慢性乙肝患者對治療的期望及醫(yī)生對患者治療期望知曉程度的調(diào)查

1、慢性乙肝患者對治療的期望及醫(yī)生對患者治療期望知曉程度的調(diào)查         10-08-09 15:21:00     作者：王宇，于昕    編輯：studa20【摘要】  目的 調(diào)查慢性乙肝患者對治療的期望和醫(yī)生對患者治療期望的知曉程度。方法 采用定量問卷的形式，面對面訪問了全國23個城市的150位醫(yī)生（主要涉及肝病科、感染科、消化科）以及9000例慢性乙肝初治患者。結(jié)果 醫(yī)生對于患者在治療信息、治療目標、治療療程和年治療

2、花費方面的了解與患者比較接近，但對于停藥和隨訪方面的認知和接受程度則有所不同，進一步說明患者教育還有待加強。結(jié)論 醫(yī)生對患者進行全面評估和充分地溝通交流，有助于患者樹立科學(xué)的治療目標，增強患者的治療信心，提高患者依從性，使患者堅持規(guī)范治療，從而取得良好的治療效果。 【關(guān)鍵詞】  慢性乙肝患者；抗病毒治療；治療目標；療程；治療花費；停藥；隨診慢性乙肝是一種嚴重的進展性疾病。據(jù)2009歐洲肝臟研究學(xué)會（EASL）慢性乙肝診治指南報道，在確診的慢性乙肝患者中，8%20%患者在5年內(nèi)將發(fā)生肝硬化。其中，失代償性肝硬化患者5年生存率僅為 1435%。此外，肝硬化患者中，每年還將有2%5%進展為

3、肝細胞癌1。因此，慢性乙肝的治療非常重要。盡早進行有效治療可明顯改善預(yù)后，阻止疾病進展，防止或延緩肝硬化、肝細胞癌的發(fā)生。慢性乙型肝炎的治療包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗纖維化和抗炎保肝治療，但最重要的是抗病毒治療。目前慢性乙型肝炎抗病毒治療包括干擾素和核苷（酸）類似物兩大類。由于核苷（酸）類似物治療相對療程較長，患者的依從性對抗病毒的療效十分重要2，3。本研究通過采用定量問卷進行面對面的訪問方式，旨在了解慢性乙肝患者對治療的期望及醫(yī)生對患者治療期望的知曉程度。1  資料與方法1.1  調(diào)查對象  全國23個城市肝病科、感染科、消化科等科室的150名醫(yī)生和9000例乙肝

4、初治患者。1.2  調(diào)查方法  于2009年采用定量問卷方式，面對面進行訪問，整個過程歷時9個月。1.3  調(diào)查內(nèi)容  針對患者主要調(diào)查以下問題：(1) 開始治療時，您是否希望醫(yī)生給您詳細闡述治療目標？(2) 開始治療時，您希望了解藥物的哪些信息？ (3) 通過治療，您希望達到什么效果? (4) 為達到上述效果, 您能承受多長時間的治療？ (5) 您可以承受的每年治療乙肝的藥物花費是多少？(6) 對于停藥，您是如何理解的？(7) 如果乙肝治療要求您每3個月到醫(yī)院隨訪1次, 您的態(tài)度如何?針對醫(yī)生主要調(diào)查以下問題：(1) 您認為以下哪些原因促使您為患者開始

5、治療？(2) 您認為慢性乙型肝炎患者最關(guān)鍵的治療是什么?  (3) 關(guān)于上述療法，您是如何與患者交流的？(4) 開始治療時，您認為患者通常會希望了解哪些信息？ (5) 開始治療時, 您通常會同患者溝通哪些信息？ (6) 通過治療，您希望患者達到什么效果?  (7) 對于乙肝, 您認為您的患者愿意承受多長時間的治療？ (8) 關(guān)于治療需要多長時間，您是如何告訴您的患者?  (9) 對于大三陽的患者, 您認為必須達到哪些條件方可停藥？ (10) 您有沒有和患者溝通過關(guān)于乙肝停藥的信息?  (11) 關(guān)于停藥，您認為您的絕大多數(shù)患者會認可下列哪些觀點?

6、0; (12) 您的絕大多數(shù)(>50%)患者可接受的每年治療乙肝的藥物花費是多少？ (13) 關(guān)于每年的治療費用，是否與絕大多數(shù)患者有過交流?  (14) 當(dāng)您向患者推薦某種藥物時, 是否會詢問患者的經(jīng)濟條件? (15) 如果您推薦的某種藥物, 超過患者估計的經(jīng)濟條件, 您的患者通常會怎樣做?  (16) 您的患者是否自行中斷過治療？如果是，通常有哪些原因？1.4  統(tǒng)計學(xué)分析  使用EpiData2.1軟件將所獲得的問卷表調(diào)查結(jié)果輸入到數(shù)據(jù)庫中，使用SPSS11.5處理數(shù)據(jù)。分組統(tǒng)計選擇不同答案的問卷比例。2  結(jié)果2.1 

7、開始治療的原因  醫(yī)生認為促使患者開始治療最常見的原因是擔(dān)心將來得肝硬化、肝癌（93%），其次是擔(dān)心影響工作（77%）和擔(dān)心傳染給家人（61%），51%的醫(yī)生認為患者開始治療的原因是由于有病就要治的觀念。2.2  對治療目標的認知  開始治療時，96%的患者希望醫(yī)生能詳細闡述治療目標，3%的患者表示不希望, 1%的患者表示無所謂。98%的醫(yī)生認為患者在開始治療時希望了解治療目標, 99%的醫(yī)生會主動與患者溝通治療目標。在介紹治療目標時，94%的醫(yī)生認識到抗病毒是慢性乙肝患者最關(guān)鍵的治療，4%和1%的醫(yī)生則認為是保肝降酶和免疫調(diào)節(jié)，1%的醫(yī)生表示不清楚；在與患者交流

8、上述治療方法時，72%的醫(yī)生會談及最關(guān)鍵的療法、各個治療方案，并提醒患者不要聽信誤導(dǎo)宣傳；14%的醫(yī)生僅告知患者最關(guān)鍵的療法，12%的醫(yī)生僅介紹目前的各個治療方案， 3%的醫(yī)生只提醒患者不要聽信那些誤導(dǎo)的宣傳（見圖1）。圖1  醫(yī)生對于治療目標的介紹2.3  對藥物信息認知  90%的患者希望了解藥物療效，71%的患者希望了解療程，70%的患者希望了解花費和副作用。對應(yīng)地，分別有92%、92%和85%的醫(yī)生認為患者在開始治療時希望了解療程、花費和副作用。開始治療時，分別有96%、89%和87%的醫(yī)生會主動與患者溝通療程、花費和副作用。2.4  對治療效果

9、的期望  74%的患者希望達到肝功能正常，68%的患者希望乙肝病毒DNA檢測不到，60%的患者希望“大三陽”轉(zhuǎn)“小三陽”（出現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換），另有4%的患者不清楚自己希望達到什么樣的治療效果（見圖2）。圖2  患者希望達到的效果醫(yī)生希望患者達到的效果是：96%的醫(yī)生希望是肝功能正常，92%的醫(yī)生希望HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，90%的醫(yī)生希望病毒檢測不到，74%的醫(yī)生希望不發(fā)生肝硬化或肝癌，61%的醫(yī)生希望HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換（見圖3）。圖3  醫(yī)生希望其患者達到的效果2.5  對療程的期望  為達到所希望的治療效果，33%的患者愿意承受1年

10、時間的治療，41%的患者愿意承受23年時間的治療，14%的患者愿意承受35年時間的治療，5%的患者愿意承受5年以上時間的治療，7%的患者愿意承受終身治療（圖4）。圖4  患者愿意承受的醫(yī)生認為患者愿意承受的治療時間是：60%的醫(yī)生認為是23年，19%的醫(yī)生認為是1年， 18%的醫(yī)生認為是35年，2%的醫(yī)生認為是5年以上，1%的醫(yī)生認為是終身（見圖5）。圖5醫(yī)生認為患者愿意 醫(yī)生對于治療時間的介紹：76%的醫(yī)生說至少需要治療23年；13%的醫(yī)生說先治療半年或1年, 以后再說；5%的醫(yī)生說至少需要治療5年以上；6%的醫(yī)生說需要終身治療；還有1%的醫(yī)生沒有交代（見圖6）。  圖6

11、醫(yī)生對于治療時間的介紹2.6  治療花費  患者每年可承受的藥物花費：38%的患者可承受1萬元以下，36%患者可承受5千元以下，18%的患者可承受2萬元以下，6%的患者可承受3萬元以下，2%患者可承受3萬或3萬以上。（見圖7）。圖7患者每年可承受的藥物花費醫(yī)生認為絕大多數(shù)（50%以上）患者可接受的每年治療乙肝的藥物花費：63%的醫(yī)生認為是1萬元以下，20%的醫(yī)生認為是5千元以下， 16%的醫(yī)生認為是2萬元以下，1%的醫(yī)生認為是3萬元以下。醫(yī)生與患者對于治療費用的交流情況：74%的醫(yī)生在患者還沒問起時，就主動地作了介紹；49%的醫(yī)生在患者曾經(jīng)問起時，給予明確答復(fù)；8%的醫(yī)生在患者如果不問的情況下，不會交代；3%的醫(yī)生在患者曾經(jīng)問起時，沒有明確回答。醫(yī)生向患者推薦藥物時，是否會詢問患者經(jīng)濟條件，回答是：96%的醫(yī)生會，4%的醫(yī)生不會。醫(yī)生推薦藥物超過患者估計的經(jīng)濟條件時，患者的反應(yīng)：92%的醫(yī)生認為患者一開始就會告訴他們, 并希望他們替患者選擇有經(jīng)濟承擔(dān)能力的藥物；30%的醫(yī)生認為患者會先使用一段時間, 不能承受時再告訴他們，請求換藥；29%的醫(yī)生認為患者在病情允許條件下, 會希望先不治療, 等待經(jīng)濟條件滿足后再開始治療；14%的醫(yī)生認為患者會堅持使用, 借錢也要完成治療；10%的醫(yī)生認為患者會先使用一段時間, 不能承受時自行停藥。2.7