pentacam眼前節(jié)分析儀定量測(cè)定晶狀體密度及厚度

1、Pentacam眼前節(jié)分析儀定量測(cè)定晶狀體密度及厚度        【摘要】     目的 定量分析不同年齡及屈光度人群的晶狀體密度及厚度，探討晶狀體與年齡及屈光度的關(guān)系。方法 收集2006年5月至12月在復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院視光部就診者，其中無白內(nèi)障者262例（262眼），白內(nèi)障患者38例（38眼）。美多麗點(diǎn)眼30 min后進(jìn)行裂隙燈生物顯微鏡、綜合驗(yàn)光和OCULUS Pentacam眼前節(jié)分析儀的檢查。Pentacam檢查采用Enhanced dynami

2、c的掃描模式，記錄經(jīng)角膜頂點(diǎn)軸線上晶狀體各層，包括前囊、前囊下皮質(zhì)、前皮質(zhì)、核（最低點(diǎn)）、核（最高點(diǎn)）、后皮質(zhì)及后囊的密度值，并手動(dòng)測(cè)量該軸線上的晶狀體厚度值。分析晶狀體密度和厚度與年齡及等效屈光度的關(guān)系，并比較白內(nèi)障晶狀體與透明晶狀體形態(tài)的差異。結(jié)果 除前囊下皮質(zhì)以及后囊外，晶狀體各層的密度值均與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，其中又以晶狀體前皮質(zhì)以及晶狀體核密度與年齡的關(guān)系最為密切。可獲得晶狀體密度（Y）與年齡（X）的回歸方程分別為：Y前皮質(zhì)5.96+0.18X；Y核最低6.09+0.07X；Y核最高6.81+0.08X。晶狀體厚度（Y）與年齡(X1)和屈光度(X2)均相關(guān)，可獲得回歸方程：Y厚度=32

3、44.79+17.38X1+20.07X2。結(jié)論 晶狀體密度與厚度均隨年齡呈遞增趨勢(shì)，可根據(jù)每個(gè)患者的年齡及屈光度進(jìn)行估算，結(jié)果可用于白內(nèi)障的篩查及輔助近視眼手術(shù)方式的選擇。     【關(guān)鍵詞】  晶狀體密 晶狀體厚度 密度測(cè)定儀 白內(nèi)障       晶狀體的纖維終生不斷生長，隨著晶狀體纖維的硬化，其顏色逐漸由無色透明轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色或琥珀色，通過測(cè)量晶狀體對(duì)入射光線的透過程度可對(duì)晶狀體密度進(jìn)行評(píng)估1。目前國內(nèi)外尚少見較大樣本的有關(guān)晶狀體密度測(cè)量的報(bào)道。Pentacam使用旋轉(zhuǎn)Scheim

4、pflug攝像機(jī)的眼前節(jié)測(cè)量及分析系統(tǒng)，可測(cè)量晶狀體后囊膜以前的任何眼內(nèi)可見結(jié)構(gòu)，目前主要用于準(zhǔn)分子激光手術(shù)前角膜厚度的測(cè)量及人工晶狀體植入術(shù)后的檢查2。Pentacam有3D-scan和Enhanced dynamic兩種掃描方式，前者進(jìn)行360°旋轉(zhuǎn)掃描，后者則在單一軸向上（90°270°）重復(fù)測(cè)量515次，并對(duì)所得圖像進(jìn)行疊加處理來獲得清晰圖像，特別適用于晶狀體密度的測(cè)量。本研究采用Pentacam對(duì)不同年齡及屈光度的個(gè)體進(jìn)行晶狀體密度和厚度的定量測(cè)量，以探求評(píng)價(jià)晶狀體老化過程的客觀指標(biāo)。    1  對(duì)象與方法

5、60;   1.1  一般資料  收集2006年5月至12月在我院視光部就診的部分患者，患者多來自華東地區(qū)，排除有眼部外傷、手術(shù)史及患其他嚴(yán)重眼病者。共收集非白內(nèi)障患者262例（262眼），其中男107例，女155例，年齡468歲（27.0±13.9）歲；皮質(zhì)性白內(nèi)障患者20例（20眼），其中男6例，女14例，年齡5885歲（70.4±8.7）歲；核性白內(nèi)障患者18例（18眼），年齡4563歲（52.0±5.1）歲。    1.2  方法  對(duì)所有患者行美多麗眼藥水散瞳，&#

6、160;  30 min后進(jìn)行裂隙燈生物顯微鏡、綜合驗(yàn)光和 Pentacam眼前節(jié)分析儀（Pentacam，Oculus公司，德國）檢查。采用Enhanced dynamic模式掃描，掃描軸向?yàn)?0°270°，掃描時(shí)間0.3 s，疊加15次。隨機(jī)選取左右眼中的一眼，記錄經(jīng)角膜頂點(diǎn)軸線上的晶狀體前囊、前囊下皮質(zhì)、前皮質(zhì)（包括核上區(qū)皮質(zhì)）、核（最低點(diǎn)）、核（最高點(diǎn)）、后皮質(zhì)、后囊的密度值并手動(dòng)測(cè)量晶狀體厚度。對(duì)白內(nèi)障者（指存在局部密度明顯增高者）則記錄晶狀體密度最高點(diǎn)。用灰度值表示晶狀體密度，0為完全透明，100為完全混濁不透光。所有測(cè)量均由同一位醫(yī)生完成，重復(fù)2次后

7、取平均值。    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用簡(jiǎn)單相關(guān)和多元回歸分析年齡及等效屈光度與晶狀體密度及厚度的關(guān)系。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析白內(nèi)障與透明晶狀體密度差異。    2  結(jié)果     Enhanced dynamic模式下晶狀體呈現(xiàn)層次分明板層結(jié)構(gòu)，前囊膜、前囊下皮質(zhì)、前皮質(zhì)、核上區(qū)皮質(zhì)、核、后皮質(zhì)、后囊下皮質(zhì)、后囊（排除因玻璃體混濁導(dǎo)致晶狀體后界不清者）清晰可見，通過移動(dòng)測(cè)量線及鼠標(biāo)可測(cè)任何一點(diǎn)的晶狀體密度值。 

8、   262例非白內(nèi)障患者（262眼）的平均等效屈光度為18.5+17.0 D（4.9±5.4）D。簡(jiǎn)單相關(guān)分析顯示，除前囊下皮質(zhì)及后囊以外，晶狀體各層的密度值及晶狀體厚度均與年齡呈正相關(guān)（見表1、表2），其中又以前皮質(zhì)及晶狀體核最為顯著。對(duì)年齡（X）與前皮質(zhì)、核密度值(Y)進(jìn)行線性回歸分析，得到回歸方程分別為：Y前皮質(zhì)5.96+0.18X；Y核最低6.09+0.07X；Y核最高6.81+0.08X。晶狀體前囊下、前皮質(zhì)、核、后皮質(zhì)、后囊下密度值均與等效屈光度呈相關(guān)關(guān)系，但相關(guān)系數(shù)均較小，控制了年齡因素之后，發(fā)現(xiàn)只有厚度與屈光度呈正相關(guān)（r=0.44，P<0

9、.05），即越偏向遠(yuǎn)視者晶狀體越厚。通過多元線性回歸分析可獲取晶狀體厚度與年齡（X1）和屈光度（X2）的回歸方程：Y厚度=3 244.79+17.38X1+20.07X2（r2=0.55，F(xiàn)=155.77，P<0.05）。     20例皮質(zhì)性白內(nèi)障患者（20眼）的等效屈光度為-6.0+1.0 D（1.8±2.2）D。主要表現(xiàn)為前皮質(zhì)及核上區(qū)皮質(zhì)的混濁，與年齡匹配的對(duì)照組相比，皮質(zhì)密度最高點(diǎn)差異有顯著性（43.63±17.00 v.s 17.24±3.00，t=4.87，P<0.05）。  &

10、#160; 18例核性白內(nèi)障患者（18眼）平均等效屈光度為-3.0-20.0 D（11.0±4.8）D。表現(xiàn)為晶狀體胎兒核或成人核混濁，與年齡匹配的對(duì)照組核相比，核密度最高點(diǎn)差異有顯著性（31.07±6.10 vs 10.43±0.74，t=10.57，P<0.05）。    3  討論       晶狀體的纖維終生不斷生長，其老化主要有兩種方式：一種是纖維逐漸硬化，固縮在晶狀體的核心，其顏色逐漸由無色透明轉(zhuǎn)變?yōu)榈S色或琥珀色，是正常的晶狀體老化過程；另一種是晶狀體纖維

11、變性、壞死、斷裂，蛋白質(zhì)凝固，形成Morgagnian球體，是臨床上各種白內(nèi)障形成的病理基礎(chǔ)1。本研究發(fā)現(xiàn)，晶狀體皮質(zhì)、晶狀體核的密度值及晶狀體厚度均隨年齡呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，且在4050歲階段有顯著的增長，該結(jié)果與過去的體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符合3-4，故以上三者均可作為晶狀體老化程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。另外，晶狀體密度與屈光度無相關(guān)關(guān)系，而晶狀體厚度則與屈光度呈正相關(guān)，即近視程度越高晶狀體越薄5。    光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，由于光學(xué)系統(tǒng)存在的缺陷使光線發(fā)生散射，散射光線包括向前（朝向視網(wǎng)膜）及向后（朝向光源）兩部分3，前者可導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像的對(duì)比度下降，后者的測(cè)定可用來評(píng)價(jià)屈光介質(zhì)

12、（包括角膜和晶狀體）的密度6。Scheimpflug儀器通過收集并測(cè)量向后散射的光線進(jìn)行晶狀體密度測(cè)定已有多年歷史，但該儀器需要附加的圖像分析系統(tǒng)對(duì)所拍攝的照片進(jìn)行分析，臨床應(yīng)用不便4，7。美國國立眼科協(xié)會(huì)的 Scheimpflug 白內(nèi)障成像系統(tǒng)可對(duì)晶狀體核進(jìn)行定量、重復(fù)地測(cè)量，但存在分析范圍局限（只能對(duì)矢狀切面內(nèi)高度為0.41 mm的感興趣區(qū)域內(nèi)晶狀體核密度進(jìn)行測(cè)量）的缺陷8。Pentacam可直接對(duì)拍攝圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)定量分析，并將測(cè)得的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化，以灰階的方式定量表達(dá)，使不同個(gè)體之間的測(cè)量結(jié)果可相互比較。與常用的3D-scan模式不同，Enhanced dynamic模式可在同一軸向上重復(fù)

13、掃描（515次），去除干擾，提供清晰的圖像，因此特別適用于晶狀體、人工晶狀體等眼內(nèi)透明物質(zhì)的檢查。    白內(nèi)障的早期診斷，特別是核硬化與核性白內(nèi)障的鑒別仍存在困難。目前可用的方法有：視力  測(cè)量、對(duì)比敏感度測(cè)試、裂隙燈生物顯微鏡、Scheimpflug儀器檢查等。常用的晶狀體混濁度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（LOCS及WHO標(biāo)準(zhǔn)）都基于裂隙燈檢查。但這些方法都無法對(duì)早期白內(nèi)障提供定量及重復(fù)性的測(cè)量3。DLS（dynamic light scattering）技術(shù)、PCS（photon correlation spectroscopy）技術(shù)從晶狀體蛋白水平對(duì)晶狀體密度進(jìn)行

14、測(cè)量，可較早監(jiān)測(cè)到晶狀體蛋白質(zhì)改變，但只限于科研9-10。本研究所采用的掃描模式便捷、經(jīng)濟(jì)，可獲得高清晰度的晶狀體：皮質(zhì)性主要表現(xiàn)為晶狀體皮質(zhì)點(diǎn)、片狀密度升高，核性則表現(xiàn)為胎兒核或成人核密度升高。利用所獲得的回歸方程可對(duì)各年齡段的晶狀體密度正常值進(jìn)行估算，發(fā)現(xiàn)局部密度值明顯高于同齡者應(yīng)懷疑白內(nèi)障的可能，需定期隨訪，特別是裂隙燈檢查難以鑒別的核硬化或者核性白內(nèi)障，經(jīng)Pentacam定量測(cè)量并與回歸方程對(duì)照可提高診斷的正確性。除了用于白內(nèi)障的診斷，了解晶狀體密度可為近視患者手術(shù)方式的選擇（準(zhǔn)分子激光、白內(nèi)障手術(shù)或有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)）提供參考。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)晶狀體厚度變化，可作為評(píng)價(jià)調(diào)節(jié)功能的一個(gè)

15、指標(biāo)。另外，晶狀體厚度及其在眼內(nèi)的位置與閉角型青光眼的發(fā)生密切相關(guān)，通過該檢測(cè)可為手術(shù)方式的選擇和術(shù)后處理提供參考依據(jù)。    應(yīng)用Pentacam進(jìn)行晶狀體密度或厚度的測(cè)量時(shí)應(yīng)注意小瞳下無法對(duì)晶狀體進(jìn)行全面觀察，故測(cè)量密度時(shí)最好在擴(kuò)瞳后進(jìn)行，對(duì)于有閉角型青光眼危險(xiǎn)因素的患者需慎用。另外，由于擴(kuò)瞳可能影響睫狀肌張力而改變晶狀體的厚度，在與其他測(cè)量方法（如A超）比較時(shí)應(yīng)注意其影響因素。     【參考文獻(xiàn)】  1 倪逴. 眼的病理解剖基礎(chǔ)與臨床M. 上海：上?？茖W(xué)普及出版社，2002：296-297.

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