5A法幫助戒煙

1、5A法幫助戒煙戒煙門診或相關科室的戒煙醫(yī)生應掌握5A 法幫助吸煙者戒煙。幫助吸煙者戒煙的5A 技能包括：詢問（ask）、勸告（ advice）、評估（ assess）、幫助（ assist）和安排隨訪（ arrange follow-up ）。第 1 步詢問（ Ask ）：詢問并記錄患者吸煙情況治療煙草依賴的第一步措施是識別吸煙者，識別吸煙者本身就能增加醫(yī)生的戒煙干預率。有效識別吸煙狀況不僅為成功于預（醫(yī)師建議和治療）打開入口， 而且使醫(yī)生能根據(jù)患者的吸煙情況或戒煙意愿選擇適當?shù)母深A措施。所有醫(yī)務人員須利用每次機會，盡可能識別每位吸煙者，包括從未出現(xiàn)過任何與吸煙有關癥狀的患者。通過提出諸如“你

2、過去30 天是否吸煙？”等恰當、簡單的問題即可識別出吸煙者。 如果患者吸煙，還應詢問吸煙年限、吸煙量和戒煙的興趣。將吸煙狀況記錄在病歷上或者錄入信息系統(tǒng)。在病歷中標明吸煙者所處的階段，為下一次干預做參考，要同時要注意隨時更新記錄。第 2 步建議（ Advice ）：積極勸說所有吸煙者戒煙第一點：告訴吸煙者“毫不猶豫地 ” 戒煙。應該以清楚的言語告訴吸煙者戒煙以及戒煙的時間，例如： “您從現(xiàn)在就應該開始戒煙，要完成戒掉，而不能只是減少吸煙的量”。第二點：強調(diào)戒煙的重要性。煙草使用不僅是一個最能有效預防的病因，而且也是影響疾病預后的主要因素。應該與吸煙者交流戒煙的重要性，例如：“戒煙是你恢復健康的

3、最重要的一步 ”。第三點：告知吸煙者為什么應該戒煙。結合吸煙者的病史和癥狀，進行針對性分析，以及被動吸煙對吸煙者的孩子和家庭的危害等。例如，如果吸煙者患有除煙草之外無其他原因可解釋的慢性咳嗽，則應告訴吸煙者，“我認為您的咳嗽是吸煙所致。如果您戒煙，咳嗽將會得到改善。 ”下面列舉一些戒煙的理由，在勸說吸煙者戒煙時可供參考。第 3 步評估（ Assess）：評估每一位吸煙者的戒煙動機與意愿戒煙動機和決心大小對戒煙成敗至關重要，戒煙只有在吸煙者確實想戒煙的前提下才能夠成功。通過詢問戒煙的興趣與意愿對戒煙動機做定性的判定是較簡便易行的方法對有意戒煙者，應提供治療干預 .（ 1）確定目標戒煙日期應盡可能

4、為有意戒煙者設定1-2 周內(nèi)的一個戒煙日，以防止他們打消戒煙的念頭。對絕大多數(shù)吸煙者而言論，采取在戒煙當天“斷然戒煙法 ”更易成功，宜推薦使用。確定開始戒煙的日期時，要考慮以下因素：選擇一個吸煙者心理上放松，沒有精神或時間壓力的時候開始戒煙，例如選擇吸煙者的工作負擔已經(jīng)減輕了的時候。選擇吸煙者不上班的時候開始戒煙（特別是在開始戒煙后大約一周的時間里吸煙者可以不上班）。由于飲酒時再次吸煙的危險較大，所以要避免選擇飲酒機會較多的日期開始戒煙。這些時間包括年終聚會、新年聚會、歡迎宴會、告別宴會和其他社會活動等?？梢赃x擇一個對吸煙者來講具有特殊意義的日期作為開始戒煙的日期，例如，自己的生日或家庭成員的

5、生日，結婚紀念日，世界戒煙日等?？梢酝扑]的其他時間包括吸煙者搬家、換工作、新的一年的開始、一個月份的開始時間等。（ 2）制定個體化的“戒煙日 ”方案，營造一個有助于戒煙的環(huán)境。開始戒煙前， 要拿走所有的煙草產(chǎn)品、 打火機和其它與吸煙有關的東西； 在過去經(jīng)常吸煙的場所放置顯眼的 “不吸煙 ”警示標志； 注意避開吸煙環(huán)境， 在戒斷敏感期可能需要暫時避開吸煙的朋友。有意識地多去不能吸煙的場所。（ 3）鼓勵宣布戒煙的決定，告訴配偶、家庭成員、朋友、同事和其他密切接觸的人自己戒煙的決定，爭取他們的支持配合。在醫(yī)生那里尋求戒煙方法、戒煙藥物方面的幫助。（ 4）回顧以往戒煙的經(jīng)歷建議吸煙者認真回顧自己以往戒

6、煙的經(jīng)歷、藥物治療情況等， 并從中找出哪些是對自己有幫助的， 哪些是導致復吸的原因，總結成功和困難所在，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)驗教訓。由于有抑郁癥病史者戒煙難度更大，應予評估。對第一次戒煙者，詢問其需求。（ 5）對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備預見可能遇到的問題，了解吸煙的生理、心理依賴性與習慣性，戒斷癥狀的原因與表現(xiàn)，復吸的危險。 提前學習應對戒斷癥狀、緊張壓力、體重增加的有效可行的技能。制定一個包括充足水分和健康零食的健康飲食計劃，以及增加運動的計劃。如使用鹽酸安非他酮緩釋片或伐尼克蘭等藥物，在停止吸煙前1 周即應開始使用。（ 6）選擇適當?shù)慕錈煼椒ā巴蝗煌Ｖ狗ā彪m然在戒煙的頭兩個星期會出現(xiàn)

7、一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會明顯減壓輕。而“逐漸減壓量法”由于持續(xù)時間較長，往往不容易堅持，而且一部分選擇 “逐漸減壓量法”的吸煙者其實是為自己不想戒煙找借口，所以建議最好采用“突然停止法 ”。（ 7）明確誘發(fā)吸煙的日常習慣，鼓勵有意識地培養(yǎng)能使自己不吸煙的新習慣，代替舊習慣。改變吸煙者的行為類型：也就是要改變與吸煙密切相關的吸煙者的生活行為習慣。例如清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料，飯后迅速從座位起來等。改善吸煙者的環(huán)境：要改變那種能為吸煙者提供吸煙機會的環(huán)境。例如，扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品，遠離吸煙者，避免停留在有可能戒煙想吸煙的地方，如酒吧之類的場所。培養(yǎng)替代行為：可選擇一些替代品來幫助克服以往吸煙時手和嘴每天都會重復多次的動作，如嚼口香糖、喝水，手里使用鉛筆、編織衣物等?？梢圆扇∩詈粑?、刷牙、散步等行動來戒除吸煙欲望。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應付持續(xù)的吸煙欲望。（ 8）簽一份戒煙承諾書。