頸椎的教學(xué)查房

1、精品文檔頸椎手術(shù)的教學(xué)查房查房?jī)?nèi)容：頸椎手術(shù)護(hù)理查房形式：護(hù)理教學(xué)查房查房地點(diǎn)：十六病區(qū)查房時(shí)間： 2013-11-11主講人：陳春紅參加人員：徐麗麗 邵小萍 繆小勤 楊敏 羅蓉 吳蕊 徐海榮 孫星星 徐秦 實(shí)習(xí)生陳春紅：大家好！我們今天組織一次教學(xué)查房,學(xué)習(xí)一下人頸椎手術(shù)術(shù)后的護(hù)理。我先來(lái)講一下有關(guān)頸椎病的相關(guān)知識(shí)。頸椎病又稱項(xiàng)痹是指頸椎間盤(pán)退變、突出及繼發(fā)性改變，頸椎骨質(zhì)增生， 韌帶增厚， 鈣化等退行性病變刺激或壓迫了周圍的脊神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈供血不足引起的以頸肩痛、頸部活動(dòng)受限、手指麻木、頭暈、惡心，甚至癱瘓等主要臨床表現(xiàn)的疾病。頸椎病是中、老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 其發(fā)

2、病率隨年齡升高而升高。 在頸椎病的發(fā)生發(fā)展中，慢性勞損是首要罪魁禍?zhǔn)祝?長(zhǎng)期的局部肌肉、 韌帶、 關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎癥機(jī)化， 并形成骨質(zhì)增生， 影響局部的神經(jīng)及血管。 外傷是頸椎病發(fā)生的直接因素。往往在外傷.精品文檔前人們已經(jīng)有了不同程度的病變，使頸椎處于高度危險(xiǎn)狀態(tài)，外傷直接誘發(fā)癥狀發(fā)生。 不良的姿勢(shì)是頸椎損傷的另外一大原因。長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，躺在床上看電視、看書(shū)，喜歡高枕，長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，劇烈的旋轉(zhuǎn)頸部或頭部，在行駛的車上睡覺(jué)，這些不良的姿勢(shì)均會(huì)使頸部肌肉處于長(zhǎng)期的疲勞狀態(tài)，容易發(fā)生損傷。 頸椎的發(fā)育不良或缺陷也是頸椎病發(fā)生不可忽視的原因

3、之一，亞洲人種相對(duì)于歐美人來(lái)說(shuō)椎管容積更小，更容易發(fā)生脊髓受壓，產(chǎn)生癥狀。在單側(cè)椎動(dòng)脈缺如的患者，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生率幾乎是100%，差別的只是時(shí)間早晚的問(wèn)題。另外，顱底凹陷、先天性融椎、根管狹窄、小椎管等等均是先天發(fā)育異常，也是本病發(fā)生的重要原因。好發(fā)人群： 1. 長(zhǎng)時(shí)間低頭看書(shū)、坐辦公室人員: 長(zhǎng)期保持頭頸部處于單一姿勢(shì)位置, 導(dǎo) 致局部過(guò)度活動(dòng)， 損傷局部椎間盤(pán)、韌帶等 , 易發(fā)生頸椎病。2. 頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引起頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素， 一些病人因頸椎骨質(zhì)增生, 頸椎間盤(pán)膨出 , 椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中, 外加頸部外傷常誘

4、發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。 在不適當(dāng)?shù)念i部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報(bào)道。3.不良姿勢(shì) : 如躺在床上看電視 ,看書(shū) , 高枕 , 坐位睡覺(jué)等; 臥車上睡覺(jué), 睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用.精品文檔差 , 剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。 4. 頸椎結(jié)構(gòu)的發(fā)育不良 : 先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。 頸椎中央椎管、 神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高 1 倍。那我們先由楊敏來(lái)介紹一下病史。楊敏：患者馬為民，男性， 46歲，因 " 右上肢麻木 10月余”于2013年11月 06日由門(mén)診擬 " 頸椎間盤(pán)突出癥 " 收住入院。 MR：頸椎退變，C5/6椎間盤(pán)突出伴椎管狹窄； C5-7節(jié)段頸髓變

5、性， C4/5椎間盤(pán)輕度突出。肌電圖示：右正中神經(jīng)MCV減慢、 SCV正常，F(xiàn)波PL正常；右尺神經(jīng) MCV減慢、 SCV正常， F波 PL正常；右橈神經(jīng)MCV、SCV正常。入院時(shí)患者神志清楚，頸部壓痛（ +），叩擊痛（+），活動(dòng)受限，雙側(cè) Hoffman征陽(yáng)性， Spuring 征陰性，右上肢肌肉萎縮，握力減弱，約 +級(jí)，末梢淺感覺(jué)減退， 生理反射存在，病理反射未引出。 患者于 11.11 中午在全麻下行 “頸椎間盤(pán)突出 C4/5 椎間盤(pán)突出癥前路減壓 +髓核摘除 +椎間融合 +內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，頸部頸托固定，切口引流管一根，留置導(dǎo)尿，床邊備氣管切開(kāi)包。治療予抗炎，止血消腫，化

6、痰為主。陳春紅：該患者手術(shù)后我們要如何護(hù)理呢？繆小勤： 1. 體位的護(hù)理 術(shù)畢返回病房時(shí)， 護(hù)士應(yīng)協(xié)助過(guò)床， 專人保護(hù)頭頸部。頸下墊一薄枕，保持頸部后伸，頸肩兩側(cè)放沙.精品文檔袋制動(dòng)。患者咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按頸前部，以防植骨塊脫落。 24h 后可用頸托固定，抬高床頭10° 15°以利于呼吸，減輕滲出水腫，翻身時(shí)頭、頸、軀干成一直線呈軸線翻轉(zhuǎn)。佩戴頸托應(yīng)松緊適宜，定時(shí)檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，定時(shí)按摩。2. 病情觀察嚴(yán)密觀察病情變化， 遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、血氧1 次，給予低流量吸氧，保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率，傾聽(tīng)患者主訴，經(jīng)常

7、詢問(wèn)有無(wú)憋氣，呼吸困難等癥狀，必要時(shí)予以吸痰。3. 切口觀察及護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口敷料滲血、切口腫脹情況，切口敷料滲血較多時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予更換。注意保持引流管通暢，防止引流管折疊，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后 24h 內(nèi)切口引流液量應(yīng)少于 100ml，若引流量過(guò)多，包鮮紅，切口敷料滲出多或周圍局部隆起，頸部增粗應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。 4. 觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況 密切觀察肢體感覺(jué)、活動(dòng)、肌力情況，注意與術(shù)前比較，不但有助于了解病情和判斷手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)情況，也可以判斷有無(wú)繼發(fā)性脊髓損傷。 5. 飲食護(hù)理 由于手術(shù)牽拉食管、 氣管造成手術(shù)區(qū)組織術(shù)后水腫，多數(shù)患者術(shù)后出

8、現(xiàn)咽痛、吞咽困難而影響術(shù)后進(jìn)食和恢復(fù)。 術(shù)后 6h 可飲水等流質(zhì)飲食， 術(shù)后第 2 天進(jìn)半流食，飲水、飲食速度應(yīng)慢且均勻，飲食以營(yíng)養(yǎng)、易消化的.精品文檔軟食為主。徐麗麗護(hù)士長(zhǎng)：頸椎術(shù)后病人的護(hù)理需注意患者生命體征的監(jiān)護(hù)，頸部的固定，吸痰保持患者呼吸道通暢，幫助病人翻身拍背預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥等方面。聽(tīng)了大家講了，可以看出大家還是做了一定準(zhǔn)備的，那手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥呢 ?徐海榮 ：1 頸部血腫由于手術(shù)后血管結(jié)扎不牢，止血不徹底，術(shù)后引流不暢，或患者凝血功能不良，所致切口出血而引起的血腫，若處理不及時(shí)可造成患者窒息死亡。因此術(shù)后須嚴(yán)密觀察切口滲血情況，當(dāng)切口滲血較多，應(yīng)查看切口，并詢問(wèn)病人呼吸情況

9、，發(fā)出現(xiàn)頸部腫脹，病人自述胸悶、氣短、呼吸不暢或困難時(shí)，應(yīng)考慮有血腫可能， 須立即報(bào)告醫(yī)生予以即時(shí)處理。2 植骨塊部分滑脫此并發(fā)癥除與手術(shù)技術(shù)有關(guān)外， 主要是由于體位不當(dāng)所致。如搬運(yùn)不當(dāng)頸部控制不嚴(yán)有關(guān)。因此術(shù)后保持頸椎的穩(wěn)定性非常重要： (1) 病人術(shù)后應(yīng)立即用合適的頸托或頸部外固定支架固定頸部，限制頸部活動(dòng)，保持中立，避免過(guò)度屈伸。(2) 搬運(yùn)或翻身時(shí)要保持脊椎一條直線，平臥時(shí)頸兩側(cè)用砂袋制動(dòng)，側(cè)臥時(shí)應(yīng)頸部墊枕，避免頸部屈伸、扭曲、保持頸椎的相對(duì)穩(wěn)定。3 喉上神經(jīng)損傷和喉返神經(jīng)損傷頸椎前路手術(shù)中需要牽拉頸部其它組織顯露椎體，喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)損傷均因?yàn)樵谑中g(shù).精品文檔暴露過(guò)程中誤夾、誤切、

10、牽拉過(guò)久所致。喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性嗆咳不能進(jìn)水等流質(zhì)。喉返神經(jīng)損傷致聲帶麻痹，發(fā)音障礙。表現(xiàn)為聲音嘶啞、憋氣。4 腦脊液漏為后縱韌帶與硬膜束粘連嚴(yán)重， 手術(shù)分離或切除后韌帶時(shí)損傷硬膜束所致。護(hù)理中嚴(yán)密觀察引流液量、色。術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)流液為紅色液體引流量多，第二天引流液顏色更淡，引流量無(wú)明顯減少時(shí)，應(yīng)考慮腦脊液發(fā)生。給予去枕平臥，切口局部用 1kg 砂袋回壓，有頭暈嘔吐者抬高床尾 3045°，予頭低腳高位，立即報(bào)告醫(yī)生。5 硬膜外血腫與硬膜前方引流不暢及其它原因有關(guān)。 患者術(shù)后若肢體感覺(jué)活動(dòng)等癥狀未改善，且出現(xiàn)快速性，進(jìn)行性疼痛加重，隨之出現(xiàn)上下肢感覺(jué)麻木、肌力減退，進(jìn)面

11、運(yùn)動(dòng)障礙，呼吸困難等癥狀時(shí)，有可能為硬膜外血腫。因此術(shù)后嚴(yán)密觀察患者四肢感覺(jué)活動(dòng)，重視患者的主訴出現(xiàn)上述情況即刻報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)即時(shí)吸氧做再次手術(shù)準(zhǔn)備。6 預(yù)防泌尿道感染需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者每日用3%硼酸水250ml 密閉式?jīng)_洗 2 次，并保持會(huì)阻部清潔，每周更換導(dǎo)尿管，每天更換尿袋留置尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔以防損傷尿道粘膜，防止泌尿道感染。7 加強(qiáng)功能鍛煉頸椎術(shù)后病人有時(shí)須臥床數(shù)周， 因而易并發(fā)肌.精品文檔力減弱，關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后 23d 就應(yīng)開(kāi)始肢體和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，但需限制頸部活動(dòng)，保持頸椎穩(wěn)定。同時(shí)注意按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。徐麗麗護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)以上兩位護(hù)

12、士的介紹，我們已經(jīng)了解了頸椎手術(shù)的相關(guān)護(hù)理以及對(duì)并發(fā)癥的觀察，希望大家過(guò)后好好掌握，運(yùn)用到今后的護(hù)理工作中去。 那手術(shù)后的功能鍛煉有哪些？楊敏：術(shù)后的功能鍛煉： 1、手術(shù)后每 2 小時(shí)翻身一次，翻身是應(yīng)保持頭頸、 脊柱成一直線不可扭轉(zhuǎn)， 輪換平臥及左右側(cè)臥位。 2、手術(shù)后墊枕頭高低要適宜，仰臥時(shí)不宜過(guò)高，側(cè)臥時(shí)枕頭可略高， 使頸部與軀干保持一直線， 而不偏向一側(cè)。 3、手術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺(jué)喪失、出現(xiàn)大小便失禁時(shí)，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映。 4、手術(shù)后 12 周行四肢肌力舒縮及各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，如握拳、股四頭肌鍛煉、松拳動(dòng)作和踝泵鍛煉等 ( 四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展 ;

13、 腕關(guān)節(jié)屈伸 ; 膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背伸練習(xí)，3 次 / 日， 30 分鐘 / 次。如肢體活動(dòng)受限，由家屬協(xié)助完成。雙手握力練習(xí)和手指屈伸練習(xí)。方法：用力握拳和伸手指交替進(jìn)行，雙手握各種形狀物體，練習(xí)手指及拇指的屈伸，手指內(nèi)收，外展及協(xié)調(diào)動(dòng)作。15-30 分鐘 / 次， 2 次/ 日。 ) 5、離床活動(dòng)時(shí)頸部予頸圍固定，并避免頸部劇烈轉(zhuǎn)動(dòng)。6、給.精品文檔予頸圍固定 24 周或遵醫(yī)囑，臥床休息時(shí)可取出頸圍。7、加強(qiáng)頸部功能鍛煉，如前屈、左右側(cè)屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)頸部肌力。8、防止意外損傷的發(fā)生，如過(guò)度屈頸、過(guò)度旋轉(zhuǎn)、頸部的超負(fù)荷積壓和頭頸部劇烈抖動(dòng)。9、遵醫(yī)囑定期復(fù)查。出院指導(dǎo)有哪些?吳蕊 :1 術(shù)后帶頸托 3 個(gè)月。 2 避免頸部活動(dòng)。禁止做低頭，仰頭，旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。