精神科臨床思維訓(xùn)練ppt課件

1、精神科臨床思想訓(xùn)練精神科臨床思想訓(xùn)練許委娟許委娟;臨床思想臨床思想Clinic thingking對疾病景象進(jìn)展調(diào)查研討、分析綜對疾病景象進(jìn)展調(diào)查研討、分析綜合、判別推理等過程中的一系列思合、判別推理等過程中的一系列思想活動(dòng)，由此認(rèn)識疾病、判別鑒別，想活動(dòng)，由此認(rèn)識疾病、判別鑒別，做出決策。做出決策。是將疾病的普通規(guī)律運(yùn)用到判別特是將疾病的普通規(guī)律運(yùn)用到判別特定個(gè)體所患疾病的思想過程。定個(gè)體所患疾病的思想過程。;臨床思想臨床思想 臨床實(shí)際：即床旁接觸病人，經(jīng)過問診、臨床實(shí)際：即床旁接觸病人，經(jīng)過問診、體檢和診療操作，發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的體檢和診療操作，發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的方法。方法。 科學(xué)思想

2、：對實(shí)際獲得的資料整理加工、科學(xué)思想：對實(shí)際獲得的資料整理加工、分析綜合的過程。分析綜合的過程。;臨床實(shí)際臨床實(shí)際 從臨床中學(xué)習(xí)，多參與臨床實(shí)際 離不開仔細(xì)的臨床察看，閱歷的積累和實(shí)際的補(bǔ)充 Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom. William Osler ;病例 普通情況：患者，男性，40歲，工人 主訴：敏感多疑10年，加重伴頭痛1周，行為紊亂1天 病史提供者：妻子;現(xiàn)病史 妻子反映患者近10年來不斷敏感多疑，平常表現(xiàn)經(jīng)常查看妻子手機(jī)，如妻子與異性通話會(huì)盤問妻子，偶爾還有跟蹤妻子的行為，夜間睡眠不好，入睡困

3、難，有時(shí)服用安息藥物助眠，患者平常不斷任務(wù)，任務(wù)才干正常，與他人人際關(guān)系良好。;現(xiàn)病史 近一周來妻子覺得丈夫上述病癥有所加重，除翻看手機(jī)外，容易發(fā)脾氣，有時(shí)說本人頭痛、惡心，胃口不好。后覺得丈夫話變少，整個(gè)人反響變得愚鈍。今晨起出現(xiàn)惡心、嘔吐，為胃內(nèi)容物，頭痛更明顯。;現(xiàn)病史 因患者惡心、嘔吐來我院消化科就診，在就診過程中妻子與丈夫走失，走失后妻子找不到患者，經(jīng)他人提示妻子發(fā)現(xiàn)患者一個(gè)人快走到西湖邊，丈夫不愿聽從妻子回到醫(yī)院，報(bào)警后把患者送來我科，門診擬“精神妨礙待查收住入院。;其它 既往：體檢； 個(gè)人史：初中文化，個(gè)性內(nèi)向，話不多，無煙酒嗜好； 家族史：;體格檢查 普通查體：生命體征平穩(wěn) 神

4、經(jīng)系統(tǒng)查體：欠協(xié)作，克氏征可疑陽性，巴氏征陰性;精神檢查 普通檢查：自行步入病房，年貌相當(dāng)，表情凝滯，接觸被動(dòng)，多問少答，定向不全，說錯(cuò)本人的年齡，二便自理。 認(rèn)知： 1.感知覺：未發(fā)現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺； 2.思想活動(dòng)：話少，未引出明顯被害妄想； 3.留意力：不集中 4.記憶力：不配合；;精神檢查 5.智能：欠協(xié)作，簡單計(jì)算力下降100-7的延續(xù)運(yùn)算錯(cuò)誤 6.自知力：無 情感活動(dòng)： 意志活動(dòng)：話少，活動(dòng)減少，偶有行為紊亂;初步診斷 精神妨礙緣由待查： 1.腦器質(zhì)性疾病所致精神妨礙？ 炎癥？腫瘤？其它？ 2.精神分裂癥？;腦器質(zhì)性精神妨礙 支持：1.;診斷思想的根本原那么診斷思想的根本原那么 常見病與多發(fā)病原那么 一元論與多元論原那么 器質(zhì)性與功能性疾病原那么 可治性疾病診斷原那么 實(shí)事求是原那么 簡化思想程序原那么 ;臨床思想訓(xùn)練思索 作為一名臨床醫(yī)生，當(dāng)采集完病史，做完體格檢查，以及初步實(shí)驗(yàn)室檢查后，如何對這些資料進(jìn)展分析，需求我們有較強(qiáng)的臨床思想，這種思想的訓(xùn)練和培育對我們在臨床醫(yī)療任務(wù)以及科研上都將具有重要的意義。;臨床思想訓(xùn)練思索 作為臨床醫(yī)師假設(shè)他的臨床思想是混亂的、作為臨床醫(yī)師假設(shè)他的臨床思想是混亂的、錯(cuò)誤的、客觀的，其后果是非?？膳碌?。錯(cuò)誤的、客觀的，其后果是非常可怕的。由于這種思想的結(jié)果將作用于病人。所以由于這種思想的結(jié)果將作用于病人。