MRSA和VRE的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施

1、和等多重耐藥菌的 醫(yī)院感染預(yù)防與 控制措施 一、 等感染病例報(bào)告 1 1 各科室發(fā)現(xiàn)等多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，首先要報(bào)告科主任、護(hù) 士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人；同時(shí)于 2424 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 2 2、 細(xì)菌室對(duì)所有及其它多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，于 2424 小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染 科，報(bào)告內(nèi)容包括病人姓名、住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、米集部位、藥敏學(xué)鑒 定等。 3 3、 院感科專職人員接到報(bào)告后，立即指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員消毒隔離、督查消 毒隔離執(zhí)行落實(shí)情況。 4 4、 出現(xiàn)等多重耐藥菌感染暴發(fā)事件， 院感辦及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染 管理委員會(huì)。同時(shí)根據(jù) 醫(yī)院感染管理辦法 和醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)

2、范 的規(guī)定及時(shí)上報(bào)。 二、 出現(xiàn)、和其他多重耐藥菌的控制措施 1 1、 必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)貼“接觸隔離”警示標(biāo)識(shí)（藍(lán) 色）,以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。 手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)， 接觸患者必 須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，并按洗手六步法洗手或快速手消毒。 2 2、 患者進(jìn)行單獨(dú)隔離（如、）,相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染較多 時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。 3 3、 必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。 4 4、 進(jìn)入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護(hù)理過程中，如果將 與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的 情況，工

3、作人員要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療 等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開房間前脫去 手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗和手消毒。 5 5、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、輸液架）等不能共用 其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架）,在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒 （10001000 含氯消毒劑）。 6 6、 進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用 10001000 含氯 消毒劑或酒精進(jìn)行擦拭。 7 7、 如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以 便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把

4、該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一 名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部 門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。 8 8 病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒?？捎煤认緞┟刻烨鍧?消毒，抹布、拖布專用，使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出院終末消毒。 9 9、嚴(yán)格控制探視及加強(qiáng)陪護(hù)人員的管理，陪護(hù)人員出入病房必須戴口罩、 帽子、穿隔離衣。 1010.感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù) 3 3 個(gè)標(biāo)本（每次間隔2424 小時(shí)）培養(yǎng)均 陰性，方可解除隔離。 三、和其他多重耐藥菌的預(yù)防 1 1、 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染控制的宣傳教育。 2.2

5、. 合理使用抗生素 在選擇抗生素時(shí)應(yīng)慎重，以免產(chǎn)生菌株，如對(duì)大手術(shù)后 預(yù)防深部葡萄球菌感染，使用第一代頭抱菌素為好 （如頭抱唑啉、頭抱呋肟等）, 第一代頭抱頭抱菌素果好。 33早期檢出帶菌者 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群如燒傷病區(qū)、呼吸病房、血液 科和小兒科的病人篩查，進(jìn)行早期檢測(cè)和恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。同時(shí)細(xì)菌室應(yīng)選用 準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)，及時(shí)向臨床報(bào)告，以便控制感染和隔離治療。 4 4、加強(qiáng)環(huán)境保潔與消毒 醫(yī)護(hù)人員檢查病人前后要嚴(yán)格洗手消毒，應(yīng)用一 次性口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品要固定，以防院內(nèi)交叉感染。 附表 常見耐藥菌感染病人的隔離措施 其它多重耐藥菌 病人安 置 單間或同種病原同室 隔離 單間隔

6、離 單間或同種病原同室 隔離 人員限 制 限制，減少人員出入 嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相 對(duì)固定，專人診療護(hù)理 限制，減少人員出入 手部衛(wèi) 生 接觸污物戴手套，脫手 套后洗手 進(jìn)入病室戴手套，脫手 套后洗手和/ /或手消毒 接觸污物戴手套，脫手 套后洗手 眼、口、 鼻防護(hù) 接觸病人戴口罩近距 離操作戴防護(hù)鏡（吸 痰、插管等） 進(jìn)入病室戴口罩，近距 離操作戴防護(hù)鏡（吸 痰、插管等） 近距離操作戴防護(hù)鏡 （吸痰、插管等） 隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿 隔離衣 應(yīng)穿次性隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿 隔離衣 儀器設(shè) 備 用后嚴(yán)格清潔、消毒/ / 火菌 儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán) 格清潔與火菌 用后嚴(yán)格清潔、消毒/ /

7、 火菌 物體表 面 每于定期擦拭消毒，抹 布用后消毒 每天定期擦拭消毒，抹 布專用，用后消毒 每于定期擦拭消毒，抹: 布用后消毒 終末消 毒 床單位清潔消毒 終末消毒 床單位清潔消毒 標(biāo)本運(yùn) 送 密閉容器 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 生活物 品 無特殊處理 清潔、消毒后，方可帶 出污染環(huán)境 無特殊處理 醫(yī)療廢 防滲漏密閉容器運(yùn)送，雙 層污物袋，防滲漏密 防滲漏密閉容器運(yùn)送， 物 利器放入利器盒 閉容器運(yùn)送，利器放入 利器盒 利器放入利器盒 解除隔 離 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈， 連續(xù) 3 3 次培養(yǎng)陰性 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈 注： 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 耐萬古霉素腸球菌 和等多

8、重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施 一、常見多重耐藥菌： 多重耐藥菌：指同時(shí)對(duì)三種或以上結(jié)構(gòu)不同（作用機(jī)制不同）抗菌藥物耐 藥的細(xì)菌。常見如： （耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 ） 、 （耐萬古霉素腸球菌 ）、 （泛 耐藥鮑蔓不動(dòng)桿菌）、（）、（泛耐藥銅綠假單胞菌）、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶（）（）的肺炎克雷 伯菌、產(chǎn)超廣譜（3內(nèi)酰胺酶（）（）的大腸埃希菌、耐碳青酶稀類抗菌藥物的腸桿菌 科細(xì)菌（）。 二、病例報(bào)告 1 1、 各科室發(fā)現(xiàn)等多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)感染散發(fā)病例，首先要報(bào)告科主任、護(hù) 士長(zhǎng)，及時(shí)隔離病人。 2 2、 細(xì)菌室對(duì)所有及其它多重耐藥菌檢測(cè)結(jié)果，于 24 24 小時(shí)內(nèi)報(bào)告到各科， 在檢驗(yàn)報(bào)告單上標(biāo)

9、注，并登記在專門登記本上。 3 3、 院感科專職人員定期指導(dǎo)、檢查臨床醫(yī)護(hù)人員消毒隔離、督查消毒隔離 執(zhí)行落實(shí)情況。 4 4、出現(xiàn)等多重耐藥菌感染暴發(fā)事件， 院感辦及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染 管理委員會(huì)。同時(shí)根據(jù) 醫(yī)院感染管理辦法 和醫(yī)院 醫(yī)院感染暴發(fā)處置規(guī)范 的規(guī)定及時(shí)上報(bào)。 二、出現(xiàn)、和其他多重耐藥菌的隔離控制措施 1 1、 必須進(jìn)行接觸隔離， 在床牌和病歷卡或一覽表上標(biāo)貼“接觸隔離”警示 標(biāo)識(shí) （藍(lán)色） ，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)， 接 觸患者必須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，并按洗手六步法洗手或快速 手消毒。 2 2、 患者進(jìn)行單獨(dú)隔離（如、 ），相同感

10、染病原體者可同住一間。減少不必要 人員接觸病人，限制患者的活動(dòng)范圍。專人護(hù)理。 3.3. 床旁放置手消毒液，接觸患者前、后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒。 4.4. 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品 : : 口罩使用于會(huì)產(chǎn)生飛沫的 操作如吸痰，手套使用于處理受污染的組織、敷料或床單衣物時(shí)；隔離衣：接 觸患者及其周圍環(huán)境可能污染工作服時(shí)；防護(hù)面罩或防護(hù)鏡：近距離操作如吸 痰、插管等。接觸患者后及離開隔離區(qū)前，必須脫去隔離衣、手套等，并認(rèn)真 執(zhí)行手衛(wèi)生或手消毒。 5.5. 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程。根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 6 6、診療用品相對(duì)固定，如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器、輸液架等。其他不能 專人專用的設(shè)備物品，在每次使用后必須經(jīng)過清洗及消毒。 7 7、醫(yī)療廢物：雙層醫(yī)療廢物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器