第20章 立克次體

1、第二十章第二十章 立克次體立克次體 (Rickettsia)第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述概念概念: : 立克次體（立克次體（rickettsiarickettsia）是一類以）是一類以節(jié)肢動物為傳播媒介、嚴格細胞內寄生節(jié)肢動物為傳播媒介、嚴格細胞內寄生的的原核細胞型原核細胞型微生物。微生物。分類分類: : 斑疹傷寒群斑疹傷寒群 立克次體屬立克次體屬 立克次體科立克次體科 斑點熱群斑點熱群 東方體屬東方體屬恙蟲病群恙蟲病群 立克次體目立克次體目 犬埃立克群犬埃立克群 無形體科無形體科埃立克體屬埃立克體屬 腺熱埃立克體群腺熱埃立克體群 嗜吞噬細胞嗜吞噬細胞 埃立克體群埃立克體群 共同特點：共同特點：

2、1.1.多數(shù)引起自然疫源性疾病多數(shù)引起自然疫源性疾病 2.2.以節(jié)肢動物作為傳播媒介或儲存宿主以節(jié)肢動物作為傳播媒介或儲存宿主 3.3.大小介于細菌和病毒之間大小介于細菌和病毒之間 4.4.有細胞壁，但形態(tài)多樣有細胞壁，但形態(tài)多樣 5.5.多數(shù)專性細胞內寄生，以二分裂方式繁殖多數(shù)專性細胞內寄生，以二分裂方式繁殖 6.6.對多數(shù)抗生素敏感對多數(shù)抗生素敏感 生物學性狀生物學性狀形態(tài)染色形態(tài)染色 形態(tài)多樣，球桿狀為主形態(tài)多樣，球桿狀為主有細胞壁，有細胞壁，G G，不易著色，不易著色常用常用GiemsaGiemsa染色呈紫藍色染色呈紫藍色 生物學性狀生物學性狀結構結構 與革蘭陰性菌相似與革蘭陰性菌相似

3、 細胞壁細胞壁 脂多糖脂多糖 粘附宿主細胞粘附宿主細胞 微莢膜樣黏液層微莢膜樣黏液層 抗吞噬抗吞噬生物學性狀生物學性狀培養(yǎng)特性培養(yǎng)特性 細胞培養(yǎng)細胞培養(yǎng)專性細胞內寄生專性細胞內寄生 雞胚卵黃囊接種雞胚卵黃囊接種 接種動物接種動物: :小鼠、家兔、豚鼠小鼠、家兔、豚鼠9 912h12h分裂一代，最適生長溫度為分裂一代，最適生長溫度為32323535生物學性狀生物學性狀抗原結構抗原結構 與革蘭陰性菌非常相似與革蘭陰性菌非常相似 群特異性群特異性脂多糖脂多糖 抗原抗原 種特異性種特異性外膜蛋白外膜蛋白生物學性狀生物學性狀外斐反應外斐反應（Weil-Felix reaction） 斑疹傷寒立克次體斑疹

4、傷寒立克次體共同共同O O抗原抗原 恙蟲病立克次體恙蟲病立克次體 普通變形桿菌普通變形桿菌X X1919、X X2 2、X XK K菌株菌株OXOX1919、OXOX2 2、OXOXK K + + 患者血清患者血清交叉凝集試驗交叉凝集試驗 可輔助診斷立克次體病可輔助診斷立克次體病 生物學性狀生物學性狀抵抗力抵抗力 較弱，較弱，5656數(shù)數(shù)30min30min即被滅活即被滅活 節(jié)肢動物糞便中可存活一年以上節(jié)肢動物糞便中可存活一年以上 對氯霉素、四環(huán)素類敏感對氯霉素、四環(huán)素類敏感 磺胺類藥物可刺激其生長繁殖磺胺類藥物可刺激其生長繁殖流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳播媒介傳播媒介節(jié)肢動物節(jié)肢動物 儲存宿主儲存宿

5、主 寄生宿主寄生宿主 嚙齒類動物嚙齒類動物 儲存宿主儲存宿主致病性與免疫性致病性與免疫性致病物質致病物質 脂多糖（細菌內毒素相似）脂多糖（細菌內毒素相似） 磷脂酶磷脂酶A A致病性與免疫性致病性與免疫性致病機制致病機制立克次體立克次體 胞膜受體結合胞膜受體結合 被吞入局部血被吞入局部血 胞內大量繁殖胞內大量繁殖 管內皮細胞內管內皮細胞內破壞紅細胞破壞紅細胞 第一次菌血癥第一次菌血癥 溶血溶血 全身中毒癥全身中毒癥 全身血管內皮細胞全身血管內皮細胞 皮疹、臟器功能紊亂皮疹、臟器功能紊亂 第二次菌血癥第二次菌血癥 磷磷脂脂酶酶A磷脂酶磷脂酶A血管炎血管炎內毒素內毒素內毒素內毒素致病性與免疫性致病性

6、與免疫性所致疾病所致疾病 人畜共患性疾病人畜共患性疾病 自然疫源性疾病自然疫源性疾病 實驗室感染實驗室感染 致病性與免疫性致病性與免疫性致病過程致病過程 體虱體虱 鼠蚤鼠蚤 人體人體 局部淋巴結及小血管內皮細胞局部淋巴結及小血管內皮細胞 恙螨恙螨 第一次入血第一次入血 全身小血管內皮細胞全身小血管內皮細胞 高熱、皮疹高熱、皮疹 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 臨床癥狀臨床癥狀 第二次入血第二次入血 心血管系統(tǒng)癥狀心血管系統(tǒng)癥狀生長繁殖生長繁殖大量繁殖大量繁殖致病性與免疫性致病性與免疫性主要病變主要病變早期早期內毒素引起增生性、血栓性或壞內毒素引起增生性、血栓性或壞 死性血管炎死性血管炎晚期晚期免疫病

7、理所致免疫病理所致致病性與免疫性致病性與免疫性免疫力免疫力 病后可獲得持久的免疫力病后可獲得持久的免疫力 體液免疫與細胞免疫體液免疫與細胞免疫 以細胞免疫為主以細胞免疫為主診斷與防治診斷與防治微生物學檢查微生物學檢查標本：病人血、野生小動物和家畜器官、節(jié)肢動物標本：病人血、野生小動物和家畜器官、節(jié)肢動物分離培養(yǎng)：動物腹腔接種分離培養(yǎng)：動物腹腔接種血清學診斷：外斐反應血清學診斷：外斐反應 注意防止實驗室感染注意防止實驗室感染 主要立克次體與變形桿菌抗原交叉現(xiàn)象主要立克次體與變形桿菌抗原交叉現(xiàn)象變形桿菌菌株變形桿菌菌株立克次體立克次體 OX19 OX2 OXK普氏立克次體普氏立克次體 + + +

8、+ 斑疹傷寒立克次體斑疹傷寒立克次體 + + + + 立氏立克次體立氏立克次體 + + + + 恙蟲病立克次體恙蟲病立克次體 +診斷與防治診斷與防治診斷與防治診斷與防治一般預防一般預防 滅鼠、殺滅傳播媒介節(jié)肢動物滅鼠、殺滅傳播媒介節(jié)肢動物 講究個人衛(wèi)生講究個人衛(wèi)生特異預防特異預防 疫苗接種疫苗接種滅活疫苗滅活疫苗診斷與防治診斷與防治治療治療 氯霉素氯霉素, , 四環(huán)素四環(huán)素 勿用磺胺類藥物勿用磺胺類藥物第二節(jié)第二節(jié) 主要致病性立克次體主要致病性立克次體一、普氏立克次體一、普氏立克次體二、斑疹傷寒立克次體二、斑疹傷寒立克次體三、恙蟲病立克次體三、恙蟲病立克次體一、普氏立克次體一、普氏立克次體 (

9、R. prowazekii)流行性斑疹傷寒（epidemic typhus）虱傳斑疹傷寒（louse-borne typhus）典型斑疹傷寒（typical typhus ）流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源：傳染源： 病人，病人，不屬于人畜共患病不屬于人畜共患病 儲存宿主：儲存宿主： 病人病人 傳播媒介：傳播媒介： 人虱人虱 傳播方式：傳播方式： 人人 人虱人虱 人人所致疾病所致疾病流行性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 潛伏期潛伏期 （101014d14d） 高熱、頭痛、肌肉痛等高熱、頭痛、肌肉痛等 （4 47d7d） 皮疹皮疹 神經(jīng)、心血管和其他器官病變神經(jīng)、心血管和其他器官病變免疫力免疫力 病后免

10、疫持久病后免疫持久 與地方性斑疹傷寒與地方性斑疹傷寒 有交叉免疫有交叉免疫二、斑疹傷寒立克次體二、斑疹傷寒立克次體 (R. typhi)莫氏立克次體莫氏立克次體（R. mooseri）地方性斑疹傷（endemic typhus）鼠型斑疹傷寒（murine typhus） 流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源：傳染源：鼠鼠儲存宿主：儲存宿主：嚙齒類動物嚙齒類動物( (主要為老鼠主要為老鼠) ) 傳播媒介：傳播媒介：鼠蚤或鼠虱鼠蚤或鼠虱傳播方式：傳播方式：鼠鼠 鼠蚤鼠蚤 人人 人虱人虱 鼠虱鼠虱所致疾病所致疾病地方性斑疹傷寒臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 與流行性斑疹傷寒相似，但病情與流行性斑疹傷寒相似，但病情較輕，發(fā)

11、病緩慢，持續(xù)時間短，很少侵較輕，發(fā)病緩慢，持續(xù)時間短，很少侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)害中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫力免疫力 病后免疫持久病后免疫持久 與流行性斑疹傷寒與流行性斑疹傷寒 有交叉免疫有交叉免疫三、恙蟲病立克次體三、恙蟲病立克次體 (R. tsutsugamushi) 東方立克次體東方立克次體（R. orientalis）恙蟲?。╝kamushi disease， or yochubio）叢林斑疹傷寒（scrub typhus）流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源：傳染源：鼠鼠儲存宿主：儲存宿主：恙螨恙螨傳播媒介：傳播媒介：恙螨恙螨 寄生于恙螨體內，可經(jīng)卵傳代。人若進入寄生于恙螨體內，可經(jīng)卵傳代。人若進入恙螨的孳生地

12、，可能受感染恙螨的孳生地，可能受感染( (亦稱亦稱“叢林熱叢林熱”) )流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié)傳播方式：傳播方式： 若蟲若蟲成蟲成蟲蟲卵蟲卵 鼠等鼠等幼蟲幼蟲 幼蟲幼蟲人人 蟲卵蟲卵成蟲成蟲若蟲若蟲所致疾病所致疾病恙蟲病恙蟲病( (叢林熱叢林熱) )臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : 潛伏期潛伏期 （7 710d10d） 高熱、劇烈頭痛、耳聾等高熱、劇烈頭痛、耳聾等 紅斑樣皮疹、水皰、潰瘍紅斑樣皮疹、水皰、潰瘍 周圍紅潤，上覆周圍紅潤，上覆黑色痂皮黑色痂皮（焦痂焦痂）免疫力免疫力 病后免疫較持久病后免疫較持久 以細胞免疫為主以細胞免疫為主微生物學檢查法微生物學檢查法 血清學診斷：血清學診斷： 1.1.外斐反應外斐反應 ( (非特異性非特異性) ) 診斷：立克次體感染和恙蟲病診斷：立克次體感染和恙蟲病 效價：效價：1:1601:160，或病程中效價增長，或病程中效價增長 2.2.補體結合反應補體結合反應 ( (特異性特異性) ) 抗原：可溶性抗原抗原：可溶性抗原( (群特異群特異) ) 洗滌過的顆?？乖礈爝^的顆粒抗原( (種特異種特異) ) 診斷：斑疹傷寒群、斑點熱群、恙蟲病群感染診斷：斑疹傷寒群、斑點熱群、恙蟲病群感染微生物學檢查法微生物學檢查法立克次體分離鑒定立克次體分離鑒定 動物：小鼠動物：小鼠( (恙蟲病恙蟲病) ) 雄性豚鼠雄性豚鼠( (斑疹傷寒斑疹傷寒)