CT與腦脊液炎性細(xì)胞因子對(duì)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的早期診斷意義

1、CT與腦脊液炎性細(xì)胞因子對(duì)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的早期診斷意義         06-07-03 16:33:00     編輯：studa20          作者：王芃，昌鏡輝，黃山，索耀華，董長(zhǎng)輝【摘要】  目的  探討CT及腦脊液炎性細(xì)胞因子對(duì)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的早期診斷價(jià)值。方法  50例外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者根據(jù)據(jù)其臨

2、床表現(xiàn)和TCD檢查分為血管痙攣組及非血管痙攣組，對(duì)比其CT的改良Fisher分級(jí)及腦脊液中IL-6、TGF水平。結(jié)果  兩組腦脊液中IL-6、TGF水平差異有顯著性，且血管痙攣發(fā)生率及程度與改良Fisher分級(jí)成正比。結(jié)論  根據(jù)早期CT影像及腦脊液中炎性細(xì)胞因子的變化可以預(yù)測(cè)腦血管痙攣的發(fā)生，從而指導(dǎo)治療。        【關(guān)鍵詞】  外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；炎性細(xì)胞因子        【Abstract】  Ob

3、jective  To investigate diagnostic effects of CT and inflammatory cytokines of cerebrospinal fluid to cerebral vasospasm following traumatic subarachnoid hemorrhage.Methods  50 cases suffered from traumatic subarachnoid hemorrhage were divided into CVS and non-CVS subset.We contrasted the

4、reformed Fisher grade of CT and IL-6，TGF of cerebrospinal fluid.Results  There was statistical difference in IL-6 and TGF between the two subset and it also was the direct ratio between the occurrence and degree of cerebral vasospasm and reformed Fisher grade.Conclusion  We thought that we

5、 can prognose the occurrence and degree of CVS according to CT imaging and cytokines variety in cerebrospinal fluid.It can also direct the therapy.        【Key words】  subarachnoid hemorrhage；cerebral vasospasm；inflammatory cytolines      &

6、#160; 腦血管痙攣（cerebral vasospasm，CVS）是外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（traumatic subarachnoid hemorrhage，tSAH）的嚴(yán)重并發(fā)癥，是決定預(yù)后的重要因素之一，早期診斷至關(guān)重要1。總結(jié)我科2004年50例tSAH患者，進(jìn)一步探討CT表現(xiàn)及腦脊液中炎性細(xì)胞因子對(duì)CVS早期診斷的指導(dǎo)意義。        1  資料與方法        1.1  一般資料  本組50例，為2004年412月經(jīng)CT或腰

7、穿確診為tSAH患者，男39例，女11例；年齡1969歲，平均44歲；GCS評(píng)分8分者15例，GCS評(píng)分在914分者24例，其余11例意識(shí)清醒。入院CT未見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血（經(jīng)腰穿確診）5例，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，合并腦挫裂傷10例，彌漫性軸索損傷4例，合并腦內(nèi)血腫4例，硬膜下血腫9例，硬膜外血腫4例，顱內(nèi)多發(fā)血腫3例。入院急診手術(shù)14例。        1.2  方法  首先將術(shù)前或入院24h內(nèi)最嚴(yán)重的CT進(jìn)行改良Fisher分級(jí)2評(píng)分，其次常規(guī)腰穿測(cè)顱內(nèi)壓（ICP），并留取腦脊液采用放免法測(cè)IL-6和TGF含

8、量（IL-6和TGF藥盒均由北京東亞生物技術(shù)研究所提供），同時(shí)定期經(jīng)顱多普勒（trans cranial Doppler，TCD）檢查，測(cè)定大腦中動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的流速（VmMCA和VmICA）、計(jì)算Lindergaard Index(VmMCA/VmICA)。        1.3  CVS診斷標(biāo)準(zhǔn)  臨床出現(xiàn)原因不明的病情加重，如意識(shí)狀態(tài)的改變、肢體及言語(yǔ)功能障礙等，除外再出血、梗死、高顱壓等原因外，GCS評(píng)分下降1分或1分以上，同時(shí)TCD檢查出現(xiàn)1次或1次以上VmMCA120cm/s，且同側(cè)Linderg

9、aard Index31。根據(jù)VmMCA將CVS分為輕度（120140cm/s）、中度（140200cm/s）、重度（200cm/s）3。        1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  將上述結(jié)果以SPSS 8.0處理分析。        2  結(jié)果        2.1  治療結(jié)果  確診CVS 22例，發(fā)生率44%，其中輕度11例，中度7例，重度4例，形成缺血性腦梗死2例

10、；1例男性，CT分級(jí)級(jí)，3天后出現(xiàn)右上肢單癱伴運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，TCD示左VmMCA200cm/s，未探及左大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端信號(hào)，全腦血管造影示左大腦前動(dòng)脈A1段遠(yuǎn)端閉塞，治療3周肢體功能逐漸恢復(fù)，遺有不完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。另1例彌漫性軸索損傷，GCS 4分，CT分級(jí)級(jí)，重度CVS，術(shù)后3周頭部CT示腦萎縮及硬膜下積液形成。死亡2例，1例為彌漫性軸索損傷，GCS 5分，CT分級(jí)級(jí)，未確診CVS，傷后5天死亡。另1例多發(fā)腦內(nèi)血腫，CT分級(jí)級(jí)，中度CVS，入院14天死于多器官功能衰竭。        2.2   炎性細(xì)胞

11、因子與CVS  本組采用放免法測(cè)腦脊液中炎性細(xì)胞因子IL-6和TGF，顯示兩組傷后IL-6和TGF均增高，CVS組升高顯著，在傷后1天即達(dá)峰值，持續(xù)約1周后逐漸下降，而非CVS組在3天時(shí)才達(dá)高峰，7天開(kāi)始下降，兩組相比差異有顯著性，見(jiàn)表1。表1  CVS組及非CVS組IL-6、TGF的比較  （x±s）注：*P0.01，P0.05        2.3  改良Fisher分級(jí)與CVS  本組級(jí)5例，級(jí)21例，級(jí)24例，無(wú)級(jí)患者。CVS發(fā)生率分別為20%、33.33%和58.33%，中、重度CVS分別為0.29%和33.33%，見(jiàn)表2。        2.4  ICP、TCD與CVS  見(jiàn)表3?；颊哐y(cè)ICP，顯示傷后1天兩組間差異無(wú)顯著性，3天時(shí)兩組ICP均明顯升高，310天時(shí)CVS組均高于非CVS組，其中57天升高顯著，傷后1014天兩組明顯下降，CVS與ICP變化基本同步。TCD示CVS組VmMCA于3天開(kāi)始增高，57天達(dá)高峰，1014天大部分恢復(fù)正常，個(gè)別患者7天時(shí)才出現(xiàn)VmMCA增高，3周才恢復(fù)正常，本組有2例。而非CVS組VmMC