血液透析護理常規(guī)

1、.目錄血液透析護理常規(guī)3一、護理問題3二、血液透析前病情評估3三、血液透析操作流程4四、血液透析結(jié)束后的評估4五、護理常規(guī)（一）、動、靜脈內(nèi)瘺護理5（二）深靜脈留置導(dǎo)管護理5（三）動靜脈內(nèi)瘺血栓形成后的處理6六、血液透析過程中常見并發(fā)癥及護理6（一）失衡綜合征6（二）透析器首次使用綜合征7(三）低血壓7（四）高血壓8（五）心律失常9（六）發(fā)熱10（七）肌肉痙攣11(八 ) 出血11(九）溶血12（十）空氣栓塞12七、常見的機器報警原因及處理13（一）電導(dǎo)度報警13（二）跨膜壓報警. 13.（三）血液中有空氣報警14（四 ）高靜脈壓14八、健康教育14（一）飲食與水份14（二）動、靜脈內(nèi)瘺的日常

2、護理14(三 )深靜脈留置導(dǎo)管日常護理15(四 ) 皮膚護理15（五）病情觀察（六）積極配合治療15血液透析護理常規(guī).文件編號HLBU-CG-2005-05-001文件頁數(shù)13編制科室護理部審核人朱道平簽發(fā)人編制日期2005-05-15.審核日期2013-03-15執(zhí)行日期2014-07-30血液透析是臨床最早使用，也是使用最普遍的一種血液凈化方式。其是利用彌散和對流原理，將患者血液和透析液同時以相反方向引入透析器內(nèi)，。分別流經(jīng)透析膜兩側(cè)，兩側(cè)的溶質(zhì)和水在濃度和壓力梯度的作用下做跨膜運動，進行物質(zhì)交換，使血液中代謝積累的尿素、肌酐、胍類、酸根和過多的電解質(zhì)被交換至透析液中，而透析液中的碳酸氫根

3、、葡萄糖、水楊酸鹽、電解質(zhì)等機體所需物質(zhì)被補充到血液中，從而達到清除體內(nèi)代謝廢物、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的治療目的。一、護理問題（一）水、電解質(zhì)紊亂（二）血管通路血栓形成（三）失衡綜合征（四）心律失常（五）感染（六）出血（七）肌肉痙攣（八）血壓過高（九）血壓過低（十）發(fā)熱（十一）教育的需求二、血液透析前病情評估（一）一般情況：包括食欲、有無惡心嘔吐，有無咳嗽、水腫情況、寒戰(zhàn)、腹瀉等。（二）生命體征、疼痛.（三）水份增長：透析間隔期所增加的體重。（四）血管通路的評估1.動靜脈內(nèi)瘺：望診、觸診、聽診，判斷內(nèi)瘺是否通暢。2. 深靜脈置管：插管處以及周圍皮膚情況。（五）有無出血傾向： 如有無牙齦

4、出血，鼻衄，血尿，體表淤青，女患者有無月經(jīng)增多等。三、血液透析操作流程（一）透析機器的準(zhǔn)備包括自動檢測、報警檢測、重復(fù)循環(huán)。（二）血管通路的建立1 .內(nèi)瘺穿刺技術(shù)。2. 深靜脈置管護理。（三）上機操作：包括連接管路、抽血化驗、設(shè)置參數(shù)并記錄。（四）患者監(jiān)測并記錄1. 每隔 30 分鐘測量血壓和脈搏，不穩(wěn)定患者隨時監(jiān)測。2 .血壓過高含服降壓藥，應(yīng)嚴密監(jiān)測血壓的改變。3 .巡視穿刺或插管部位狀況，注意評估動靜脈內(nèi)瘺情況。4 .觀察機器運轉(zhuǎn)中各參數(shù)的變化。（五）管路凝血或透析器漏血重新更換。（六）透析常見并發(fā)癥的護理措施。（七）下機操作：包括按壓、回血、包扎、參數(shù)記錄。（八）機器消毒及記錄四、血液

5、透析結(jié)束后的評估（一）治療結(jié)束前評估患者的生命體征（二）血管通路狀況.1. 動靜脈內(nèi)瘺：止血和血流通暢情況2 .深靜脈置管：固定和通暢情況（三）透析期間的用藥（四）患者離開血透室前做最后的評估：包括生命體征、體重減輕多少和主訴。五、護理常規(guī)（一）、動、靜脈內(nèi)瘺護理1 . 術(shù)前護理（ 1）術(shù)前心理護理，消除緊張，焦慮情緒。（ 2）根據(jù)靜脈情況，保護一側(cè)或兩側(cè)上肢靜脈，要求不進行靜脈穿刺和抽血。（ 3） 用肥皂水及溫水清洗手術(shù)側(cè)手臂，手術(shù)前排空大小便。（ 4） 術(shù)前不需禁食 , 穿干凈寬松的衣服，健側(cè)手臂戴手表帶（患者標(biāo)識帶）。2 .術(shù)后護理（ 1） 保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔并抬高，促進靜脈回流，減輕

6、腫脹（ 2）有內(nèi)瘺的手臂，不可作一般的注射或抽血之用。（ 3）保護患肢不受壓，尤不能將患肢枕在腦后，不可量血壓。（ 4）觀察有無出血、感染、疼痛、紅腫、壓痛，及時報告、處理。（ 5）如切口不感到疼痛時， 指導(dǎo)患者握拳逐漸進行握力鍛煉 (捏小橡皮圈 )，通過握力鍛煉時，血液的沖擊使動脈化的靜脈壁內(nèi)膜盡快增厚。（ 6）檢查內(nèi)瘺血管有無沙沙的海浪聲，或有無震顫感，每班一次或遵醫(yī)囑評估。（ 7）服用降壓藥時監(jiān)測血壓，以免血壓過低導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。（ 8）人造血管動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)每 3 個月進行血管影像學(xué)評估，及時發(fā)現(xiàn)血管狹窄，以爭取早期干預(yù)。（二）深靜脈留置導(dǎo)管護理1.置管當(dāng)天，置管部位應(yīng)沙袋按壓4 小時以上

7、。2.每天測量體溫，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管口周圍皮膚或隧道表面皮膚有紅、腫、熱，痛或滲血滲液情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系以便及時處理。.3. 留置股靜脈導(dǎo)管患者原則上應(yīng)臥床休息，盡量減少插管處肢體的屈曲，特別在翻身及穿脫衣褲時避免牽拉，以防留置導(dǎo)管滑脫。一旦滑脫，應(yīng)壓迫止血。4.深靜脈留置導(dǎo)管，一般情況不宜另做它用，如抽血、輸液等。如果一定要用（如患者需大量補液或無其他輸液通路等），使用后必須按血透后導(dǎo)管的處理要求封管，以防堵塞。（三）動靜脈內(nèi)瘺血栓形成后的處理1.盡早溶栓是治療關(guān)鍵，若閉塞時間超過24 小時則藥物溶栓療效較差。2.穿刺點的選擇： 用 5/2 號頭皮針在靠近動脈吻合口內(nèi)瘺側(cè)， 可以是已經(jīng)栓塞的內(nèi)

8、瘺“動脈 ”段，向吻合口方向穿刺。3.溶栓藥物處方：尿激酶 250000IU生理鹽水 20ml/ 微泵推注 2 小時，肝素鈉 50mg+ 生理鹽水 20ml/ 微泵推注 2 小時。若搏動未恢復(fù)，可再使用一個劑量的尿激酶。4 治療中或治療后出血、血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞、肺栓塞是常見并發(fā)癥，可危及生命。偶有過敏反應(yīng)。藥物溶栓前應(yīng)向患者及家屬告知溶栓的風(fēng)險，簽署知情同意書。5 藥物溶栓成功后應(yīng)立即行影像學(xué)檢查，及時糾正血管狹窄部位，才能保持內(nèi)瘺的開通率。6.心理支持。六、血液透析過程中常見并發(fā)癥及護理（一）失衡綜合征失衡綜合征是在透析中或透析結(jié)束后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的以暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的全身癥候群。

9、大多數(shù)在透析結(jié)束后12-24 小時恢復(fù)正常。1. 臨床表現(xiàn)：失衡綜合征輕者表現(xiàn)為惡心、嘔吐（嚴重的可出現(xiàn)噴射狀嘔吐）、頭痛、血壓增高、焦躁不安、疲憊乏力、倦睡、肌肉痙攣，重者常伴有抽搐、撲翼樣震顫、定向力障礙、嗜睡，極度嚴重者表現(xiàn)為精神異常、驚厥、全身肌肉痙攣、昏迷。2. 原因：目前普遍認為失衡綜合征的主要原因是血液中的溶質(zhì)濃度 （主要為尿素）急速下降，而腦細胞、腦組織中血腦屏障未能及時清除之，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大量水分進入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。3. 護理措施（ 1）加強對患者的心理護理，避免患者過于緊張。密切觀察患者情況，要求患者在透析中如有不適盡早告訴護士。（ 2

10、 ）患者如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)立即將其頭側(cè)向一邊，避免嘔吐物進入氣管導(dǎo)致窒息。.（ 3） 對經(jīng)常發(fā)生者，可縮短透析間隔時間， 3 次/ 周，每次 4 小時；控制血流量，由小到大，在上機時血流量為 150ml/min ， 1 小時后調(diào)整到 200ml/min 。（ 4）指導(dǎo)患者不要過多進食蛋白質(zhì)食物。（二） 透析器首次使用綜合征在透析時因使用新的透析器發(fā)生的臨床癥候群，稱為首次使用綜合征。1. 臨床表現(xiàn)：A型首次使用綜合征 （超敏反應(yīng)型） 多發(fā)生于血液透析開始后 5-30min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難、全身發(fā)熱感、皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流淚、流涕、打噴嚏、腹部絞痛、腹肌痙攣，嚴重者可心跳驟停甚至死亡。其主要

11、原因是患者對環(huán)氧乙烷、甲醛等消毒液過敏； 透析器膜的生物相容性差或?qū)ν肝銎鞯恼澈蟿┻^敏，使補體系統(tǒng)（ C3a 、C5a）激活和白細胞介素（IL 1）釋放。 B 型首次使用綜合征（非特異型）臨床表現(xiàn)較常見，多發(fā)生于透析開始后 1 小時內(nèi)，表現(xiàn)為胸背疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、喉頭水腫、蕁麻疹。原因尚不清，可能與透析器膜的生物相容性有關(guān)。2. 護理措施（ 1 ）透析器使用前應(yīng)先用生理鹽水充分預(yù)沖。（ 2） 給予吸氧、減慢血流量，等癥狀緩解后，再進行正常透析。（ 3）密切觀察患者血壓、心率及心律的變化，防止低血壓、心律失常及心力衰竭。注意觀察呼吸情況，防止喉頭水腫。（ 4） 對癥護理，如患者出現(xiàn)惡心、

12、嘔吐，應(yīng)讓患者頭側(cè)向一邊，防止窒息。（ 5） 對容易發(fā)生首次使用綜合征的患者，透析前可選用生理鹽水充分預(yù)沖，上機時血流量先控制在 150ml/min ， 30min 后改為常規(guī)透析血流量。( 三）低血壓血液透析中的低血壓是指平均動脈壓比透析前下降30mmHg以上，或收縮壓降至 90mmHg以下，它是血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為 25 -50 。1. 臨床表現(xiàn) 典型癥狀有惡心、嘔吐、脈搏加快、血壓正常或稍有下降，患者訴頭暈眼花、出冷汗，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、脈搏加速；嚴重的可出現(xiàn)暈厥、意識障礙。早期可出現(xiàn)一些特殊癥狀，如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，應(yīng)予以重視，及早處理，可以有效

13、防治低血壓的發(fā)生。2. 原因（ 1 ）主要為超濾量過多或速度過快引起的血容量下降。（ 2） 低蛋白血癥、貧血、糖尿病、腹水、蛋白質(zhì)攝入過少。（ 3） 在透析前或透析中服用降壓藥。（4） 心臟因素，如心包炎、心肌梗塞、心臟瓣膜病、心律紊亂、心力衰竭。.（5） 透析器膜的生物相容性差，發(fā)生過敏；低氧血癥對心血管功能的影響。(6 ）在透析中進食過多、過快，使胃腸道血管擴張，血液分流。（ 7） 其它：如失血（如透析管路凝血、漏血、內(nèi)臟出血）、溶血、敗血癥等。3. 護理措施（ 1 ）一旦發(fā)現(xiàn)患者血壓明顯下降、癥狀明顯（如脈搏細速、臉色蒼白、出冷汗、抽搐、神志不清等），首先應(yīng)通知醫(yī)生，同時應(yīng)立即減慢血流量

14、，暫停超濾，輸入生理鹽水，測量血壓，并給予平臥位或頭低足高位。（ 2 ）如患者出現(xiàn)神志不清、嘔吐，應(yīng)立即讓其平臥，頭側(cè)向一邊，防止窒息。（ 3）在透析過程中嚴密觀察患者的情況，如發(fā)現(xiàn)患者有低血壓先兆癥狀，應(yīng)先量血壓，如血壓下降可補鹽水，一般補 100-200ml 即可緩解。如未出現(xiàn)血壓下降，僅有肌肉痙攣， 可減慢血流量、 提高透析液鈉濃度、 減少超濾量或使用高滲藥物 （如 50葡萄糖、 10葡萄糖酸鈣、 10氯化鈉）。（ 4 ）對低蛋白血癥患者，應(yīng)鼓勵其多進優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)。（ 5 ）告知患者盡量避免在透析中進食，可以讓患者在透析后進食。（ 6） 告訴患者在透析結(jié)束后起床不要過快，避免發(fā)生直立

15、性低血壓。（ 7 ）對于經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，應(yīng)仔細分析原因，通過改變治療模式（如采用低溫透析、序貫鈉、序貫超濾），有效地降低低血壓的發(fā)生率。（四）高血壓 高血壓并發(fā)癥是指患者在血液透析過程中血壓逐漸升高， 多發(fā)生在透析開始后 2-3 小時。1. 臨床表現(xiàn) 血壓輕度升高可沒有自覺癥狀，如果血壓 >160/100mmHg，患者往往主訴頭痛，出現(xiàn)焦慮不安。2. 原因(1) 情緒緊張，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮。(2) 失衡綜合征、硬水綜合征。(3) 水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒有達到目標(biāo)體重。(4) 降壓藥在血液透析時被透出。(5) 腎素依賴型高血壓。(6) 血液透析時腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多。.3 .

16、 護理措施（ 1） 做好患者的宣教工作，使患者增加對疾病的認識，解除其緊張心理。（ 2） 血液透析過程中，護士應(yīng)根據(jù)需要，定時為患者測量血壓，對發(fā)生嚴重高血壓或高血壓危象的患者， 還應(yīng)觀察有無腦出血及腦水腫的早期征象。靜脈使用降壓藥時應(yīng)嚴格掌握劑量及滴速，密切觀察降壓效果，避免降壓幅度過大導(dǎo)致低血壓。同時使用硝酸甘油等降壓藥時應(yīng)使用輸液泵控制，硝普鈉應(yīng)注意避光。（ 3） 對于有高血壓病史的患者，護士應(yīng)向患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使其能很好地配合治療，在透析間期能做到定時測血壓，按時服藥，根據(jù)血壓情況調(diào)整服藥劑量，并做好飲食控制，采用低脂、低鹽飲食，注意休息，戒煙。(4) 對嚴重的高血壓患者，應(yīng)用

17、抗凝劑應(yīng)慎重，可選用抗凝作用好、出血危險小的低分子量肝素或小劑量肝素。（五）心律失常1. 臨床表現(xiàn) 患者在血液透析中或結(jié)束后出現(xiàn)心慌、心悸胸悶、心絞痛、頭暈、低血壓，聽診可發(fā)現(xiàn)心率加快、心律不規(guī)則，心電圖示房性或室性早搏、房顫，嚴重的可出現(xiàn)意識喪失、抽搐，甚至猝死。2. 原因（ 1） 患者原有心臟疾病，如冠心病、心包炎、心衰等。（ 2） 電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂，如高鉀血癥、低鉀血癥、高鈣血癥、低鈣血癥等。（ 3） 透析中血容量改變引起低氧血癥、低血壓，誘發(fā)心律失常。（ 4）體外循環(huán)的建立可導(dǎo)致暫時性冠狀動脈供血不足、心肌耗氧量增加，由于動靜脈內(nèi)瘺的建立使心臟負擔(dān)增加。（ 5） 嚴重的貧血或洋

18、地黃中毒。（ 6） 老年人、兒童、初次透析的患者，在透析中血流量過快也可誘發(fā)心律失常。3 . 護理措施（ 1） 加強心理護理，緩解患者的緊張情緒 .（ 2 ）在透析中應(yīng)加強生命體征的觀察，注意傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者脈律不齊、脈搏無力、脈率增快、血壓下降，應(yīng)減慢血流量，降低超濾率或暫定超濾，給予吸氧，通知醫(yī)生及時處理。.（ 3）密切觀察胸悶、氣促等癥狀有無好轉(zhuǎn)或惡化，觀察神志變化、生命體征、心率和心律的變化，如果癥狀加重應(yīng)終止治療。（ 4）對老年人、兒童、初次透析患者及心功能不佳者，應(yīng)注意控制血流量，減輕心臟負擔(dān)。（ 5）對原有動脈硬化性冠心病、心功能不全的患者在透析過程中應(yīng)加強心電監(jiān)護，

19、控制血流量和超濾率，給予吸氧，同時積極糾正貧血。（ 6） 做好宣教工作，對急性腎衰多尿期患者應(yīng)告知注意電解質(zhì)的補充；對維持性血液透析患者應(yīng)告知注意透析的充分性及對飲食中水、鈉及含鉀食物控制的重要性。（六）發(fā)熱發(fā)熱并發(fā)癥指患者在透析時或透析結(jié)束后發(fā)熱，一般分為致熱源反應(yīng)和感染導(dǎo)致的發(fā)熱。1 . 臨床表現(xiàn)致熱源反應(yīng)指透析前體溫正常，透析開始后1 小時左右出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫通常為380C-390C左右，持續(xù)2-4 小時后減退， 24 小時內(nèi)0完全消退。感染導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)在透析后 2-3d 體溫升高，可達到 39 C以上，血象中白細胞及中性粒細胞明顯增高，血培養(yǎng)可能陽性。感染的原因

20、可能是醫(yī)源性感染，或患者在透析前已存在感染灶，并通過透析播散。2. 護理措施（ 1）做好心理護理，緩解患者緊張焦慮的心情。（ 2） 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，在透析前及透析結(jié)束后均常規(guī)測量一次，對體溫超過 380C的患者，每 2 小時測量一次體溫， 經(jīng)過物理或藥物降溫后 30min 要復(fù)測體溫，并詳細記錄。（ 3）服用退熱劑后應(yīng)密切注意血壓的變化，防止血壓下降。（ 4）對畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度，并注意穿刺手臂的固定，防止針頭脫落 .（ 5）由于高熱患者處于高分解代謝狀態(tài)，為高凝體質(zhì)，應(yīng)注意密切觀察透析管路及透析器內(nèi)血液的顏色、靜脈壓及跨膜壓值，防止凝血。（ 6）

21、高熱患者由于發(fā)熱和出汗，故超濾量設(shè)定不宜過多。（ 7） 護士在操作過程中應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，杜絕因違反操作規(guī)程而發(fā)生的感染；動靜脈內(nèi)瘺穿刺時嚴格消毒皮膚，透析結(jié)束后用無菌紗布按壓。（ 8） 待患者感染控制后，應(yīng)及時調(diào)整理想體重。.（七）肌肉痙攣1 . 臨床表現(xiàn)血液透析中或透析后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生局部肌肉強直性收縮（俗稱抽筋） ，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。維持性透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部分時間出現(xiàn)，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘2. 原因（ 1）主要與超濾過多過快、循環(huán)血量減少和肌肉過多脫水有關(guān)。（ 2）當(dāng)脫水過多或過快時，為了維持血壓、保證重要臟器的

22、供血，四肢的血管出現(xiàn)代償性收縮而導(dǎo)致肢體缺血。（ 3）低鈣血癥、透析液中鈉濃度過低、透析液溫度過低等也與之有關(guān)。3 . 護理措施（ 1） 做好心理護理，指導(dǎo)患者不要緊張，醫(yī)護人員會采取措施減輕其痛苦。（ 2）如果是下肢痙攣，護士可以讓患者身體下移，用腳掌頂住床檔，用力伸展，或幫患者拿捏痙攣的肌肉，對嚴重者可以扶其站立，用力站直；如是腹部痙攣，可以用熱水袋保暖，但溫度不可過高，避免燙傷。（ 3）對經(jīng)常發(fā)生者，可以預(yù)防性地調(diào)高鈉濃度，適當(dāng)調(diào)高透析液溫度。（ 4） 做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增加過多，同時注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B 族維生素的食物，如鮮奶、雞蛋白、瘦肉等

23、。( 八 ) 出血 出血常發(fā)生于透析過程中或透析結(jié)束后，可分為機體內(nèi)出血及技術(shù)故障出血。1 . 臨床表現(xiàn)(1) 機體內(nèi)出血：輕者可表現(xiàn)為牙齦出血、皮膚粘膜抓破出血、便血等；重者早期常主訴身體某處不適或疼痛，繼而表現(xiàn)為極度的煩躁不安、血壓下降、出冷汗、脈搏細速，甚至出現(xiàn)神志不清、休克。(2) 技術(shù)故障出血 少量出血可以沒有任何臨床表現(xiàn)，大量出血表現(xiàn)為突發(fā)性的神志不清、血壓下降、休克。2. 原因(1) 機體內(nèi)部出血：患者全身肝素化、凝血障礙或血小板功能異常；在治療過程中意外破壞皮膚、粘膜完整性；患者伴有其他基礎(chǔ)疾病等。（ 2）技術(shù)故障導(dǎo)致出血體外循環(huán)管路破裂、連接不緊密、針頭滑脫、回血時錯拔靜脈針

24、、穿刺部位滲血、穿刺失敗引起的巨大血腫、內(nèi)瘺按壓力度不夠等。.3 . 護理措施（ 1） 加強心理護理，安慰患者，緩解患者的緊張情緒。（ 2）對出血患者應(yīng)嚴密監(jiān)測其血壓、脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流、減慢或停止超濾，先緊急補充生理鹽水，同時立即通知醫(yī)生處理；如出現(xiàn)休克應(yīng)使患者采取頭低腳高位。（ 3）對神志不清、煩躁、躁動、嗜睡的高危患者，上機后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人護理。( 九）溶血1. 臨床表現(xiàn)：在透析過程中突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸悶、胸部緊壓感、呼吸困難、背部疼痛，典型癥狀為靜脈管路內(nèi)血液為葡萄酒色，實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血細胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高血鉀癥。2 . 原因：

25、透析液溫度高于430C；泵管轉(zhuǎn)子過緊，與血泵不匹配；透析液鈉濃度過低；透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，活性氯、銅等離子殘留過多；復(fù)用透析器及管道中殘留消毒液；在透析中輸入異型血。3. 護理措施（ 1） 患者一旦出現(xiàn)溶血反應(yīng)，應(yīng)立即關(guān)泵暫停透析，通知醫(yī)生。(2) 嚴密觀察生命體征的變化，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。(3) 采集血標(biāo)本，做好輸血準(zhǔn)備工作。做好三查七對，嚴防輸錯血。(4) 注意給患者保暖，加強心理護理，努力安慰患者，緩解其緊張的情緒。(5) 進行透析前，做好各種準(zhǔn)備工作，認真沖洗消毒管路及透析器，嚴密觀察機器有無故障，監(jiān)測透析液的溫度和濃度的變化。（十）空氣栓塞1 . 臨床表現(xiàn)輕者可出現(xiàn)陣發(fā)性劇咳、氣

26、急、胸悶、胸部有壓迫感，稍重時有紫紺、氣喘、呼吸困難，嚴重的可以出現(xiàn)抽搐、神志不清、昏迷，甚至死亡。2. 原因（ 1） 靜脈管路內(nèi)空氣未排盡；泵管方向裝反，導(dǎo)致動脈管路內(nèi)空氣進入人體。（ 2） 血泵前動脈管路破損或動脈管路與穿刺針連接不緊密。（ 3） 預(yù)沖管道后或進行輸液后未及時關(guān)閉輸液處夾子及輸液器上的調(diào)節(jié)器，使空氣進入血路管。.（ 4 ）空氣監(jiān)測裝置失靈或忘記打開。（ 5） 回血時注意力不集中，當(dāng)血液末端到達靜脈濾網(wǎng)時未及時關(guān)泵，致使空氣進入體內(nèi)。3. 護理措施（ 1）做好心理護理，安慰患者，解除其恐懼、焦慮的心情，并指導(dǎo)患者積極配合治。（ 2 ）預(yù)防重于治療，應(yīng)密切觀察，及早發(fā)現(xiàn)工作中的

27、疏漏，杜絕空氣栓塞的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)靜脈壺以下的靜脈管路有小氣泡，應(yīng)關(guān)泵將氣泡排入靜脈壺中再繼續(xù)透析；如有較多小氣泡難以排除， 可以關(guān)泵，連接動靜脈管路， 用生理鹽水以血流量 100-150ml/min 的速度循環(huán)，將靜脈端的氣泡轉(zhuǎn)移到動脈管路中。禁止用空氣回血。（ 3） 一旦發(fā)生空氣栓塞，立即報告醫(yī)生處理。在醫(yī)生還未到的情況下，應(yīng)先做出緊急處理：關(guān)泵、左側(cè)頭低足高臥位、給予吸氧、用手壓住靜脈穿刺處上方的血管以減少空氣進入體內(nèi)。同時密切觀察生命體征，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)生進行搶救。七、常見的機器報警原因及處理（一）電導(dǎo)度報警1. 原因：濃縮液用完或錯誤；濃縮液吸液管阻塞、漏氣；水壓過低；報警線設(shè)置過高

28、或過低；機器的濃度配比系統(tǒng)故障；機器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。2. 處理：檢查濃縮液是否正確、有無用盡、是否搖勻，或者重新更換濃縮液；提起吸液管，觀察濃縮液是否吸入；如機器發(fā)生故障，應(yīng)立即通知技術(shù)人員維修；機器電導(dǎo)度維修后，必須通過實驗室檢測透析液的濃度，正常后方可使用。（二）跨膜壓報警1.原因：超濾量過小，引起跨膜壓低報警；單位時間內(nèi)超濾率過高或過低；血流量不佳、處于高凝狀態(tài)或透析器內(nèi)有血凝塊， 是透析器部分或全部凝血； 透析液管道受壓、折疊或有異物進入而阻塞； 透析液的快速接頭漏氣或連接不緊密；透析液壓力傳感器損壞；透析用水不足或停水。2.處理：在透析結(jié)束前30 分鐘內(nèi)不要過多地增減超濾率；

29、檢查快速接頭是否連接緊密、有無漏氣， 如有損壞應(yīng)予更換， 檢查透析液管道是否受壓； 如跨膜壓突然高報警，應(yīng)查看透析器顏色是否變深， 可以通過用生理鹽水沖洗管路，了解是否有凝血或哪一部分發(fā)生了凝血；機器故障立即請技術(shù)人員維修。.（三）血液中有空氣報警1. 原因：動脈端管道與穿刺針銜接處不緊密； 輸液口管路與輸液器的夾子未夾緊，或者動脈輸液未及時關(guān)閉；氣泡附著于靜脈壺管壁上；靜脈壺內(nèi)液面過低。2. 處理：關(guān)血泵，檢查泵前有無上述情況；查明原因，立即更正后開血泵，血流量控制在 100-150ml/min ，使氣泡進入靜脈壺內(nèi)，夾住靜脈壓監(jiān)測，用注射器將靜脈壺內(nèi)的氣泡抽出。然后打開靜脈壓監(jiān)測，調(diào)整 血

30、流量至正常值；如血路管中未見氣泡，重新安裝靜脈壺和管路； 用酒精棉球輕擦感應(yīng)器， 可以糾正靜脈管路與超聲探頭間的空隙；靜脈壺中如有小氣泡附著，可卸下靜脈壺輕輕敲打一下，重新安裝；將靜脈液面調(diào)高，一般為整個靜脈壺的 2/3 。（四 ）高靜脈壓1. 原因：穿刺處血腫；靜脈管路受壓、扭曲；靜脈狹窄、硬化；高凝狀態(tài)或肝素用量不足引起靜脈濾網(wǎng)內(nèi)血凝塊或纖維蛋白堵塞。2. 處理：穿刺前仔細檢查選擇血管；調(diào)整穿刺針的位置或針的斜面，必要時重新穿刺；避免靜脈受壓；生理鹽水沖洗管路以辨別凝血阻塞部位。八、健康教育（一）飲食與水份1水份的控制：透析間隔期的體重增加要控制在理想體重（干體重）的35%以內(nèi)。2蛋白質(zhì)攝入 1.2g/kg/d ，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。3食鹽的控制：如有高血壓、水腫的患者必須限制鹽份，