脊髓損傷的評(píng)定

1、一評(píng)定內(nèi)容臨床基本檢查神經(jīng)損傷平面的確定損傷程度的確定預(yù)后評(píng)定日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定康復(fù)療效的評(píng)定1.臨床基本檢查 （1）體格檢查:身高/體重/脈搏（2）肛門指檢:判斷脊髓休克/骶段感覺和運(yùn)動(dòng)功能是否存在 （3）肌力評(píng)定：判斷神經(jīng)損傷平面和功能恢復(fù)情況（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定（5）感覺功能的評(píng)定痛覺輕觸C2枕骨粗隆兩側(cè)痛覺輕觸C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)頂部C5肘前窩的外側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1前肘窩內(nèi)側(cè)(尺側(cè))T2腋窩頂部T3第三肋間隙T4第四肋間隙T5第五肋間隙(T4.T6之間)T6劍突T7第七肋間隙(T6.T8之間)T8第八肋間隙(T8.T10之間)左關(guān)鍵感覺點(diǎn)右痛覺輕觸T9第九肋間隙之

2、間)痛覺輕觸T10臍T11第十一肋間隙之間)T12腹股溝韌帶中點(diǎn)L1T12-L2距離的一半L2股前面中點(diǎn)L3股內(nèi)踝L4內(nèi)踝L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)處S1外踝S2腘窩中線S3坐骨結(jié)節(jié)S4肛周區(qū)S5肛周區(qū)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 2分:感覺正常; 1分:感覺異常(減退或過敏); 0分:感覺消失皮膚感覺部位及脊髓支配（6）神經(jīng)反射：腱反射、皮膚反射判斷脊髓功能狀態(tài)主要反射及脊髓中樞（7）呼吸測(cè)定:最大呼氣/吸氣胸廓擴(kuò)張;肺活量（8）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定：翻身、起坐、坐位平衡、支撐、床上移動(dòng)、移乘、輪椅使用及技巧、 站立、行走 損傷(運(yùn)動(dòng)癱瘓)程度確定Ø 腱反射有無及減弱Ø 有無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)觀察肛門括約肌有無

3、隨意運(yùn)動(dòng),有則為不全癱Ø 刺激肛門周圍皮膚若出現(xiàn)肛門括約肌不隨意收縮的肛門反射,則提示骶髓與中樞已斷,屬完全性癱Ø 根據(jù)肌肉的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)由其神經(jīng)支配診斷脊髓損傷平面損傷(感覺麻痹)程度確定Ø 觀察感覺障礙的平面Ø 觀察感覺障礙的程度感覺消失/遲鈍/感覺分離肛門周圍皮膚感覺Ø 有無尿意、便意Ø 將手指插入肛門軀干感覺標(biāo)志T4乳頭水平T7劍突T10肚臍T12腹股溝運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分表ASIA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分Ashworth評(píng)價(jià)量表0級(jí) 無肌張力的增加。級(jí) 肌張力輕度增加，受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在ROM之末成最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放。+級(jí) 肌張力

4、輕度增加，被動(dòng)增加時(shí)，在ROM后50%的范圍內(nèi)出現(xiàn)突然的卡住，然后在ROM的后50%的范圍內(nèi)，始終出現(xiàn)一定的阻力。級(jí) 肌張力較明顯增加，通過ROM的大部分阻力均明顯增加，但受累部分仍能較易地被移動(dòng)。級(jí) 肌張力嚴(yán)重增高，被動(dòng)活動(dòng)困難。級(jí) 僵直，受累部分不能屈伸。損傷程度的評(píng)定運(yùn)動(dòng)指數(shù)評(píng)分表5肱二頭肌橈側(cè)腕伸肌肱三頭肌中指固有肌小指外展肌髂腰肌股四頭肌脛骨前肌拇長伸肌腓腸肌按照感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙進(jìn)行損傷程度評(píng)定Ø 以最低骶節(jié)(S4-5)有無殘留功能為準(zhǔn) 完全性: S4-5既無感覺也無運(yùn)動(dòng)功能 不完全性: S4-5有感覺或運(yùn)動(dòng)功能Ø 完全與不完全損傷的分級(jí) 脊髓損傷程度分級(jí)（AS

5、IA標(biāo)準(zhǔn)FRANKEL 分類）ASIA感覺功能評(píng)分FRANKEL功能分類類型 運(yùn)動(dòng)、感覺A 完全性：無任何運(yùn)動(dòng)或感覺功能B 不完全性：僅保留感覺功能（損傷水平以下的任何感覺均保留），但無運(yùn)動(dòng)功能C 不完全性：保留運(yùn)動(dòng)，但無功能（保留運(yùn)動(dòng)，但沒有任何有用的功能）感覺可保留或不保留D 不完全性：保留運(yùn)動(dòng)功能（保留隨意的、有用的運(yùn)動(dòng)功能）E 完全恢復(fù)：運(yùn)動(dòng)和感覺功能完全康復(fù)，但仍有異常反射神經(jīng)損傷平面的確定Ø 感覺平面的確定Ø 運(yùn)動(dòng)平面的確定感覺關(guān)鍵點(diǎn)運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌T1 拇短展?。–7T1）有功能。T6 上部背伸肌、上部肋間肌。T12 胸、腹、背所有的肌肉。L1 髂腰?。═

6、12L3），屈髖的作用很少。腰方肌很強(qiáng)。L2 髂腰肌強(qiáng)、內(nèi)收弱（L24）、股四頭肌沒有機(jī)能。L3 髂腰肌、內(nèi)收肌充分發(fā)揮作用，股四頭肌作用少。L4 股四頭肌完全有，脛前肌、踝背屈及內(nèi)、外翻無。L5 髖部動(dòng)作的部分肌肉（臀中、小肌有，臀大肌無），屈膝的部分 肌力（內(nèi)側(cè)有，外側(cè)無）和踝的部分肌力（內(nèi)翻有、外翻無）。S1 臀大肌稍有一點(diǎn)，大腿周圍肌肉、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉都有，比目魚 肌及腓腸肌較弱，足趾伸肌有，屈肌弱。損傷平面與預(yù)后神經(jīng)平面最低功能肌肉活動(dòng)能力生活能力C1-4C4C5C6C7-8T1-6T6-12L4頸肌膈肌、斜方肌三角肌、肱二頭肌胸大肌、橈側(cè)伸腕肌肱三頭肌、橈側(cè)屈腕肌、指深屈肌、手內(nèi)部

7、肌上部肋間肌、背肌腹肌、胸肌、背肌股四頭肌依賴膈肌起博維持呼吸，可用聲控方式操縱某些活動(dòng)使用電動(dòng)高靠背輪椅，有時(shí)需要輔助呼吸可用手在平坦路面上驅(qū)動(dòng)高靠背輪椅，需要上肢輔助具及特殊推輪可用手驅(qū)動(dòng)輪椅，獨(dú)立穿上衣，基本獨(dú)立完成轉(zhuǎn)移，可駕駛特殊改裝汽車輪椅實(shí)用，可獨(dú)立完成床/輪椅/廁所/浴室轉(zhuǎn)移輪椅獨(dú)立，長下肢矯形器扶拐短距離步行長下肢矯形器扶拐步行，長距離行動(dòng)需要輪椅短下肢矯形器扶手杖步行，不需要輪椅完全依賴高度依賴大部依賴中度依賴大部自理大部自理基本自理基本自理脊髓損傷平面運(yùn)動(dòng)功能最終能完成的目標(biāo) 損傷程度與預(yù)后Ø 完全性:1%在損傷平面以下恢復(fù)肌力Ø 不完全性:皮膚感覺保留區(qū)的肌力50%可 能性恢復(fù)肌力截癱步行恢復(fù)預(yù)測(cè)1 根據(jù)主要步行參與肌徒手肌力試驗(yàn)(MMT)方法檢查:骨盆上提肌(腰方肌),優(yōu),可步行日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定Ø 截癱改良巴氏指數(shù)(Modified Barthel Index, MBI)評(píng)定表Ø 四肢癱功能(Quadriplegic Index of Function, QIF)指數(shù)表Ø 功能獨(dú)立性評(píng)定(Functional Independence Meas