biāo)準(zhǔn)符合率90%1.11出入院診斷符合率90%績(jī)效考核：2.1 合同任務(wù)數(shù)量完成率90%2.2 實(shí)施例數(shù)占該類疾病總例數(shù)比例80%2.3 治愈率99%，死亡率1%2.4 次均費(fèi)用：5160元（內(nèi)固定材料除外）2.6 治療滿意率90%2.6 護(hù)理滿意率90%2.7 兩周再住院率=0納入標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷為脛腓

41、骨干骨折； 2.粉碎性骨折(需植骨）3.開(kāi)放性骨折4.閉合性骨折合并皮膚挫傷5. 合并需治療的基礎(chǔ)疾病6.A路徑出現(xiàn)傷口感染、并發(fā)其它臟器疾病。7需要進(jìn)行手術(shù)治療無(wú)手術(shù)禁忌癥。納入標(biāo)準(zhǔn)符合率處置與手術(shù)1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻。 2.手術(shù)方式：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。處置完成情況手術(shù)完成情況輔助檢查 1.血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、大便常規(guī)、電解質(zhì)檢查、血糖、肝功能、腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2胸部CR片、心電圖；3骨科X線檢查，必要時(shí)行CT檢查，；4其他根據(jù)病情需要而定：超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖、患肢血管彩色超聲，腰椎正側(cè)位片；檢查完成情況用藥（1）抗菌藥物：按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)

42、醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；（3）其他對(duì)癥藥物：脫水消腫、止痛、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合藥物等。用藥符合率抗生素使用衛(wèi)生材料1.手術(shù)內(nèi)植物： 首選髓內(nèi)釘、鋼板、螺釘，次選外固定架2.術(shù)后必要時(shí)使用石膏外固定或支具。3.留置針、導(dǎo)尿包、華利康縫線。衛(wèi)生材料使用住院時(shí)間住院時(shí)間：標(biāo)準(zhǔn)住院日為28天住院天數(shù)出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實(shí)復(fù)位固定滿意。4.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥出院標(biāo)準(zhǔn)符合率頸椎病臨床路徑A頸椎病（脊髓型）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流

43、程（一）適用對(duì)象。第一診斷為頸椎?。顾栊停↖CD-10：M47.1 G99.2*）行頸前路減壓植骨固定術(shù)()（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第一版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1.病史：有頸脊髓壓迫的臨床癥狀。2.體征：出現(xiàn)頸脊髓壓迫的陽(yáng)性體征。3.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)單節(jié)段頸椎間盤組織退變及其引起的繼發(fā)改變。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-骨科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），外科學(xué)（第一版）（北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社）1.脊髓型頸椎病。2.保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為15天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷為

44、頸椎?。顾栊停?.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3.病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)血糖;（2）肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）、；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）頸椎正側(cè)伸屈位片、CT和MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功能、心臟彩超；（2）術(shù)前可能需要肌電圖、誘發(fā)電位檢查；（3）有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)200

45、4285號(hào)）執(zhí)行。并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；3. 手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次；4. 術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，但可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1.麻醉方式：全麻。 2.手術(shù)方式：頸前路減壓植骨固定術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)植物：前路鈦板、各種植骨材料。4.輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎正側(cè)位片。2.必要時(shí)復(fù)查的檢查項(xiàng)目：頸椎CT、MRI。3.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285

46、號(hào)）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見(jiàn)疼痛的處理專家建議；（3）激素、活血、脫水藥物和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用；（4）部分患者可根據(jù)病情給予抗凝治療；（5）術(shù)后康復(fù)：支具保護(hù)下逐漸進(jìn)行功能鍛煉。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯異常。2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無(wú)感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無(wú)皮瓣壞死。3.術(shù)后復(fù)查內(nèi)植物位置滿意。4.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。出現(xiàn)下列情況進(jìn)入B路徑1.出現(xiàn)傷口感染。2. 合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，圍手術(shù)期需要詳細(xì)檢查內(nèi)科情況并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)使用相關(guān)藥物。頸椎?。顾栊停┡R床路徑表單A適用對(duì)象：第一診斷為頸椎

47、?。↖CD-10：M47.1G99.2*）行頸前路減壓植骨固定術(shù)?；颊咝彰?性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-15天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天（術(shù)前日）  主要診療工作     詢問(wèn)病史及體格檢查     完成病歷書寫     開(kāi)化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單     上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估     上級(jí)醫(yī)師查房

48、     根據(jù)化驗(yàn)及相關(guān)檢查結(jié)果對(duì)患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，必要者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診入院溝通     上級(jí)醫(yī)師查房     繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查     完成必要的相關(guān)科室會(huì)診      根據(jù)病史、體檢、平片、CT、MRI等，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案     完成必要的相關(guān)科室會(huì)診     完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估&

49、#160;    完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫     簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書     向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)   重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：     骨科護(hù)理常規(guī)     二級(jí)護(hù)理     飲食     患者既往基礎(chǔ)用

50、藥臨時(shí)醫(yī)囑：     血常規(guī)、血型、尿常規(guī)     凝血功能     肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（必要時(shí)）     感染性疾病篩查     胸片、心電圖     頸椎平片、CT、MRI     心肌酶、肺功能、超聲心動(dòng)圖（根據(jù)病情需要決定）     請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑： 

51、0;    骨科護(hù)理常規(guī)     二級(jí)護(hù)理     飲食     患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：     根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單 臨時(shí)醫(yī)囑：     術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻/局麻+強(qiáng)化下行頸前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)     術(shù)前禁食水     頭孢唑啉皮試 &#

52、160;   配血    術(shù)前留置尿管 氯化鈉注射液250ml 頭孢曲松 2.0（必要時(shí)克林霉素1.2）靜脈點(diǎn)滴 主要護(hù)理工作     介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備     入院宣教     入院護(hù)理評(píng)估     觀察患者病情變化     心理和生活護(hù)理 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者明晨禁水 病情變異記錄無(wú) 有，原因：1

53、.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名   醫(yī)師簽名    時(shí)間住院第4-6天（手術(shù)日）住院第5-7天（術(shù)后第1天）住院第6-8天（術(shù)后第2天）主要診療工作     手術(shù)安全核查     術(shù)者完成手術(shù)記錄     住院醫(yī)師完成術(shù)后病程     上級(jí)醫(yī)師查房     注意神經(jīng)功能變化   &

54、#160; 向患者及家屬交代手術(shù)過(guò)程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)     上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化     完成常規(guī)病歷書寫     注意引流量     注意觀察體溫     注意神經(jīng)功能變化     上級(jí)醫(yī)師查房     完成常規(guī)病歷書寫     根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管

55、0;    注意觀察體溫     注意神經(jīng)功能變化     注意傷口情況   重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：     全麻/局麻+強(qiáng)化后護(hù)理常規(guī)     頸椎術(shù)后護(hù)理常規(guī)     一級(jí)護(hù)理     明日普食糖尿病飲食低鹽低脂飲食     傷口引流記量     留置尿管    氯化鈉注射液250ml 頭孢曲松 2.0（必要時(shí)克林霉素1.2）靜脈點(diǎn)滴Q12h ivgtt     20甘露醇 250ml 地塞米松 10mg Q12h ivgtt 氯化鈉注射液250ml神經(jīng)節(jié)苷脂 20mg Qd ivgtt 甲鈷胺針 500ugQd im（必要時(shí)） 5葡萄糖 250ml紅花針 20ml Qd ivgtt臨時(shí)醫(yī)囑：