前列腺增生并膀胱結(jié)石患者一期腔內(nèi)手術(shù)治療

1、前列腺增生并膀胱結(jié)石患者一期腔內(nèi)手術(shù)治療              作者：姜慶，張唯力，胡自力，徐光勇【關(guān)鍵詞】  前列腺摘要 目的 探討前列腺增生并膀胱結(jié)石的一期腔內(nèi)手術(shù)療效，為臨床治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的一期腔內(nèi)手術(shù)提供參考。方法選擇良性前列腺增生（BPH）伴膀胱結(jié)石患者49例，采用經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)同時進行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石治療。結(jié)果 所有患者均一次性治療成功，無膀胱穿孔發(fā)生，未見結(jié)石復發(fā)及尿失禁和尿道狹窄等并發(fā)癥。結(jié)論 同期進行經(jīng)尿道前列

2、腺電切除和氣壓彈道碎石術(shù)是治療前列腺增生并膀胱結(jié)石的一種高效、安全的手術(shù)方法。關(guān)鍵詞  前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；膀胱結(jié)石；彈道碎石     Onestage pneumatic lithotripsy and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia and bladder stone Abstract: Objective To investigate the results of pneumatic lithotripsy fol

3、lowed by transurethral resection of the prostate (TURP) in patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) and bladder stone. Methods A total of 49 patients with benign prostatic hyperplasia and bladder stone underwent ballistic lithotripsy followed by TURP. ResultsAll calculi were fragmented with

4、the ballistic Swiss Lithoclast, without scattered engorge and edema occurring in mucous membrane of bladder during lithotripsy. No vesical perforation, stone recurrence, incontinence and urethral stricture were complicated. Conclusion  The combination of pneumatic lithotripsy and TURP seems to

5、be an effective, safe, and economical treatment method for patients with bladder stone(s) and BPH.    Keywords:  benign prostatic hyperplasia; transurethral resection of prostate; bladder stone; pneumatic lithotripsy    對于良性前列腺增生（BPH）伴膀胱結(jié)石，目前廣泛采取一期期腔內(nèi)治療，切

6、除前列腺并同時腔內(nèi)碎石。我院自2001年12月至2005年1月采用經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)同時進行經(jīng)尿道膀胱結(jié)石氣壓彈道碎石治療49例前列腺增生并膀胱結(jié)石患者，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組資料49例，年齡5987歲，平均74.6歲。均有典型的BPH臨床癥狀，術(shù)前國際前列腺癥狀評分(IPSS)2129，平均24.7分，最大尿流率313.6 ml/s。患者多伴有高血壓、冠心病，糖尿病，慢支炎等疾病，術(shù)前經(jīng)B超檢查診斷為BPH，伴膀胱多發(fā)性結(jié)石或直徑5 cm的單發(fā)結(jié)石。1.2 方法  所有患者均行尿動力學檢查證實存在膀胱出口梗阻。對高血壓患者

7、，控制血壓使其平穩(wěn)；對冠心病患者，常規(guī)擴冠治療7 d；對尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制感染，待尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰；糖尿病患者，控制空腹血糖8.0 mmol/L，對肺功能不全者，待肺功能好轉(zhuǎn)后接受手術(shù)。在硬膜外麻醉下，患者取截石位。先用電切鏡檢查前列腺、膀胱、觀察前列腺的增生情況，了解膀胱內(nèi)有無腫瘤及憩室，觀察結(jié)石大小和數(shù)目。如膀胱憩室或結(jié)石巨大，應(yīng)改開放手術(shù)，一次性解決BPH、膀胱結(jié)石及膀胱憩室。然后退出膀胱鏡，改用Wolf F25腎鏡，從腎鏡操作腔置入直徑1 mm的氣壓彈道碎石探針，末端通過手柄連接空氣壓縮機，氣壓0.30.5 MPa，以連續(xù)模式擊碎結(jié)石。換用電切鏡，用Ellik沖洗器沖吸膀胱內(nèi)結(jié)石，對

8、于膀胱頸抬高明顯，不能沖洗出的結(jié)石，用廢舊的電切環(huán)刮出結(jié)石。檢查無結(jié)石殘留、膀胱壁無穿孔后，隨之進行TURP術(shù)，沖洗出前列腺組織，術(shù)后留置F22三腔氣囊尿管，術(shù)后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱。2 結(jié)果所有患者均一次性治療成功，除碎石時膀胱粘膜有散在充血、水腫外，無1例膀胱穿孔，術(shù)時出血約80250 ml,平均150 ml,本組無1例輸血。手術(shù)時間90140 min,其中碎石、取石時間3080 min，前列腺電切時間控制在60 min以內(nèi)，本組無1例出現(xiàn)前列腺電切綜合癥（TURPS），術(shù)后尿液轉(zhuǎn)清時間在624 h內(nèi)，所有患者均于術(shù)后48 h停止膀胱沖洗，術(shù)后24 d拔除尿管，術(shù)后1個月復查IPSS評分

9、為12，最大尿流率17.3。          3 討論前列腺增生并發(fā)膀胱結(jié)石的發(fā)生率為10%以上，合并感染者多為陽性結(jié)石 1 。下尿路梗阻導致尿中晶體、細胞、微結(jié)石滯留于膀胱以及梗阻繼發(fā)感染是結(jié)石形成的主要原因。對BPH并發(fā)膀胱結(jié)石者，一般主張作膀胱切開取石，同時作前列腺切除術(shù)。用Hendrickson碎石鉗經(jīng)尿道直視下將結(jié)石鉗碎取出，然后行TURP，可以避免開放手術(shù)，但是只適合于較小的膀胱結(jié)石。有報道應(yīng)用液電或機械碎石結(jié)合TURP或TUVP治療BPH并膀胱結(jié)石具有手術(shù)時間長，膀胱易損傷等缺點3-4。經(jīng)

10、輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)是90年代發(fā)展起來的新型高效碎石技術(shù)。氣壓彈道碎石是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈，使子彈高速運動撞擊探針，從而擊碎結(jié)石，具有不放電，不損傷器械，碎石成功率高等優(yōu)點，是一種安全，高效、無熱損傷的碎石方法。與腔內(nèi)機械碎石方法比較，氣壓彈道碎石不受結(jié)石大小限制，因此我們認為經(jīng)尿道氣壓彈道碎石與TURP聯(lián)合應(yīng)用處理BPH并發(fā)膀胱結(jié)石的患者，不僅具有創(chuàng)傷小，恢復快和療效確切的優(yōu)點，而且還拓寬了BPH行TURP的手術(shù)指針。僅僅那些前列腺巨大不宜行TURP或巨大的膀胱結(jié)石以及憩室內(nèi)結(jié)石不宜經(jīng)尿道氣壓碎石的病人才真正需要開放手術(shù)治療。TURP是內(nèi)鏡治療BPH的金標準手術(shù)，

11、對于高齡或并發(fā)心肺疾病者尤為適合。本文應(yīng)用TURP結(jié)合氣壓彈道碎石治療BPH并發(fā)膀胱結(jié)石49例，其中18例結(jié)石直徑大于2 cm，9例為多發(fā)性結(jié)石，無1例行膀胱切開取石，結(jié)石清除徹底，不妨礙TURP的操作，無膀胱壁損傷或嚴重并發(fā)癥，效果滿意?？偨Y(jié)49例經(jīng)驗，作者認為前列腺增生伴膀胱結(jié)石行腔內(nèi)手術(shù)時，原則上應(yīng)先治療膀胱結(jié)石，隨后再行電切，理由   取出結(jié)石后，便于電切手術(shù)定位，使電切環(huán)移動不受結(jié)石干擾；   碎石時尿道粘膜完整，不易發(fā)生TURP整合征；   TURP后出血，視野不清，影響碎石；   如先做TURP因故停

12、止手術(shù)，術(shù)后膀胱結(jié)石易掉入前列腺窩致尿道梗阻。碎石時應(yīng)注意以下幾點：    由于腎鏡的通道更大，操作視野更好，效率更高，所以我們用腎鏡代替輸尿管鏡進行膀胱碎石，   進行TURP時必須將灌洗液改為5%葡萄糖或4%5%甘露醇液。                 參考文獻1 吳階平. 泌尿外科M. 濟南：山東科學技術(shù)出版社，1993. 1260-1260. Hautmann S，F(xiàn)riedrich M

13、 G，F(xiàn)ernandez S，et al.Extracorporeal shockwave lithotripsy compared with ureteroscopy for the removal of small distal ureteral stonesJ. Urol Int， 2004，73(3): 238-243. 劉江山，高興成. 前列腺增生并膀胱結(jié)石的腔內(nèi)治療J. 臨床泌尿外科雜志，2001，16（12）：519-520. Bedir S，Kilciler M，Cincik M，et al. Relationship between extracorporeal shock wave lithotripsy and semen parameters in pati