內(nèi)科護(hù)理學(xué)--論述題(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1答：(1)支氣管哮喘。 (2)保持呼吸道通暢：哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者呼吸增快、出汗，常伴脫水、痰液黏稠，形成痰栓阻塞小支氣管加重呼吸困難，因此，哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者每天飲水25003000ml，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者應(yīng)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)、充分補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。 氧療護(hù)理：急性哮喘發(fā)作患者常伴有不同程度的低氧血癥，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，改善呼吸功能。一般吸入較高濃度氧(46 L/min)，以及時(shí)糾正缺氧，當(dāng)出現(xiàn)CO。潴留時(shí)應(yīng)按照型呼吸衰竭的氧療原則給予持續(xù)低流量(13L/min)吸氧。哮喘患者均存在氣道高反應(yīng)性，因此吸入

2、的氧氣應(yīng)加溫、加濕，避免呼吸道干燥和寒冷氣流的刺激而加重呼吸道痙攣。2答：(1)肺炎鏈球菌肺炎。 (2)抗生素治療：首選青霉素，輕癥每日用240方U，分3次肌肉注射，重癥240萬480萬U靜脈滴注，每68hl次，有嚴(yán)重并發(fā)癥者，日劑量可加至1000萬3000萬U，分4次靜脈滴注，每次量應(yīng)在th內(nèi)滴完，以達(dá)到有效血濃度。如對青霉素過敏，可選用紅霉素或第一或第二代頭孢霉素。經(jīng)有效抗生素治療，患者體溫可在13d內(nèi)恢復(fù)正常。抗生素療程一般為57d或退燒后3d停藥。支持治療：及時(shí)糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。有劇烈胸痛時(shí)可給少量止痛劑，如可卡因15mmg。促進(jìn)有效咳嗽和呼吸，當(dāng)Pa02<60mmHg

3、時(shí)應(yīng)給氧。如有腹脹、鼓腸可用肛管排氣或胃腸減壓，煩躁不安者可服小劑量鎮(zhèn)靜劑如地西泮（安定）5mg，不用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。有感染性休克時(shí)應(yīng)積極搶救，給予抗休克、抗感染治療。 (3)高熱：臥床休息，注意保暖，體溫下降后鼓勵(lì)增加活動(dòng)；物理降溫為主，慎用阿司匹林類藥物；提供足夠熱量，多飲水；注意口腔、皮膚護(hù)理。 咳嗽、咳痰：鼓勵(lì)深呼吸，進(jìn)行胸部叩擊等物理治療，重癥及老年患者協(xié)助翻身，以促進(jìn)排痰。 胸痛：可取患側(cè)臥位，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。3答：(1)阻塞性肺氣腫，型呼吸衰竭。 (2)應(yīng)采取低濃度(25%35%)持續(xù)給氧，氧流量一般從lLmin開始，逐漸加大，一般不超過3 L/min。目標(biāo)是控制動(dòng)脈氧

4、分壓略高于60mmHg (6065mmHg)，而且升高的PaC02無明顯加重趨勢。 (3)關(guān)鍵是預(yù)防和及時(shí)治療呼吸道感染等誘因，以減少急性發(fā)作。有條件者應(yīng)進(jìn)行家庭氧療以緩解肺動(dòng)脈高座，減輕心臟負(fù)荷，使患者保持較長時(shí)間的生活自理，提高生活質(zhì)量。在康復(fù)過程中，為患者及家人提供更多、更有效的身心支持，指導(dǎo)家屬應(yīng)紿予病人精神物質(zhì)支-持。答：(1)體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)。 (2)護(hù)理措施：飲食護(hù)理：a少量多餐，并進(jìn)食清淡、易消化的食物；b限制鈉鹽的攝入：輕度水腫患者每日攝鹽量應(yīng)在5g以下（以可口可樂飲料瓶瓶蓋計(jì)，5g鹽為半瓶蓋），重度水腫患者應(yīng)在lg以下；d飲食上還應(yīng)注意對于含鈉較多的食品

5、、飲料，如發(fā)面食品、腌制食品、罐頭、香腸、味精、啤酒、碳酸飲料等也應(yīng)適當(dāng)限制。 藥物護(hù)理：盡量避免或減少靜脈給藥，必須靜脈給藥時(shí)，應(yīng)控制輸液的量及滴速，以免因輸液過多、過快而誘發(fā)或加重心力衰竭。 健康教育：告訴患者其水腫發(fā)生的原因、誘因及低鹽飲食對于減輕和控制水腫的意義。皮膚護(hù)理：a皮膚觀察：觀察水腫部位的皮膚有無蒼白或發(fā)紅、破潰、壓瘡發(fā)生； b保護(hù)水腫部位的皮膚：由于水腫部位組織間隙液體聚積，影響物質(zhì)交換，使水腫部位細(xì)胞營養(yǎng)不良，皮膚變薄、易損。應(yīng)囑患者穿寬松、柔軟的衣褲、鞋襪，避免搔抓和過度擦洗水腫部位；d臥床患者應(yīng)保持其床單平整、干燥、清潔，并定時(shí)協(xié)助患者翻身、按摩，注意操作時(shí)動(dòng)作輕柔，

6、防止拖拉和摩擦皮膚。1答：(1)幽門梗阻。 (2)評(píng)估患者及家屬對潰瘍病知識(shí)的了解程度，評(píng)估患者的性格特征、所處的工作及生活環(huán)境及其對發(fā)病的影響，有針對性地進(jìn)行健康教育并注意患者及家屬的反饋，及時(shí)糾正錯(cuò)誤信息。 指導(dǎo)患者無論在發(fā)作期或緩解期均應(yīng)注意有規(guī)律的生活和勞逸結(jié)合，體息包括體力和精神休息。不良的工作環(huán)境和勞動(dòng)條件，長期腦力勞動(dòng)造成的精神疲勞及睡眠不足，均可導(dǎo)致精神過度緊張，易致潰瘍的發(fā)生。 指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐和均衡營養(yǎng)，減少機(jī)械性和化學(xué)性刺激對胃黏膜的損害?？Х取獠?、油煎食物及過冷、過熱、辛辣等食物均可刺激胃酸分泌增加，應(yīng)避免食用。 吸煙可削弱十二指腸液中和胃酸的能力并能引起十二指腸液反

7、流入胃，可使?jié)儛夯蜓舆t潰瘍愈合；酒精也因破壞胃黏膜屏障而加重癥狀，影響潰瘍愈合。因此應(yīng)向患者進(jìn)行戒煙酒的健康教育，與患者共同制定戒煙酒計(jì)劃，并爭取家庭的重視和支持， 消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展與精神緊張、不良情緒反應(yīng)及個(gè)性特點(diǎn)與行為方式等心理社會(huì)因素均有一定的關(guān)系。因此要幫助患者認(rèn)識(shí)壓力與潰瘍疼痛發(fā)作的關(guān)系，教給患者放松技巧，自覺避免精神神經(jīng)因素的影響。 2答：(1)肝性腦病。 (2)保持大便通暢：可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，口服或鼻飼硫酸鎂導(dǎo)瀉。忌用肥皂水灌腸，因堿性溶液灌腸時(shí)，腸腔內(nèi)pH呈堿性，有利于NH4+ NH。，而彌散到腸黏膜入血至腦組織，使昏迷加重。對服瀉藥和灌腸的患者要注意觀察大

8、便的性質(zhì)，以每日保持大便23次內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二） 最為理想，同時(shí)加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理。 用藥護(hù)理：注意觀察藥物的療效與副作用。尿少時(shí)少用谷氨酸鉀，明顯腹水和水腫時(shí)慎用 谷氨酸鈉。精氨酸靜滴速度不宜過快，以免產(chǎn)生流涎、面色潮紅和嘔吐等不良反應(yīng)。長期服用 新霉素的患者中少數(shù)出現(xiàn)聽力或腎功能減損，故服用新霉素不宜超過一個(gè)月。乳果糖應(yīng)用中 應(yīng)注意有無飽脹、腹絞痛、惡心、嘔吐等副作用。 3.答：（1）肝硬化伴食管胃底靜脈破裂出血。 (2)插管前、插管時(shí)：插管前向患者解釋其治療作用、操作過程及配合方法。仔細(xì)檢查三 （四）腔管確保通暢，氣囊無漏氣，然后抽盡囊內(nèi)氣體備用。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插管，盡量減少患者 的不適感。

9、留置三（四）腔管期間：a觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及液量；b定 時(shí)經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，減少誘發(fā)肝性腦病；c放置三（四）腔管24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù) 分鐘再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜缺血壞死；d當(dāng)胃囊充氣不足或破裂 時(shí)，食管囊可向上移動(dòng)，阻塞喉部可引起呼吸困難甚至窒息，一旦發(fā)生應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理；e保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤，每日向鼻腔內(nèi)滴3次液體石蠟，以保護(hù)鼻黏膜。 拔管：出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管。拔管前口服液體石蠟2030ml，以緩慢、輕巧的動(dòng)作拔管。氣囊壓迫一般以34日為限，仍有出血者可適當(dāng)延長。 (3)出院指導(dǎo)

10、：a向患者和家屬講解疾病的病因和誘因，預(yù)防、治療知識(shí)，以減少出血； b告知患者一定要遵從醫(yī)囑用藥，不要濫用處方以外的藥物；c合理飲食，戒煙、戒酒，定期門診復(fù)查；d保持樂觀情緒，勿過度勞累；e教會(huì)患者和家屬識(shí)別出血征象及應(yīng)對措施，如出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)，需立即臥床休息，保持鎮(zhèn)靜，嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免嘔吐物誤吸入氣管，然后快速電話通知急救站，及時(shí)送往醫(yī)院。 預(yù)后：上消化道大量出血預(yù)后與引起出血的原有疾病輕重、搶救準(zhǔn)確及時(shí)與否密切相關(guān)?；颊哂幸鸪鲅脑l(fā)病，尤其慢性肝病者平蒔一定要認(rèn)真治療，避免出血誘因，減少出血次數(shù)，一般預(yù)后可獲改善。1答：(1)慢性再障。 (2)針對發(fā)病機(jī)制的治療：雄激素：對慢性再障

11、療效較好，作用機(jī)理可能是刺激腎臟 產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素，還對骨髓有直接刺激紅細(xì)胞生成作用。常用丙酸睪酮，成人劑量 50lOOmg肌肉注射，每日1次，需堅(jiān)持治療36個(gè)月，才能判斷是否有效?？诜┬陀兴?坦唑醇（康力龍）、大力補(bǔ)（達(dá)那唑），上述藥物對肝有損害，要定期查肝功能。免疫抑制 劑：常用藥物有抗淋巴細(xì)胞球蛋白、抗胸腺細(xì)胞球蛋白及環(huán)孢素，以上藥物均對T細(xì)胞有 抑制作用；也可用甲潑尼龍等。主要適用于治療急性（嚴(yán)重型）再障，有時(shí)能取得滿意效 果。造血干細(xì)胞移植：40歲以下急性再障患者，有合適供髓者，可考慮采用此方法治療。 2答：(1)急性白血病。 (2)預(yù)防內(nèi)外源感染：保持病室清潔，室內(nèi)空氣要新鮮，

12、定期用來蘇兒水拖地，用紫 外線消毒，限制探視人員，以防交叉感染；加強(qiáng)皮膚、口腔、肛周、陰道護(hù)理，保持其衛(wèi) 生?；颊咧鲃?dòng)執(zhí)行吃飯前、后用蘇打水或洗必泰漱口液漱口；定期擦澡換衣并注意保暖；患 者做到大便后用1：5000高錳酸鉀液坐浴。 (3)化療的護(hù)理：遵醫(yī)囑靜注化療藥，藥物靜注速度要慢，以減輕對血管壁的刺激，化療藥物可損傷皮下組織，故藥物不可注射在血管外或滲至血管外。某些化療藥如阿糖胞 苷、高三尖杉酯堿等易引起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑。靜點(diǎn)柔紅霉素、高 。三尖杉酯堿時(shí)，注意聽心率、心律，患者出現(xiàn)胸悶、心悸應(yīng)做心電圖，并及時(shí)通知醫(yī)生。 甲氨蝶呤引起口腔潰瘍時(shí)，可用o5%普魯卡因含漱，減

13、輕疼痛，便于進(jìn)食和休息。長 春新堿引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，囑患者拿物品時(shí)，要非常小心，不拿過熱、過冷物 品，不要用暖水袋暖手，以免燙傷，并告訴患者停藥后麻木感可逐漸消失。1答：(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 (21)保持和蘞復(fù)關(guān)節(jié)功能。急性期患者應(yīng)臥床休息，同時(shí)注意體位和姿勢。'維持肩關(guān)節(jié)外展位、指關(guān)節(jié)的伸展；防止髖關(guān)節(jié)外旋；平臥的患者避免膝關(guān)節(jié)固定于屈曲位：每日一進(jìn)行12次主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的四肢關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)。急性期過后可進(jìn)行鍛煉，目的是保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量與耐力。包括手指的抓捏練習(xí)；腕、肘、膝關(guān)節(jié)基本動(dòng)作為伸展與屈曲?；顒?dòng)是依耐受程度決定。鍛煉前可先行理療（熱

14、水袋、熱浴等），以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，并有輕度止痛效果，有利于鍛煉，以保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。 2答：(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 (2)主要護(hù)理措旄：病情觀察。護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的生命體征，了解患者有無發(fā)熱；觀察意識(shí)及瞳孔的變化及精神障礙；觀察患者關(guān)節(jié)疼痛的情況，是否存在雷諾現(xiàn)象；觀察皮膚、黏膜的改變，有無皮疹、紅斑、口腔潰瘍等?；顒?dòng)與休息，活動(dòng)期患者應(yīng)臥床休息，臥床期間要注意保持關(guān)節(jié)功能位；慢性期或病情穩(wěn)定的患者可以適當(dāng)活動(dòng)或工作，并注意勞逸結(jié)合。用藥護(hù)理。指導(dǎo)患者用藥，勿隨意減藥、停藥，尤其是激素類藥物。有些患者對激素類藥物存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，擅自停藥或減量，而造成疾病治療的延誤。護(hù)士應(yīng)給患者

15、講解藥物的作用及不良反應(yīng)，督促檢查患者服藥，并注意觀察藥物的作用和不良反應(yīng)。皮膚護(hù)理。護(hù)士應(yīng)給患者講解陽光對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚的損害，指導(dǎo)患者避免將皮膚暴露于陽光的方法，如：避免在上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)陽光較強(qiáng)的時(shí)間外出，外出時(shí)應(yīng)穿長衣褲，打傘或戴遮陽鏡、遮陽帽，以免引起皮疹加重。禁用堿性過強(qiáng)的肥皂清潔皮膚，宜周偏酸或中性肥皂。最好用溫水洗臉，女患者勿用各類化妝品，剪指甲勿過短，防止損傷指甲周圍皮膚。水腫的護(hù)理。有腹腔積液、肺水腫、胸腔積液、心包積液的患者應(yīng)半坐位或半臥位，以保證呼吸通暢。對于有下肢水腫的患者，應(yīng)抬高下肢，以利于靜脈回流。因腎臟損害而致水腫時(shí)，飲食上應(yīng)限制鹽水及水的攝入，尿毒

16、癥患者應(yīng)限制蛋白的攝入。護(hù)士用那個(gè)協(xié)助臥床水腫患者即使更換體位，防止壓瘡發(fā)生。簽：(1)甲型肝炎急性黃疸。(2)保護(hù)易感人群：主動(dòng)免疫：易感人群可接種甲型肝炎減毒活疫苗。被動(dòng)免疫：對甲型肝炎患者的密切接觸者，可應(yīng)用丙種球蛋白肌肉注射，以預(yù)防發(fā)病，劑量為0. 050.1MNL/KG。注射時(shí)間越早越好，不宜遲于接觸后7-10日48(1)休息：保持病室安靜，保證充足的睡眠。 (2)飲食：指導(dǎo)患者堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。 (3)藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予降壓藥物，注意用藥后的血壓變化以判斷藥物效果，并注意觀察藥物不良反應(yīng)，特別是有無低血壓的發(fā)生。并向患者講解有關(guān)高血壓的發(fā)

17、病原因、主要癥狀、藥物使用等相關(guān)知識(shí)。 (4)并發(fā)癥的護(hù)理：監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生：定期監(jiān)測血壓，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視物模糊、面色及神志改變、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。）腦血管意外的處理：a休息：半臥位，避免活動(dòng)，安定情緒，遵醫(yī)囑-給予鎮(zhèn)靜劑；b給氧：保持呼吸道通暢，吸氧；c監(jiān)護(hù)：立即予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)； d藥物護(hù)理：開放靜脈通路，血壓高時(shí)首選硝普鈉靜脈點(diǎn)滴治療，避光輸注，并注意觀察用藥后血壓的變化。 49(1)慢性痛衰竭。 (2)與患者共同制定飲食計(jì)劃：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：減少蛋白質(zhì)的攝入可以有效地降低體內(nèi)血尿素氮等的水平，并且有利于降低血磷和減輕酸中毒。蛋白質(zhì)的攝入量宜根據(jù)患者的腎功能情況進(jìn)行調(diào)整。一般認(rèn)為當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率< 50mlmin時(shí)（即進(jìn)入氮質(zhì)血癥期時(shí)）就應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝入。保證足夠熱量：攝入足夠的碳水化合物和脂肪，一方面可以供給機(jī)體足夠的熱量，另一方面可以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般熱量的供應(yīng)為30kcal/ (kgd)。其中30%40%由脂肪供給，且以不飽和脂肪酸的攝入為主；余下部分由碳水化合物供給。主食以麥淀粉（蛋白含量較低）為主，替代