(完整版)內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)整理第六章：血液系統(tǒng)1. 貧血最常見的原因（尤其是缺鐵性貧血） 、臨床表現(xiàn) P312(1) 原因：紅細(xì)胞生成減少、 紅細(xì)胞破壞過多、 急慢性失血；（缺鐵性貧血最常見原因： 慢性失血）；(2) 臨床表現(xiàn)：最常見最早出現(xiàn)是疲乏、困倦、軟弱無力；最突出是皮膚黏膜蒼白；神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈頭痛、耳鳴眼花、失眠多夢(mèng)、記憶力下降、注意力不集中，嚴(yán)重者暈厥；呼吸系統(tǒng)：呼吸加快，不同程度呼吸困難，咳嗽咳痰；心血管：心悸氣促，活動(dòng)后明顯加重；消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、胃腸脹氣、腹瀉便秘、舌炎和口腔黏膜炎；泌尿生殖：夜尿增多；（缺鐵性貧血五個(gè)特殊方面：貧血伴隨反甲吞咽困難異食癖藍(lán)色鞏膜智障）2.ITP 的

2、發(fā)病機(jī)制P338目前多認(rèn)為血小板相關(guān)抗體或抗血小板抗體等自身抗體的形成在ITP 的發(fā)病中非常重要。這些抗體可以通過各種途徑導(dǎo)致出血的發(fā)生。其中最主要的原因是促使血小板破壞增多而導(dǎo)致血小板數(shù)目減少，此外還可以引起血小板的功能異常，并可通過損害毛細(xì)血管內(nèi)皮致通透性增加而引發(fā)出血。在肝、脾、 骨髓等破壞血小板的主要場(chǎng)所中，以脾臟最為重要。3. 急慢性白血病的根本區(qū)別P353：細(xì)胞的分化程度。急性白血病細(xì)胞分化停滯在較早的階段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚細(xì)胞為主；慢性白血病細(xì)胞分化停滯較晚，骨髓與外周血中多為較成熟的幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞。4. 再障的臨床表現(xiàn)、如何與白血病鑒別、治療措施P323(1)

3、 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性貧血、出血、感染，多無肝脾、淋巴結(jié)腫大。根據(jù)患者病情的病情、血象、骨髓象及預(yù)后，可分為重型（SAA)和非重型（ NSAA)。重型再障 SAA非重型再障 NSAA起病與進(jìn)展起病急，進(jìn)展快起病緩，進(jìn)展慢首發(fā)癥狀感染、出血貧血為主，偶有出血感染的表現(xiàn)嚴(yán)重程重輕度持續(xù)高熱突出而明顯，難以有效控制少見且易于控制敗血癥常見，主要死因之一少見感染部位依次為呼吸道、 消化道、 泌尿上呼吸道、口腔牙齦生殖道和皮膚黏膜主要致病菌G-桿菌、金葡菌、真菌G+桿菌出血的表現(xiàn)嚴(yán)重程重，不易控制輕，易控制度出血部位廣泛，除皮膚黏膜外多有內(nèi)臟以皮膚、 黏膜為主， 少有內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血而致死出血貧血表現(xiàn)

4、重，癥狀明顯，易發(fā)生心衰輕，少有心衰發(fā)生病程與預(yù)后病程短， 預(yù)后差，多于 1 年內(nèi)病程長(zhǎng)， 預(yù)后較好， 少數(shù)死亡死亡(2) 與白血病鑒別： （輔導(dǎo)書整理）急性白血病重型再障臨床癥狀與兩者都有進(jìn)行性貧血、出血和繼發(fā)感染體征肝脾淋巴結(jié)腫大、胸骨壓痛無1外周血象多有白細(xì)胞數(shù)目明顯增加，大量多有全血細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞幼稚細(xì)胞，伴紅細(xì)胞血紅蛋白及相對(duì)增多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少或血小板數(shù)目減少消失，無幼稚細(xì)胞骨髓象骨髓增生活躍或極度活躍，幼稚增生低下或極度低下，粒紅細(xì)細(xì)胞數(shù) 30%胞明顯減少，無巨核細(xì)胞和幼稚細(xì)胞急性白血病重型再障貧血類型正常細(xì)胞性正常細(xì)胞性RBCWBCPLT血片原幼細(xì)胞 30%細(xì)胞形態(tài)正常，數(shù)

5、量減少骨髓紅系骨髓粒系骨髓巨核，很難找到骨髓增生多各系增生不良原幼紅細(xì)胞占非紅系 30% 30%（ 3）治療措施 P326? 支持治療：保護(hù)措施：預(yù)防感染、避免出血、杜絕危險(xiǎn)因素、心理護(hù)理；? 對(duì)癥治療：控制感染、控制出血、糾正貧血、護(hù)肝治療；?針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療：免疫抑制劑（蟲子學(xué)說）：抗胸腺 / 淋巴細(xì)胞球蛋白，環(huán)孢素，用于重型；促進(jìn)骨髓造血：雄激素（常用藥，非重型）、造血生長(zhǎng)因子（重型）；造血干細(xì)胞移植（種子學(xué)說）：用于重型。5.鞘內(nèi)注射化療藥病人的體位：頭低抱膝側(cè)臥位，拔針后去枕平臥46 小時(shí) P3596.慢淋及慢粒的主要治療要點(diǎn)P362、 P364：慢粒的治療：羥基脲是目前治療的

6、首選藥慢淋的治療：常用的藥物為佛達(dá)拉濱和苯丁酸氮芥7 淋巴瘤的確診依據(jù)：淋巴結(jié)活檢P3678.骨髓移植、造血干細(xì)胞移植后的并發(fā)癥P378最常見：感染；出血；最嚴(yán)重：移植物抗宿主病。第七章：內(nèi)分泌系統(tǒng)（看上課重點(diǎn)）1.甲亢的定義、臨床表現(xiàn)、飲食護(hù)理P393(1) 定義 ：是指由多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生甲狀腺素（TH）過多而引起的甲狀腺毒癥。(2) 臨床表現(xiàn)： 甲狀腺毒癥 ：高代謝綜合征，疲乏無力、怕熱多汗、多食善饑、消瘦；煩躁不安、胸悶心悸、氣短、周期性癱瘓；甲狀腺腫 ：彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)2軟無壓痛， 腫大程度與甲亢病情輕重?zé)o明顯關(guān)系；眼征 ：突眼最具特異性，單純型突眼者瞬目減少、炯炯發(fā)亮

7、、瞼裂增寬；浸潤(rùn)性突眼者眼球顯著突出，突眼度超過18mm； 脛前粘液性水腫是特征性表現(xiàn)。(3) 浸潤(rùn)性突眼的體位是高枕臥位。(4) 飲食護(hù)理：監(jiān)測(cè)體重，高熱量高蛋白高維生素飲食，限高纖維，合理用藥。(5)Graves ?。?GD）：又稱彌漫性毒性甲狀腺腫：是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。2. 腎上腺皮質(zhì)疾病 P404(1) Cushing 綜合征定義：是由各種病因引起腎上腺皮質(zhì)分泌過量糖皮質(zhì)激素 （主要是皮質(zhì)醇） 所致疾病的總稱。影像學(xué)檢查首選 CT。(2) 原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（Addison 病）糖皮質(zhì)激素替代治療的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒時(shí)服全

8、日量的2/3 ，下午 4時(shí)服剩下的 1/3 。3. 糖尿病 P4131 型（胰島素依賴）2 型發(fā)病原因免疫與遺傳遺傳 ( 更明顯 ) 與生活方式發(fā)病年齡青少年中老年發(fā)病方式急緩慢或無癥狀體重情況多偏瘦多偏胖胰島素分泌絕對(duì)缺乏相對(duì)缺乏酮癥酸中毒容易發(fā)生不易發(fā)生一般治療注射胰島素口服降糖藥(1) 2 型糖尿病的節(jié)約基因?qū)W說： 人在食物不足的環(huán)境中， 可節(jié)省能量以適應(yīng)惡劣環(huán)境。當(dāng)食物充足時(shí)， “節(jié)約基因”可使人肥胖，導(dǎo)致胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗，是糖尿病誘發(fā)因素之一。(2) 臨床表現(xiàn)：三高一低：多飲、多食、多尿、體重下降；并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染；微血管病變是2 型糖

9、尿病死亡的主因，包括腎、視網(wǎng)膜、周圍神經(jīng)、足部的病變。(3) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 尿糖陽性； 診斷金標(biāo)準(zhǔn)： 血糖升高； 空腹葡萄糖耐量試驗(yàn) （OGTT）；(4) 診斷要點(diǎn)： 空腹血糖： FPG3.96.0mmol/L 正常；6.16.9mmol/L 過高； 7.0mmol/L考慮為糖尿病；餐后血糖（OGTT 中 2h 血糖）： 2hPG 7.7mmol/L 正常；7.811.0mmol/L 糖耐量減低； 11.1mmol/L考慮為糖尿??；診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血糖 11.1mmol/L ；或 FPG 7.0mmol/L ；或 2hPG 11.1mmol/L 。(5) 治療要點(diǎn)：飲食療法是基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)療法

10、：1 型餐后運(yùn)動(dòng)， 2 型空腹運(yùn)動(dòng)；藥物療法。口服藥物治療胰島素治療適 用 范2 型適用范圍1 型圍促 胰 島促進(jìn)胰島素分泌，使胰島適應(yīng)征糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸素素分泌峰值提前。中毒、高滲性昏迷、乳酸性酸中毒、分泌磺胺類：適用于經(jīng)飲食急性感染3療法不能降血糖者，餐前吃； D860、優(yōu)降糖、達(dá)美康胰 島 素雙胍類：適用于經(jīng)飲食制劑類型超短效；短效：普通胰島素RI ；增敏療法無效的 2 型伴肥胖者，中效： 低精蛋白胰島素 NPH；長(zhǎng)效：餐后吃；短效用于餐后精蛋白鋅胰島素 PZI血糖高者；中效用于早晨空腹血糖高者；長(zhǎng)效用于模擬胰島素每天基礎(chǔ)分泌 葡 萄延緩葡萄糖吸收，使血糖注意事項(xiàng)注射部位

11、的選擇與更換：胰島素采糖苷峰值推后。用皮下注射，宜選用皮膚疏松部位，酶 抑 制拜糖平：適用于空腹血如：上臂上部及外側(cè)，臍周，大腿前劑糖正常，餐后血糖明顯高部及外側(cè)、臀大肌、腹部等遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、者，餐中吃（第一口飯后血管、神經(jīng)的部位；注射后皮下停吃）；也可用于減肥留 6 秒以上，以保證注射劑量準(zhǔn)確；注射部位要經(jīng)常更換，長(zhǎng)期注射同一部位可能導(dǎo)致皮下脂肪萎縮或增生，局部硬結(jié)；同一區(qū)域注射，必須與上一次注射部位相距2cm 以上，重復(fù)注射同一區(qū)域應(yīng)間隔8 周以上；需低溫保存， 5左右(6) 糖尿病酮癥酸中毒的治療補(bǔ)液： 是搶救 DKA的首要、 極其關(guān)鍵的措施。 由于初治期血糖濃度很高， 不能給葡萄糖， 通常

12、先用生理鹽水， 快速升高血壓， 抗休克； 當(dāng)血糖降至 13.9mmol/L 左右時(shí)，改輸 5%葡萄糖液，并加入短效胰島素，同時(shí)調(diào)節(jié)胰島素的劑量（先NS后 GS）小劑量胰島素治療： 每公斤體重0.1U 的短效胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，以達(dá)到血糖快速穩(wěn)定下降，而又不易發(fā)生低血糖反應(yīng)的療效。（常用 NS+胰島素 +氯化鉀）糾正電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀尿鉀決定補(bǔ)鉀的時(shí)機(jī)、量及速度。防治誘因和處理并發(fā)癥：包括休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、腎衰竭、腦水腫、急性胃擴(kuò)張。(7) 飲食護(hù)理： 輕體力每天20kcal/kg，中體力每天30kcal/kg，重體力每天40kcal/kg。第八章：風(fēng)濕性疾病1.

13、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ SLE）的臨床表現(xiàn) P450(1) 全身：長(zhǎng)期中低熱，疲乏、乏力、體重減輕；(2) 皮膚黏膜：皮損 80%，蝶形紅斑 最具特征性 40%，鼻梁和雙顴頰部多見，部分病人有大皰、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象；(3) 骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛 85%，指腕膝多見，不對(duì)稱、間歇性，X 片多正常， 肌痛 ；(4) 腎：腎損害 多見（幾乎所有病人） ，早期無癥狀， 晚期尿毒癥是常見死因 ；(5) 心血管：心血管表現(xiàn) 30%，心包炎最常見，可為纖維素性心包炎或心包積液；心肌炎 10%；周圍血管病變 10%；(6) 肺與胸膜：狼瘡性肺炎 10%，胸膜炎 35%；(7) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損傷

14、20%；嚴(yán)重頭痛可以使 SLE 的首發(fā)癥狀；4(8)消化系統(tǒng)： 30%，急腹癥如胰腺炎、腸穿孔、腸梗阻等往往是首發(fā)SLE 發(fā)作的信號(hào)；(9)血液系統(tǒng)：慢性貧血 60%；(10)眼： 15%有眼底變化，嚴(yán)重者數(shù)日內(nèi)致盲。2. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的主要特征P455? 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：對(duì)稱性破壞性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯小關(guān)節(jié)如腕、近端指間、掌指、跖趾關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)痛、梭狀指、關(guān)節(jié)畸形?關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是特異性皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)提示RA病情活動(dòng)，還有類風(fēng)濕血管炎。第九章：傳染病1. 傳染病的預(yù)防 P467管理傳染源對(duì)病人應(yīng)做到五早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)接觸者采取的措施叫

15、檢疫對(duì)病原攜帶者應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)對(duì)動(dòng)物傳染源予以隔離、治療或殺滅切斷傳播途徑 著重加強(qiáng)飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及糞便管理，保護(hù)水源，消滅蒼蠅、蟑螂、老鼠（三管一滅：管食、管便、管水源；滅蒼蠅、蟑螂、老鼠）保護(hù)易感人群 增強(qiáng)非特異性免疫力： 加強(qiáng)體育鍛煉、 調(diào)節(jié)飲食、 養(yǎng)成良好衛(wèi)生生活習(xí)慣、 改善居住條件、 協(xié)調(diào)人際關(guān)系、 保持心情愉快 增強(qiáng)特異性免疫力 藥物預(yù)防2. 乙肝臨床表現(xiàn)：傳播途徑、實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施【看書吧P487】臨床表現(xiàn)：?急性乙型肝炎起病較慢，常常不伴有發(fā)熱。分為以下三期。1、黃疸前期常表現(xiàn)為食欲不振、全身乏力、 厭油膩食物、 惡心、肝區(qū)痛等癥狀。2、黃疸期自覺癥狀可略

16、有好轉(zhuǎn)。鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染。 肝臟可腫大， 有充實(shí)感，伴有壓痛、叩擊痛。部分病例伴有脾臟腫大。3、恢復(fù)期黃疸消退，癥狀減輕直至消失。部分病例轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?慢性乙型肝炎1、慢性遷延性肝炎急性肝炎遷延6 個(gè)月以上， 反復(fù)出現(xiàn)疲乏、 消化道癥狀、肝區(qū)不適、 肝臟腫大。 肝功能檢查顯示血清轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高。病情遷延反復(fù)可達(dá)數(shù)年。愈后較好，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性活動(dòng)性肝炎。2、慢性活動(dòng)性肝炎病程超過半年，厭食、惡心、腹脹等消化道癥狀及乏力、萎靡、失眠、肝區(qū)痛等神經(jīng)癥狀明顯，肝臟腫大?？砂橛懈握?、蜘蛛痔、毛細(xì)血管擴(kuò)張或肝病面容。肝功能持續(xù)異常特別是血漿蛋白的改變。傳播途徑 ：體液跟血液傳播、母嬰傳播護(hù)理診斷和

17、護(hù)理措施?活動(dòng)無耐力：急性肝炎、 慢性肝炎活動(dòng)期、重型肝炎應(yīng)臥床休息， 以降低機(jī)體代謝率；病重者需要做好生活護(hù)理? 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于生理需要。合理安排飲食，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，肝炎急性期進(jìn)食清淡、易消化、高維生素流質(zhì)；黃疸消退期，逐漸增加飲食，少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎應(yīng)限制蛋白的攝入量； 各型肝炎不宜長(zhǎng)時(shí)間攝入高糖高熱量飲食，尤其是有糖尿病傾向和肥胖者，以防誘發(fā)糖尿病及脂肪肝；觀察胃腸道癥狀。? 潛在并發(fā)癥：5出血： PLA 50*10 9/L 時(shí)，減少活動(dòng)； PLA 20*10 9/L 必須絕對(duì)臥床休息干擾素治療的不良反應(yīng)：用藥前宣教；發(fā)熱時(shí)，臥床休息和多喝水，必要時(shí)對(duì)癥處理；對(duì)癥

18、處理胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)停藥；脫發(fā)時(shí)做好心理護(hù)理；肝功能損害時(shí)酌情治療或停藥；若出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)精神癥狀時(shí)，應(yīng)減藥量或停藥；若白細(xì)胞在3*10 9/L 以上時(shí)堅(jiān)持治療， 低于 3*10 9/L 或中性粒細(xì)胞 <1.5*10 9/L ，或 PLA<40*109/L可減少干擾素的劑量或停藥；定期復(fù)查，治療室需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)：檢查乙肝兩對(duì)半：HBsAg與 HBsAb、HBeAg與 HBeAb 及 HBcAb或 HBV-DNA 監(jiān)測(cè)HBsAg 陽性表示感染或感染過HBeAg、 HBcAb 表示病毒在復(fù)制，有傳染性HBsAg 、 HBeAg、 HBcAb陽性，臨床上稱為大三陽HB

19、V抗原與抗體監(jiān)測(cè)結(jié)果的臨床分析HBsAgHBeAgHBsAbHBeAb HBcAb分析結(jié)果+- HBV感染或無癥狀攜帶者+-急性或慢性乙肝， 或無癥狀攜帶至+-+急慢性乙肝（傳染性強(qiáng)，大三陽）+-+急性感染趨向恢復(fù)， （小三陽）-+既往感染恢復(fù)期-+-既往感染恢復(fù)期-+既往感染或“窗口期”-+-既往感染或接種疫苗3. 病毒性肝炎的飲食護(hù)理 P4944. 感染 HIV 的表現(xiàn) P502：急性感染期：輕微發(fā)熱、全身不適、頭痛，畏食、肌肉關(guān)節(jié)疼痛以及淋巴結(jié)腫大，+血小板減少， CD8 T 淋巴細(xì)胞升高。無癥狀感染期：血清學(xué)檢查可檢查出HIV 及 HIV 核心蛋白和包膜蛋白持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期： 出

20、腹股溝淋巴結(jié)腫大外， 全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大艾滋病期：體質(zhì)性疾病：發(fā)熱、乏力不適、盜汗、體重下降、厭食、慢性腹瀉、肝脾腫大等。神經(jīng)系統(tǒng)疾癥狀：頭痛、癲癇、下肢癱瘓、進(jìn)行性癡呆。機(jī)會(huì)性感染：原蟲、真菌、結(jié)核桿菌和病毒感染繼發(fā)腫瘤：常見卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 繼發(fā)其他疾?。喝缏粤馨托蚤g質(zhì)性肺炎?診斷要點(diǎn)：近期體重下降10%以上；慢性咳嗽或腹瀉1 個(gè)月以上；間歇或持續(xù)發(fā)熱 1 個(gè)月以上 全身淋巴結(jié)腫大 反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹 口咽念珠菌感染。 HIV 抗體或抗原的體檢及 HIV RNA 的檢測(cè)有助于明確診斷5. 流行性乙腦要過哪三關(guān) P506：高熱關(guān)、抽搐關(guān)、呼衰關(guān)

21、6. 傷寒的腸道并發(fā)癥發(fā)生時(shí)期 P519：極期（病程第 23 周）常出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等癥狀7. 慢性菌痢P528：由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，病程反復(fù)發(fā)作或遷延不愈達(dá)2 個(gè)月以上。8. 慢性菌痢病變部位如何確定（癥狀） P528 （此題答案不確定）？主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。69. 流腦 P542? 確診依據(jù)：細(xì)菌培養(yǎng)? 臨床表現(xiàn)：普通型 前驅(qū)期：上呼吸道感染敗血癥期： 皮膚、眼結(jié)膜或軟腭粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑， 嚴(yán)重者可發(fā)展至全身，且迅速融合成大片皮下出血，中央因血栓形成而呈紫色壞死或大皰，是本期的特征性表現(xiàn)腦膜炎期：腦膜刺激征陽性恢復(fù)期爆發(fā)型休克型：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，嚴(yán)重者體溫不升，

22、伴嘔吐、頭痛級(jí)嚴(yán)重的全身 毒血癥狀腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，腦膜刺激征、巴賓斯征陽性混合型：最嚴(yán)重，同時(shí)有休克及腦膜炎的表現(xiàn)輕型輕微呼吸道感染，皮膚細(xì)小出血點(diǎn)及腦膜刺激征慢性敗血癥型間歇性發(fā)熱、寒戰(zhàn)、 皮膚瘀點(diǎn)或皮疹、多發(fā)性大關(guān)節(jié)痛，少數(shù)病人脾大10. 出血性鉤端螺旋體病 P547? 臨床表現(xiàn)：早期（三體征、三癥狀）寒熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋結(jié)大中期（功能受損比較重，病理損害輕）可分為輕度肺出血型、肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型后期：后發(fā)熱、反應(yīng)性腦膜炎、眼的后發(fā)癥、閉塞性腦動(dòng)脈炎性? 實(shí)驗(yàn)室檢查：顯微鏡下凝集試驗(yàn)（顯凝試驗(yàn)）是鉤體病的特異性檢查? 治療原則：（三早一就地）早期

23、發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和就地治療? 診斷依據(jù)：血象高 出現(xiàn)赫氏反應(yīng) 典型的臨床表現(xiàn) 確診有賴于鉤體的分離培養(yǎng)及血清學(xué)特異性抗體陽性第十章：神經(jīng)系統(tǒng)（見課件）華勒病變：外傷導(dǎo)致軸索斷裂后， 由于無軸漿運(yùn)輸為胞體提供軸索合成的必要成分，斷端遠(yuǎn)側(cè)軸索和髓鞘變性解體，并向近端發(fā)展。軸索變性： 毒物、 營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致胞體蛋白質(zhì)合成障礙或軸漿運(yùn)輸阻滯， 使遠(yuǎn)端軸索得不到營(yíng)養(yǎng)，自軸索遠(yuǎn)端向近端出現(xiàn)變性和脫髓鞘。神經(jīng)元變性： 中毒、病毒等引起神經(jīng)元胞體胞體變性壞死， 短時(shí)間內(nèi)繼發(fā)軸索全程變性解體和髓鞘破壞。節(jié)段性脫髓鞘：自身免疫、中毒性、遺傳性、代謝障礙等因素引起髓鞘破壞，但軸索保持相對(duì)完整。1. 周圍神經(jīng)疾

24、病的輔助檢查： 脫髓鞘病變神經(jīng)傳導(dǎo)明顯減慢， 肌電圖不出現(xiàn)失神經(jīng)支配；軸索病變神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅降低，肌電圖顯示失神經(jīng)支配。2. 講過的病的藥物治療，即藥名和用于什么情況? 三叉神經(jīng)痛 首選卡馬西平抑制癲癇灶放電；哌咪清治療頑固性三叉神經(jīng)痛療效優(yōu)于卡馬西平? 面神經(jīng)炎（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹） 及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)? 急性炎癥脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 （又稱格林巴利綜合癥） 血漿交換 （主要用于7治療自身免疫性疾病、藥物中毒）；免疫球蛋白靜脈滴注；皮脂類固醇? TIA 的藥物治療：抗血小板聚集劑，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、噻氯匹定等；抗凝治療，華法林或肝素；鈣通道阻滯劑，擴(kuò)張血管，如