《傷寒論》的氣化學(xué)說

1、傷寒論的氣化學(xué)說(劉渡舟 民間中醫(yī) 醫(yī)理真?zhèn)?2005-11-19 11:54:16 點(diǎn)擊:26 【字體：小 大】【收藏此頁到365Key 】 作者: 太陽星 時(shí)間: 2005/7/18 19:55 標(biāo)題: 傷寒論的氣化學(xué)說(劉渡舟 - 作者： tianji1983 - 發(fā)布時(shí)間： 2005/07/03 10:28pm 傷寒論的氣化學(xué)說 劉渡舟 研究傷寒論的理論，可稱豐富多采，美不勝收。如用六經(jīng)六氣、標(biāo)本中見的理論，指導(dǎo)六經(jīng)辨證論治之法的，則稱之為“氣化學(xué)說”而名稱前茅。 在清代這個(gè)學(xué)說非常盛行，其代表人物則有張隱庵、張令韶、陳修園等人。 到了今天，“氣化學(xué)說”，逐漸凋謝，瀕于失傳。有的學(xué)者，

2、目之為“形而上學(xué)”，反而對它加以批判。 我認(rèn)為氣化學(xué)說，是從中醫(yī)的理論特點(diǎn)而產(chǎn)生。是天人相應(yīng)的整體觀，六氣人體的辨證法。成立一個(gè)學(xué)說，乃是發(fā)展中的精華結(jié)晶。為了慎重起見，所以不能輕率地把它一棍子打它。而仍有研究分析之必要。 張仲景在原序?qū)懙馈胺蛱觳嘉逍校赃\(yùn)萬類”，揭示了傷寒論的內(nèi)涵，而有氣化之機(jī)；“經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽會通”，說出了天人之間而有互相溝通之理。 張仲景重視氣化學(xué)說，事實(shí)俱在，勝如雄辯。 氣化學(xué)說，如樹之有本，水之有源，肇始于內(nèi)經(jīng)“七篇大論”而以陰陽大論為篙矢。 張仲景把經(jīng)絡(luò)與氣化有機(jī)地進(jìn)行了結(jié)合，他在傷寒例中，一字不漏地引用了陰陽大論。不但發(fā)揚(yáng)了氣化學(xué)說，而且保存了舊論(陰陽大論免于

3、亡佚，這是一個(gè)偉大收獲。 中醫(yī)學(xué)離不開五運(yùn)六氣，而且中醫(yī)的特點(diǎn)也就在此突出。我們天天講風(fēng)、講火、講濕、講寒，為什么對傷寒論的氣化理論，一聽就勃然大怒，憤然而起呢? 內(nèi)經(jīng)?六微旨大論云；“少陽之上，火氣治之，中見厥陰，陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風(fēng)氣治之，中見少陽，少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明，所謂本也。本之下，中之見也，見之下，氣之標(biāo)也?！?六微旨大論指出了六氣標(biāo)本中見的氣化組成，以及它的規(guī)律與程序，所以它是“氣化”學(xué)說的核心與理論根據(jù)。 首先它指出了三陰三陽，是由六氣所化而為之主。風(fēng)化厥陰，熱化少陰，濕化太陰，火化少陽，

4、燥化陽明，寒化太陽。 由六氣所化，建立了三陰三陽。所以六氣為氣之本，而三陰三陽則為氣之標(biāo)。 六氣之本，乃是氣化學(xué)說的第一手材料?！皻饣本褪橇鶜獾淖兓癯龉頉]，變化萬千。但是它有規(guī)律可尋，這就是“氣化學(xué)說”門知識了。 陰陽為標(biāo)，它說明了六氣必須分出陰陽，它雖是六氣 所派生，但必須由陰陽定性以后，才能起到客觀實(shí)際之應(yīng)用。 在六氣之本，與陰陽之標(biāo)，而兼見于標(biāo)本之間的，則叫做“中氣”。 “中氣”，乃是陰陽表里之相合的產(chǎn)物。因?yàn)樗诒砝镏g存此一格，因此它有節(jié)制六氣，平衡陰陽的作用。 本氣、標(biāo)氣、中見之氣，鼎足而三。但它們是一個(gè)有機(jī)的整體互相聯(lián)系，互相配合，或互相支持，或互相頡頏，使氣達(dá)到化育萬物，

5、品類咸彰之目的。 人的臟腑陰陽，經(jīng)脈互相絡(luò)屬，共有“六合的格局：足太陽膀胱經(jīng)與足少陰腎經(jīng)互相絡(luò)屬而為一合；足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互相絡(luò)屬而為二合；足陽明胃與足太陰脾經(jīng)互相絡(luò)屬而為三合；手太陽小腸與手少陰心經(jīng)互相絡(luò)屬而為四合；手少陽三焦與手厥陰心包經(jīng)互相絡(luò)屬而為五合；手陽明大腸與手太陰肺經(jīng)互相絡(luò)屬而成為六合。 中醫(yī)學(xué)中有唯物論與辯證法的精髓。它將陰陽毫不保留地與一定的物質(zhì)相結(jié)合，叫做“陰陽應(yīng)象”。所以六氣配陰陽，臟腑配陰陽，只是唯物論的辯證法而已。把這個(gè)道理明白了，我們再講“氣化”學(xué)說“從本”、“從標(biāo)”、“從中見”的具體內(nèi)容，似乎就比較容易一些。 至真要大論對氣化而有“從本”、“從標(biāo)、“從中見”

6、的一定范圍。那么，什么是“從”呢?“從，當(dāng)隨從講”，也就是跟隨的意思，言六氣為本，陰陽為標(biāo)，陰陽表里之相合，而為中氣，摶之為一，分之為三。在分析病癥，指導(dǎo)臨床，對氣化學(xué)說三個(gè)方面，而不是隨意排定，它有一定格式與攤派的理論。 至真要大論說：“少陽、太陰從本；少陰、太陽從本從標(biāo)，陽明、厥陰不從標(biāo)本，從乎中也?！?由此來看，“從”，是有原則的，分層次的，而有范疇與規(guī)定的。 少陽、太陽從本，其理論在于少陽本火而標(biāo)陽；太陰本濕而標(biāo)陰，陰陽標(biāo)本之氣相同，而無差別之處，所以少陽應(yīng)從本氣之火，太陽應(yīng)從本氣之濕化。 以上提示我們，治少陽病要抓住火，治太陰病要抓住濕。至于少陰，太陽從本從標(biāo)的道理，因?yàn)樯訇幈緹岫鴺?biāo)

7、陰，太陽本寒而標(biāo)陽，兩經(jīng)的特點(diǎn)是“標(biāo)本異氣”難求一致，不能歸于一方。所以就有或從本，或從標(biāo)的兩種證情先后出現(xiàn)。 結(jié)合傷寒論的太陽病而論：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒?！?“必惡寒”，言“惡寒”在發(fā)熱之先。根據(jù)臨床觀察，即病者，必先惡寒，不即病者，則多見發(fā)熱。 惡寒先見，乃是動(dòng)了太陽的本寒之氣；發(fā)熱在后，則是動(dòng)了太陽的標(biāo)陽之氣。 古人云：有一分惡寒，便有一分表證。為什么太陽病的惡寒，跟隨的如此之緊？因?yàn)樘柕臍饣潜竞?，病隨本寒而化，所以惡寒而為突出。 以上將古人的氣化學(xué)說，從標(biāo)、從本、從中見的道理與模式大致地論述了一個(gè)梗概。 我認(rèn)為對氣化學(xué)說，亟須改進(jìn)的問題有二：一個(gè)是五運(yùn)六氣要大眾化

8、，要推陳出新，不能始終不變地“模式化”，而使人難于接受；第是本著“善言天者，必應(yīng)之于人”的原則，就應(yīng)該把氣化的原理聯(lián)系六經(jīng)為病的生理病理特點(diǎn)，從中可以發(fā)現(xiàn)氣化具有互補(bǔ)性、頡頏性。最要緊地要以傷寒論的精神而互相印證，用六經(jīng)六氣的學(xué)說推動(dòng)氣化學(xué)說不斷地向前發(fā)展。 一、太陽經(jīng)病 太陽為寒水之經(jīng)，本寒而標(biāo)熱，中見少陰之熱化。古人認(rèn)為太陽標(biāo)本氣異，故有從本、從標(biāo)兩從之說。然而，寒水雖為太陽本氣，但它能化生標(biāo)陽之熱，因?yàn)樘柕闹袣馐巧訇?，古人只講“表里相絡(luò)者為中氣”的形式和位置而不談中氣與本經(jīng)的生理病理關(guān)系。少陰之氣為熱，而與太陽膀胱相通，它能溫化寒水變而為氣。這個(gè)氣又能達(dá)于體表，布于全身，而起到閉表抗邪

9、的功能?？梢哉f，“氣”從水生、“水”則由氣化。兩者相互為用，達(dá)成陰陽表里之關(guān)系。為此，在太陽病中也出現(xiàn)較多的少陰寒證，例如第29條的四逆湯證；第六十一條的干姜附子湯證；第八十條的真武湯證等。這和太陽的“中氣”少陰氣化不利而有干絲萬縷的內(nèi)在聯(lián)系。 外邪初客于表時(shí)，出現(xiàn)的惡寒現(xiàn)象，陳修園曰：“太陽主人身最外一層，有經(jīng)為病，有氣之為病，何以為氣？內(nèi)經(jīng)云：“太陽之上，寒氣主之，其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者。雖有微甚而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅太陽衛(wèi)外之氣也。若病太陽之氣，則通體惡寒，若病太陽之經(jīng)則背惡寒?！?人入浴湯時(shí)，首先出現(xiàn)的不是熱，而是灑然寒，然后則發(fā)熱。根據(jù)陰陽大論所說，中

10、而即病者，名曰傷寒。不即病者，名曰溫病。 凡即病之傷寒則以惡寒為先，陽郁之發(fā)熱則在惡寒之后。惡寒則從太陽之本化，發(fā)熱則從太陽之標(biāo)化。所以傷寒論的第三條“太陽病，或已發(fā)熱，或末發(fā)熱，必惡寒”。仲景對惡寒與發(fā)熱的先后，交待地非常明白，而且對本、標(biāo)氣化之理也昭然若揭矣。 二、陽明經(jīng)病 陽明氣化不從標(biāo)本，而從太陰中見之濕化。因?yàn)閮申柡厦?，名曰陽明。陽氣太盛，必用陰加以?jié)制，方使氣平而無病。為此，乃有隨從“中見”之濕化頡頏其燥氣。燥得濕，相濟(jì)為美。若濕太盛，或燥太盛，則燥濕不得其平反而為病。陽明之中氣為濕，若濕氣不及，則不以從中而化，而反從本燥之化，抑或從標(biāo)陽之熱化。這樣，就成為濕化不及，燥氣太過，便可

11、發(fā)生陽明病的燥熱實(shí)證出現(xiàn)。 陽明病的熱證：在于上 者，熱與氣郁，則見心中懊儂，胸中窒塞，舌上有苔；在于中者，則熱傷氣陰，而見渴欲飲水，口干舌燥；在于下者，則熱與水結(jié)，而見脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利。 陽明病的實(shí)證：“潮熱”“腹?jié)M”、手足濈然汗出”，譫語，大便操結(jié)，脈沉緊，舌燥苔黃。至于陽明而從“中見”之濕化，反映在陽明病中則非常突出，例如第187條的“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日大便堅(jiān)者，為陽明病也?！标愋迗@注：“陽明與太陰之氣相為表里，邪氣亦交相為系。傷寒陽明脈大，今浮而緩，陽明身熱，今手足自溫，是為病不在陽明而系在太陰。太陰

12、者，濕土也，濕熱相并，身當(dāng)發(fā)黃。若小便自利者，濕熱得以下泄，故不能發(fā)黃。至七八日已過，唯八日值陽明主氣之期，遂移其所系，而系陽明。胃燥則腸干，其大便無有不堅(jiān)者，以為陽明也?！彼终f：“此節(jié)合下節(jié)，明陽明與太陰相表里之義也?！?殊不知陽明從中見太陰之濕化乃為正局。而不從標(biāo)、本之化也。所以本節(jié)論述中見太陰濕化之典型者，而陳氏反解為陽明與太陰相表里之病，勿乃干慮之失歟？ 由上所述，可以看出陽明病，燥則從本，熱則從標(biāo)，濕則從中見也。所以古人指定，從中見之義，讓我們從濕的對立之氣，去認(rèn)識燥熱之病。何況陽明病開宗明義而以三種陽明立論，首先提出“太陽陽明為脾約”，脾之陰液而為胃之燥氣的約束不前。再觀陽明中見

13、濕化各證，對比論證能不令人玩味無窮也。 正如張隱庵所說：“陽明發(fā)熱而渴，大便燥結(jié)。此陽明病陽也。如胃中虛冷，水谷不別，食谷欲嘔，脈遲惡寒，此陽明病中見陰濕之化也?！睆埵想m然論寒濕，而濕熱諸證亦自在言外。 三、少陽經(jīng)病 少陽本火而際陽，中見厥陰風(fēng)木。因少陽標(biāo)本同氣，故從本氣之火以概其標(biāo)。然少陽為始生之陽，其氣萌芽，向上向外，生長不息，最畏抑郁氣機(jī)，而為發(fā)病之原。另外，少陽之氣初出于地上，雖然生機(jī)盎然，稚陽猶柔，必須藉賴中見之厥陰風(fēng)陽溫煦，以助少陽生、升之氣。 少陽病的口苦、咽下、心煩等熱證，是從少陽之本，火氣之所化也，其胸脅苦滿，默默不欲飲食，乃是少陽甲木氣機(jī)郁勃不舒之象；至于頭目眩暈，又是中見

14、風(fēng)木之氣的病機(jī)反映。最有意思是少陽與厥陰兩經(jīng)在發(fā)病中，其證候不即不離頗多近似，反映了兩經(jīng)的內(nèi)在聯(lián)系。如少陽病的咽干，與厥陰病的消渴；少陽病的心煩，與厥陰病的心中疼熱；少陽病的默默不欲飲食，與厥陰病的饑不欲食；少陽病的喜嘔，與厥陰病的吐蛔；少陽病的往來寒 熱，與厥陰病的燥熱 勝復(fù)。兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處。由此而論，少陽為病不但從本，亦未嘗不從中氣之化。 四、太陰經(jīng)病 太陰本濕而標(biāo)陰，中見陽明燥化。因其標(biāo)本氣同不悖，故太陰從本濕之化以概其標(biāo)。 太陰既從本氣之濕寒，中陽不運(yùn)，則中焦清濁失判。正如第273條所說：“太陰之為病腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)鞭?！?脾主腹。太

15、陰為病，無論來自傳經(jīng)，或因寒濕直中，或寒涼損傷脾陽，而使脾陽不運(yùn)，寒濕內(nèi)阻，表現(xiàn)為腹張滿；在腹?jié)M的同時(shí)，還常見腹痛，因?qū)偬摵氏矞叵舶?。脾與胃互為中氣，寒濕困脾，清陽不升，水谷不化，故見下利；寒濕犯胃，濁陰不降，胃氣上逆，故而作吐。脾運(yùn)不健，胃氣中滯，所以飲食不下。下利本屬虛寒，下利甚，則虛寒越甚，上述諸證也就愈重。病屬虛寒，法當(dāng)溫補(bǔ)，若疑其脹滿為實(shí)而用攻下，則脾陽受創(chuàng)，寒濕更加凝結(jié)，病熱上移，則見胸下結(jié)鞭。 如用氣化等說分折，太陰濕寒邪氣得以猖獗無制，亦必是中見陽明燥化之氣不及，陽不勝陰，故有脾家寒濕之病變化生。 太陰病篇第278條云：“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，

16、若小便自利者，不能發(fā)黃。至七、八日，雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！卞X璜注：“緩，為脾之本脈也。手足溫者，不至如少陰、厥陰之四肢厥冷，故曰系在太陰。然太陰濕土之邪郁蒸，當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，其濕熱之邪氣已從下泄，故不能發(fā)黃也。如此而至七、八日，雖發(fā)暴煩，乃陽氣流動(dòng)，腸胃通行之徵也。下利雖一日十余行，必下盡而自止。脾家之正氣實(shí)，故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去，則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當(dāng)與陽明篇中，傷寒脈俘而緩、至八九日，大便堅(jiān)者，此為轉(zhuǎn)屬陽明對比互看。”它最深刻，最明確證實(shí)了氣化學(xué)說陽明與太陰的“中氣”為病的關(guān)系，燥濕轉(zhuǎn)化的微妙之理，陰陽彼此往來之變。如識氣化之理則言

17、下即悟，不識其理則寸步難行。誰云傷寒論而元?dú)饣瘜W(xué)說也？ 五、少陰經(jīng)病 少陰本熱而標(biāo)陰，中見太陽寒水之氣化。因其標(biāo)、本之氣寒熱迥異，故少陰氣化應(yīng)本、標(biāo)兼顧，寒、熱兩從為難。所以，后世注家反映少陰之為病，總不外乎寒化與熱比兩類。 少陰寒證：第282條曰：“少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。慮故引水自救，若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也?！背虘?yīng)旄注：“少陰病，治之不急，延至五六日，下寒甚，而閉 藏徹矣，故下利。虛故引水自救，非徒釋渴字，指出一虛字來，明其別于三陽證實(shí)邪作渴也。然而此證也，自利為本病。溺白，正以徵其寒，故不但煩與渴以寒?dāng)啵?/p>

18、即從煩渴，而涉及少陰之熱證，非戴陽即格陽，無不可以寒?dāng)?，而從溫治，腎水欠溫，則不能納氣，氣不歸心，逆于隔上，故欲吐不吐，腎氣動(dòng)膈，故心煩也。” 少陰熱證：第303條曰：“少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之?！鄙訇幉〉弥找陨?，若屬陽虛陰盛的，則以但欲寐，晤少寐多為主，若屬陰虛陽亢的，必見心煩，不能臥寐。因?yàn)樵谡５纳砬闆r下，心火要不斷下降以溫腎水；腎水不斷上承以濟(jì)心火，少陰心腎水火能以交通既濟(jì)，才能達(dá)到陰平陽秘，陰陽相對平衡狀態(tài)，從而維持人體正常的活動(dòng)。而今少陰病腎水虧虛，心火無制而上炎，陽不入陰而躁擾，就要發(fā)生心煩特甚不 能臥寐之證。其證既屬陰虛火旺，必見舌質(zhì)紅絳，苔凈而光，甚則鮮艷如草梅，脈數(shù)而細(xì)，小便必黃。 上述之寒化與熱化兩類證候，反映了少陰為病而有從本、從標(biāo)兩從之情況，事有必至，理有固然，此所謂氣化學(xué)說也。 少陰病除從標(biāo)、本氣化以外，也與中見之太陽發(fā)生關(guān)系。例如：第316條的“少陰病，小便不利，此為有水氣，”治用真武湯；第293條