下頜第二磨牙解剖形態(tài)及最小根管壁厚度研究

1、下頜第二磨牙解剖形態(tài)及最小根管壁厚度研究    作者：何俐,胡圖強,李靜作者單位：鄖陽醫(yī)學院附屬人民醫(yī)院口腔科，湖北 十堰 442000                                   &#

2、160;                 【摘要】  目的：觀察并測量兩種不同牙根形態(tài)的下頜第二磨牙根管橫斷面最小根管壁厚度。方法：使用改良Branmante體外模型，將具有C形牙根（C組）或兩個獨立牙根（S組）中國人下頜第二恒磨牙各22顆，在距根尖3，5.5，8 mm處將樣本鋸為四段，觀察C形根管橫斷面形態(tài)，測量斷面最小根管壁厚度。結(jié)果：在牙體長軸水平，C組三個根管橫斷面形態(tài)不相同比例為63.6%（14/22），最薄根管位于

3、C組的第2個斷面，壁厚為（0.66±0.20） mm。結(jié)論：具有C形根管下頜第二磨牙的根管壁較薄，根管治療時要注意預防。 【關鍵詞】  下頜第二磨牙；C形根管；最小根管壁厚度 Study on the Crosssectional Anatomy and Minimum Root Canal Wall Thickness of Mandibular Second Molars    HE Li,HU Tuqiang,Li Jing  (Department of Stomatology,Renmin Hospital,Yunyang

4、Medical College,Shiyan,Hubei 442000,China)     Abstract：Objective To observe the crosssectional anatomy of mandibular second molars with two different root kinds and measure the thickness of the minimum root canal wall.Methods A modified Bramante muffle was used and 22 chinese mandibu

5、lar second molars with root canal wall thickness (MWT) of each section was measured.Results  At the longitude level,14 teeth (63.6%) were lack of unanimous morphology of the three cross sections in group C,the thinckness of section two in group C was the thinnest one and only (0.66±0.20)mm

6、. Conclusion More attention should be paid to the root canal treatment in mandibular second molars with Cshaped canal because of its thin root canal wall.     Key words:Mandibular second molar;Cshaped root;Minimum root canal wall thickness      下頜第二磨牙最常見的是兩個獨立的牙根，近

7、中兩個根管遠中一個根管，但是也可能出現(xiàn)其他的根管形態(tài)，如C形根管。C形根管1-2最主要的解剖學特征是存在一個連接近遠中根管的狹區(qū)，使整個根管口的形態(tài)呈現(xiàn)180°弧形帶狀，且狹區(qū)至牙根表面的牙本質(zhì)壁很薄，C形根管發(fā)生率亦存在種族差異3-4。對C形根管的解剖、清理和成形的研究多集中于病例報道，體外研究的文獻較少。本研究通過使用改良Branmante模型5測量不同根管形態(tài)下頜第二磨牙三個斷面的最小根管壁厚度，為臨床進行根管清理和治療提供必要的依據(jù)。     1  材料與方法     1.1  試驗及數(shù)據(jù)測量 &

8、#160;   選取因不同原因拔除的中國人下頜第二恒磨牙，選取根尖發(fā)育完全、無吸收，牙冠無嚴重破壞者。排除牙冠破損嚴重不能確認牙位及經(jīng)牙髓治療的牙齒。中性福爾馬林固定，使用前浸泡于5.25NaClO溶液去除牙根表面軟組織，超聲波去除根面牙結(jié)石。對離體牙進行編號，拍正側(cè)位X線片。測量牙片上髓室底至根尖的距離，選取長度在10.511.5 mm之間、具C形牙根（C組）或兩個獨立牙根（S組）下頜第二恒磨牙各22顆進行分組（獨立牙根樣本按照牙體長軸方向測量，排除近遠中根管的長度相差超過0.5 mm的樣本）。     常規(guī)開髓，浸泡于5.25NaClO溶液

9、20 min去盡殘髓，流水沖洗30 min。10K銼插入根管，在8×倍手術顯微鏡下剛好看到銼尖位于解剖根尖孔時，退出器械，測量該長度，工作長度為此長度減去1 mm。在牙根表面距根尖3，5.5，8 mm(如圖1)處分別劃上與牙合面平行的橫線。     圖1  樣本片切示意圖     用基托蠟封閉根尖孔，髓腔中放置生理鹽水小棉球，粘蠟封閉髓腔，將樣本倒立垂直粘在銅板上。組裝Endodontic Cube，在Cube中灌注聚丙烯酰胺樹脂，將粘有牙齒的銅板倒置于Cube內(nèi)，加壓至樹脂聚合。拆開Cube，取出已聚合的樹脂塊。

10、根據(jù)牙根表面標記在樹脂塊上相應的位置劃線，IsometBuhler（Lake Bluff,美國）低速鋸依據(jù)標記將樣本鋸為四段，操作時鋸片與樹脂塊上的突起或凹槽平行，在樹脂片靠近牙冠的一面做標記，自根尖至冠方分別標記為斷面1、2、3。體視顯微鏡拍攝各斷面圖像。C形根管橫斷面形態(tài)分類標準參照Fan等的方法6。Image Proplus軟件分析每個橫斷面的最小根管壁厚度。     1.2  統(tǒng)計分析     SPSS 10.0對數(shù)據(jù)進行方差分析、t檢驗，檢驗水平為P<0.05。     2

11、60; 結(jié)果     具有C形牙根的下頜第二磨牙的開口均位于舌側(cè)，共得到斷面132個，每組各66個。X線片上兩組牙自髓室底至根尖的長度分別為C組（11.21±0.78） mm,S組（11.39±1.09） mm，二者無顯著性差異(P>0.05)。C組根管橫斷面的形態(tài)分類見表1；三個根管樣本中有14個橫斷面形態(tài)不同，占63.6%（14/22）。C組與S組各斷面最小根管壁厚度，組間無明顯差異（表2）。表1  C組根管橫斷面形態(tài) 表2  各斷面最小根管壁厚度     3  討論

12、60;   Cooke & Cox1首先描述了單根下頜第二磨牙根管形態(tài)為一個連續(xù)的狹區(qū)連接兩個、三個或四個根管。Melton2發(fā)現(xiàn)C形根管的"C"形開口一部分位于頰側(cè)，一部分開于舌側(cè)。本實驗中未發(fā)現(xiàn)C形牙根的根面溝開口于舌側(cè)的樣本，但并不排除開口于頰側(cè)的情況出現(xiàn)。改良后的Endodontic Cube模型5利用銅合金做為外盒，輔以精確的外固定，能夠使Cube精確組裝，樹脂片與外盒之間的機械鎖結(jié)以及堅固的外盒可以保證預備過程中根管維持原有的空間形態(tài)而不會移位。因此，該模型能夠?qū)Ω艿臋M斷面的形態(tài)學參數(shù)進行定量分析，亦可為根管預備等后續(xù)研究提供方便。

13、     C形根管最主要的解剖學特征是存在一個連接近遠中根管的狹區(qū)，該狹區(qū)很不規(guī)則，可能連續(xù)也可能斷開；髓室底根管口呈C形，并不代表整個牙根由根管口至根尖的根管形態(tài)均呈C形。本實驗研究結(jié)果顯示，22個樣本中有14個樣本在牙體長軸方向表現(xiàn)為不同的根管形態(tài),提示臨床上對下頜第二磨牙的根管解剖形態(tài)的判斷要綜合根管口形態(tài)、不同角度的初始片以及初尖片等手段加以判別。     Cheung7對44顆具有C形根管的中國人下頜第二磨牙根尖部顯微CT掃描結(jié)果顯示，主根尖孔距根尖最長距離為3.15 mm。在本實驗中通過測量兩組形態(tài)牙髓室底到根尖的距離，選

14、定測量長度在10.511.5 mm之間的樣本，確定三個橫斷面分別距根尖3，5.5，8 mm，目的在于能夠得到根管冠、中、尖1/3的二維圖像，發(fā)現(xiàn)在最靠近根方的斷面距根尖3 mm處也有根管存在，因此沒有C5型根管，這與Cheung等的研究結(jié)果相似。     對術前兩種形態(tài)的牙的MWT的分析顯示，靠近冠方的根管壁明顯比根尖方向的根管壁厚。這一結(jié)果與牙根的天然錐度一致。兩個獨立牙根的牙，其最薄根管壁多位于近中根的遠中壁；C形根的樣本中，MWT多出現(xiàn)于舌側(cè)根管壁的近中部位8。從進化角度講，下頜骨的退化使牙列位置空間不足，下頜第二磨牙的近遠中根趨于融合而形成C形牙根。因此這

15、兩種不同牙根形態(tài)的牙MWT出現(xiàn)的位置也具有一致性。     Chai等8對20顆韓國人具有C形根管的下頜磨牙根管橫斷面最薄根管壁厚度進行測量，結(jié)果顯示最薄根管壁的平均值位于舌側(cè)，為（0.58±0.21 ）mm,最薄部位的根管壁厚度0.26 mm，說明亞洲人牙解剖形態(tài)有很多相似之處。Lim和Stock9認為，根管預備后維持根管充填的壓力和行使功能的最薄根管牙本質(zhì)壁厚度為0.3 mm。這也可以解釋為什么臨床上健康的牙齒會出現(xiàn)牙根縱折。本研究結(jié)果顯示， S組最小根管壁厚度自根尖1/3至根中1/3遞增，符合牙根呈錐形的外形特點；而C組根尖1/3最小根管壁厚度與根

16、中1/3相差無幾。提示臨床行根管治療時，根管預備器械對根管壁自根管上段至根尖可以進行均勻切削，但具有C形根管的下頜磨牙，根管預備后很可能出現(xiàn)根管中斷內(nèi)側(cè)壁的過度切削，甚至是帶狀穿孔，應加以注意。 【參考文獻】 1Cooke HG 3rd,Cox FL.Cshaped canal configuration in mandibular molarsJ.J Am Dent Assoc,1979,99(5):836-839. 2Melton DC,Krell KV,Fuller MW.Anatomical and histological features of Cshaped canals in

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