宮腔鏡手術并發(fā)癥及處置預案

1、最新資料推薦宮腔鏡手術并發(fā)癥及處置預案1 .子宮穿孔：子宮穿孔是宮腔鏡手術最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.25%2.50%。多數穿孔發(fā)生肌壁較薄的子宮峽部和電切困難的宮角部是好發(fā)部位。經宮頸宮腔粘連分離術（電切術）和經宮頸子宮中隔切除術較粘膜下子宮肌瘤切除、子宮內膜切除術及子宮內膜息肉切除術容易發(fā)生子宮穿孔。小的穿孔可應用宮縮劑、抗生素，并嚴密觀察；大的穿孔、穿孔不明、由血者，需行腹腔鏡探查；如果損傷波及膀胱、腸管時，術后數日由現血尿、腹瀉、發(fā)熱、疼痛等癥狀，均需開腹手術探查。如術中未能及時發(fā)現子宮穿孔，術后12天會由現急劇腹痛，應及時全面協助檢查。2 .體液超負荷與稀釋性低鈉血癥：宮腔鏡手術操

2、作中，內膜和肌層血管長時間暴露在膨宮介質中，在灌流壓力的作用下液體沿開放的血管進入體循環(huán)，當機體的吸收量超過一定閾值，即可由現體液超負荷和血漿的低滲透壓狀態(tài)及稀釋性低鈉血癥，從而引發(fā)急性左心衰竭、肺水腫癥狀，甚至腦水腫等一系列臨床癥狀?；颊呤紫缺憩F為心率緩慢和血壓升高，繼而由現血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、煩躁不安和嗜睡。如診斷治療不及時，會由現抽搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。3 .術中、術后子宮由血：子宮由血也是宮腔鏡手術常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為0.2%1.0%。當切除深度達到或超過子宮肌壁全層的1/3時，可能傷及肌層血管網，即會由現大由血。當深度達肌層全層的1/2時，由血難以控制。而

3、隨著宮腔灌流壓力下降，出血將會加劇。宮腔鏡手術中出現難以控制的大由血均應停止手術操作，使用縮宮素或垂體后葉素。雙腔導管壓迫止血是控制由血簡便、有效的方法，壓迫68h取由，避免子宮壁缺血壞死。如果上述止血方法無效，可急行子宮血管阻斷或子宮切除術。4 .靜脈空氣栓塞：其發(fā)生機制是手術中患者采取頭低臀高位時，心臟低于子宮水平，致使靜脈壓降低，如果此時子宮肌壁深層大靜脈竇開放，并與外界相通，外界的空氣可被吸入靜脈循環(huán)。發(fā)生突然，發(fā)展快，難以治療，常導致患者猝死?？諝馑ㄈ唤洶l(fā)現，應立即停止手術操作，倒轉患者的頭低臀高位，改行左側臥位；正壓給氧；開放靜脈通道，靜注地塞米松51Omg,同時靜注生理鹽水；適

4、時放置中心靜脈壓導管和針對心肺功能衰竭進行復蘇搶救；高壓氧治療可降低病死率。5 .感染：宮腔鏡手術后感染的發(fā)生率為0.22%2.00%,治療比較棘手。預防措施：應用抗生素、嚴格無菌操作及手術器械的消毒等。6 .子宮內膜去除一輸卵管絕育術后綜合征：子宮內膜去除一輸卵管絕育術后綜合征是宮腔鏡手術的晚期并發(fā)癥之一，發(fā)生在有輸卵管絕育史的子宮內膜電切術患者。宮腔鏡檢查見明顯內膜瘢痕，腹腔鏡檢查見一側或雙側輸卵管近端腫脹或積血。主張切除患側或雙側輸卵管及子宮。盡可能切凈或電凝宮角、宮底內膜是預防其發(fā)生的關鍵。7 .宮腔粘連：宮腔粘連的發(fā)生主要是由于宮腔鏡手術后子宮內膜殘留和術后感染所致。是宮腔鏡手術的遠期并發(fā)癥，發(fā)生率很低。因此在實施子宮內膜電切術時應盡量避免內膜殘留；切除子宮肌瘤或子宮中隔時應預防術后感染；此外也可放置宮內節(jié)育器或向官腔內注入預防粘連的藥物。多發(fā)粘膜下子宮肌瘤宮腔鏡術后容易發(fā)生宮腔粘連。輕度粘連可無癥狀，有癥狀表現為周期性下腹痛、閉經或月經稀少。8 .神經損傷：宮腔鏡手術如果時間過長、處置不當