高海拔地區(qū)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)矯正近視的臨床特點(diǎn)

1、高海拔地區(qū)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)矯正近視的臨床特點(diǎn)        【摘要】     目的 研究在高海拔地區(qū)實(shí)施準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)矯正近視的臨床特點(diǎn)和可預(yù)測(cè)性。方法 收集2005年5月2007年3月在地處高原地區(qū)的青海紅十字醫(yī)院完成準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)的患者484例(968眼)。男273例(546眼)，女211例(422眼)。分析患者術(shù)后視力、癥狀、并發(fā)癥等。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 術(shù)后第1

2、年100%術(shù)眼視力4.8，術(shù)后第1周球鏡度為(-0.16±0.10)D，柱鏡度為(-0.06±0.22)D。術(shù)中發(fā)生角膜瓣相關(guān)并發(fā)癥共80眼(8.3%)。術(shù)后第1個(gè)月545眼(53.2%)有干眼癥狀。結(jié)論 在高海拔地區(qū)準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)矯正近視具有極高的可預(yù)測(cè)性，提高裸眼視力效果顯著。但由于高海拔地區(qū)氣壓低，干燥，紫外線及紅外線輻射強(qiáng)，造成術(shù)中角膜瓣并發(fā)癥及術(shù)后干眼癥發(fā)生率較高，應(yīng)引起屈光手術(shù)醫(yī)師足夠的重視，采取相應(yīng)的措施減少并發(fā)癥。     【關(guān)鍵詞】  高海拔;角膜磨鑲術(shù)，激光原位/方法;近視  

3、;  Clinical characteristic of laser in situ keratomileusis for myopia in high altitude areasLI Xinzhang， ZHAO Li， HAN Youlan， et al.Department of Ophthalmology， Qinghai Red Cross Hospital， Xining China， 810000Abstract Objective To study the clinical characteristic and predictability of las

4、er in situ keratomileusis for myopia in high altitude areas. Methods Four hundred and eighty-four (968 eyes) myopes were treated with laser in situ keratomileusis (LASIK) in the Qinghai Red Cross Hospital from May 2005 to March 2007. The predictability of visual acuity and refractive error postopera

5、tive were analyzed. The occurrence and management of complications were also investigated. Results After one year had passed， 100% had a visual acuity of 4.8. Sphere was (-0.16±0.10)D and cylinder was (-0.06±0.22)D. Intraoperative corneal flap complications took place in 80 eyes (8.3% at p

6、ostoperative day 7). Dry eye was diagnosed in 545 eyes (53.2%) at 1 month postoperatively. Conclusion LASIK is highly predictable in high altitude areas. The results of LASIK for myopia were satisfactory. But the climate characteristics of high altitudes increase corneal flap and dry eye complicatio

7、ns. Doctors should pay much more attention to it and take measures to reduce complications.Key words high altitude; keratomileusis， laser in situ/methods; myopia近年來(lái)近視已成為人類(lèi)最常見(jiàn)的眼部疾病，近視患者逐年增多，并呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，相關(guān)問(wèn)題也日益增多。長(zhǎng)期以來(lái)配戴眼鏡是近視矯正的唯一選擇。但自從20世紀(jì)80年代初Trokel首先介紹準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)矯正近視以來(lái)1，準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，以準(zhǔn)分子激光原位角膜

8、磨鑲術(shù)(laser in situ keratomileusis，LASIK)為代表的角膜屈光手術(shù)光學(xué)矯正作用肯定，可預(yù)測(cè)性好，成為屈光手術(shù)的主流2。但高海拔地區(qū)該手術(shù)的有關(guān)報(bào)道及研究還很缺乏，我們回顧分析了地處高原地區(qū)的我院完成的968眼LASIK手術(shù)，研究在高海拔地區(qū)的地理及氣候因素下該術(shù)式矯正屈光不正的可預(yù)測(cè)性。1 資料和方法1.1 資料 2005年5月2007年3月在青海紅十字醫(yī)院(海拔2295 m)行LASIK手術(shù)矯正近視的患者484例(968眼)。男273例(546眼)，女211例(422眼)。年齡1748歲，平均(22.9±4.1)歲。所有患者近2年屈光度數(shù)穩(wěn)定。配戴角

9、膜接觸鏡者，術(shù)前停戴2周以上。排除眼部炎癥、圓錐角膜、青光眼、視網(wǎng)膜活動(dòng)性病變等眼部疾病，排除全身膠原性疾病、瘢痕體質(zhì)和免疫性疾病等。1.2 方法1.2.1 檢查 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行裸眼視力、近視力、電腦驗(yàn)光、綜合驗(yàn)光、插片、角膜地形圖、眼前節(jié)裂隙燈、角膜知覺(jué)、淚膜破裂時(shí)間、擴(kuò)瞳全視網(wǎng)膜鏡、超聲角膜厚度、眼壓、暗室瞳孔、眼軸等檢查。術(shù)前屈光度近視球鏡度為-0.75-15.00 DS，平均(-4.43±2.48)DS，柱鏡度為-0.50-3.50 DC，平均(-0.79±0.69)DC。術(shù)前患者點(diǎn)泰利必妥眼液、愛(ài)麗眼液，一日4次，共23 d。1.2.2 手術(shù)方法 采用德國(guó)鷹視準(zhǔn)分子

10、激光系統(tǒng)及Moria M2微型角膜刀完成手術(shù)。具體步驟為：檢測(cè)準(zhǔn)備設(shè)備。用愛(ài)爾卡因行眼部表面麻醉。沖洗結(jié)膜囊，常規(guī)消毒鋪巾。開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，做角膜標(biāo)記線。選擇合適的負(fù)壓吸引環(huán)吸引固定眼球后啟動(dòng)微型角膜刀做蒂位于上方的角膜瓣(瓣厚約130 m)。翻開(kāi)角膜瓣，按設(shè)計(jì)度數(shù)進(jìn)行角膜切削(其中對(duì)年輕低度術(shù)者適當(dāng)增加度數(shù)，大于35歲的患者給予適當(dāng)減少度數(shù)設(shè)計(jì))。切削完畢后沖洗瓣下，復(fù)位角膜瓣，用吸水海綿吸干水分。點(diǎn)典必舒眼液1滴，戴透明眼罩。術(shù)后次日點(diǎn)典必舒眼液，一日4次，7d后停藥;點(diǎn)愛(ài)麗眼液一日6次，共12個(gè)月。分別于術(shù)后第1、第3、第7天，第1、第3、第6、第12個(gè)月進(jìn)行隨訪，必要時(shí)調(diào)整用藥。隨訪時(shí)行視

11、力、驗(yàn)光、眼壓、眼前節(jié)裂隙燈、角膜地形圖檢查。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以(x±s)表達(dá)。顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 術(shù)前、術(shù)后裸眼視力 見(jiàn)表1。裸眼視力4.8的術(shù)眼，手術(shù)后次日占98.9%，術(shù)后第1個(gè)月占99.9%，術(shù)后第12個(gè)月達(dá)100%。2.2 術(shù)后患者癥狀 見(jiàn)表2。由于術(shù)后角膜上皮修復(fù)需要2448 h，術(shù)后第1天約95%眼有明顯的異物感，46%眼有畏光、流淚癥狀，1周后上述癥狀基本消失。術(shù)后第1個(gè)月53.2%眼有干眼癥狀，6個(gè)月后減為3.3%。術(shù)后第12個(gè)月有眩光感的眼占0.72%，雙眼閱讀障礙占0.62%，與患者手術(shù)后角膜地形圖不

12、規(guī)則引起像差增大有關(guān)。2.3 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)中角膜瓣丟失1眼，終止手術(shù)，戴軟性角膜接觸鏡，點(diǎn)左氧氟沙星眼液、氟美童眼液和愛(ài)麗眼液治療1個(gè)月后，視力為4.8+1，患者球鏡降低-2.50 DS，散光增加-1.50 DC，自覺(jué)眩光。術(shù)中發(fā)生小角膜瓣13眼(占1.34%)，角膜瓣偏位25眼(占2.58%)，出現(xiàn)角膜基質(zhì)床“島嶼現(xiàn)象”41眼(占4.23%)，手術(shù)均按設(shè)計(jì)進(jìn)行。術(shù)后角膜上皮霧狀混濁1級(jí)3眼(占0.31%)，治療后恢復(fù)。角膜瓣皺褶2眼(占0.21%)。6個(gè)月后因外傷致角膜瓣移位2眼(占0.21%)，予以復(fù)位。術(shù)后遠(yuǎn)期出現(xiàn)眩光7眼(占0.72%)。干眼癥28眼(2.9%)，點(diǎn)人工淚液，癥

13、狀可緩解。閱讀障礙3例(0.31%)。2眼(0.21%)有超過(guò)-1.00 D不規(guī)則散光，戴鏡不提高視力。未發(fā)生感染、上皮植入、角膜穿孔等并發(fā)癥。隨訪未發(fā)現(xiàn)角膜膨隆者。2.4 屈光情況2.4.1 術(shù)前、術(shù)后相同時(shí)間男女屈光比較 見(jiàn)表3。術(shù)前術(shù)后各時(shí)間，男女屈光度比較，P值均>0.05，差異無(wú)顯著性。2.4.2 術(shù)前與術(shù)后第1周屈光度比較 見(jiàn)表4。屈光度術(shù)前與術(shù)后1周比較，P值=0.000。差異十分顯著。3 討論準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)已成為屈光性角膜手術(shù)的主流術(shù)式。該手術(shù)具備安全、穩(wěn)定性強(qiáng)、可預(yù)測(cè)性強(qiáng)等特點(diǎn)3，受到廣大屈光手術(shù)醫(yī)師和屈光不正患者的認(rèn)可。但此術(shù)式在高海拔地區(qū)的開(kāi)展情況卻鮮有報(bào)

14、道，為此對(duì)地處高原地區(qū)的青海紅十字醫(yī)院完成的484例(968眼)LASIK手術(shù)結(jié)果進(jìn)行了分析。準(zhǔn)分子激光矯正近視手術(shù)以減小近視及散光度數(shù)，提高患者裸眼視力為首要目的，本組資料顯示術(shù)后第1天98.9%眼視力4.8，術(shù)后第1個(gè)月99.9%眼視力4.8，術(shù)后第1年100%術(shù)眼視力4.8;術(shù)后第1周球鏡度為(-0.16±0.10)D，柱鏡度為(-0.06±0.22)D。以上結(jié)果均說(shuō)明該術(shù)式在高海拔地區(qū)具有極高的可預(yù)測(cè)性，提高裸眼視力效果顯著肯定。高海拔地區(qū)具有氣候干燥、日溫差大、紫外線強(qiáng)、氣壓低等特點(diǎn)。我院從2004年開(kāi)展此術(shù)式以來(lái)已證實(shí)低氣壓可能造成角膜瓣并發(fā)癥增高4，與負(fù)壓環(huán)不

15、能形成較高的負(fù)壓吸引對(duì)眼球形成更牢固的固定有關(guān)，在西寧地區(qū)使用Moria M2微型角膜刀僅能形成平均463 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的負(fù)壓吸引4，在這樣的吸引固定下，手術(shù)更易受患者小瞼裂、精神緊張、配合差、術(shù)中各種原因引起的眼球運(yùn)動(dòng)的影響，從而增加手術(shù)并發(fā)癥。本組數(shù)據(jù)顯示術(shù)中發(fā)生角膜瓣有關(guān)并發(fā)癥共80眼(8.3%)，高于相關(guān)報(bào)道的發(fā)生率(2.3%)5?；谝陨显?，我們認(rèn)為可通過(guò)以下方法減少高海拔地區(qū)LASIK手術(shù)中角膜瓣并發(fā)癥：加強(qiáng)術(shù)前宣教，增強(qiáng)患者的配合能力;術(shù)者注意術(shù)中加強(qiáng)對(duì)眼球的控制，可適當(dāng)增長(zhǎng)吸引時(shí)間，隨時(shí)注意患者眼球的異常動(dòng)作，并對(duì)之及時(shí)調(diào)整;還可以通過(guò)聯(lián)系廠家

16、調(diào)整機(jī)器負(fù)壓或改良機(jī)器以增加負(fù)壓吸引力6。另外術(shù)后第1個(gè)月545眼(53.2%)有干眼癥狀，是由于該術(shù)式對(duì)眼表造成機(jī)械性損傷及損傷角膜神經(jīng)末梢導(dǎo)致淚膜功能及淚膜穩(wěn)定性被破壞7。另外高海拔地區(qū)氣候干燥，紫外線及紅外線輻射強(qiáng)會(huì)影響眼表組織的修復(fù)速度8，同時(shí)淚膜穩(wěn)定性更易受外部氣候因素影響。所以在高海拔地區(qū)術(shù)中、術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者淚膜質(zhì)量的檢測(cè)，并長(zhǎng)期使用人工淚液可以緩解患者干眼癥狀，提高患者視覺(jué)質(zhì)量9，為手術(shù)成功提供可靠保障。    【參考文獻(xiàn)】  1 韓冬梅，周文天. 準(zhǔn)分子激光屈光矯正術(shù)中如何保留足夠厚的角膜基質(zhì)床J. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008

17、，26(9)：881-887.2 Duffer RJ， leaming D. US trends in refractive surgery：2003 ISRS/AAO surveyJ. J Refract Surg，2005，21(1)：87-91.3 陸文秀. 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué)M. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：1-2.4 李新章，趙莉. 高海拔地區(qū)Moria M2自動(dòng)微型角膜刀在LASIK手術(shù)中穩(wěn)定性的研究J. 眼外傷職業(yè)眼病雜志，2007，12(29)：912-913.5 李耀宇，邱巖，邸玉蘭，等. 準(zhǔn)分子激光原位角膜切開(kāi)術(shù)中角膜瓣并發(fā)癥的預(yù)防和處理J. 華北國(guó)防醫(yī)藥，2006，18(4)：244-246.6