心臟起搏器心電圖VIP

1、精選課件1精選課件2心臟起搏心電圖心臟起搏心電圖 起搏器的基本時(shí)間間期起搏器的基本時(shí)間間期 起搏系統(tǒng)故障的心電圖表現(xiàn)起搏系統(tǒng)故障的心電圖表現(xiàn) 起搏系統(tǒng)故障的特殊分析起搏系統(tǒng)故障的特殊分析精選課件3精選課件4時(shí)間間期以毫秒為單位時(shí)間間期以毫秒為單位 1 1 毫秒毫秒 = 1 / 1000 = 1 / 1000 秒秒精選課件5精選課件6單腔時(shí)間間期術(shù)語(yǔ)單腔時(shí)間間期術(shù)語(yǔ) 低限頻率低限頻率 不應(yīng)期不應(yīng)期 空白期空白期 高限頻率高限頻率精選課件7低限頻率間期低限頻率間期低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI / 60 規(guī)定起搏器起搏的最低頻率規(guī)定起搏器起搏的最低頻率精選課件8不應(yīng)

2、期不應(yīng)期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI / 60 由起搏的或感知的事件開(kāi)始的間期由起搏的或感知的事件開(kāi)始的間期 用來(lái)防止心臟或非心臟事件引起的抑制用來(lái)防止心臟或非心臟事件引起的抑制精選課件9空白期空白期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVI / 60 不應(yīng)期的最開(kāi)始部分不應(yīng)期的最開(kāi)始部分 起搏器起搏器“看不見(jiàn)看不見(jiàn)”任何活動(dòng)任何活動(dòng) 用來(lái)防止過(guò)感知起搏刺激用來(lái)防止過(guò)感知起搏刺激空白期空白期不應(yīng)期不應(yīng)期精選課件10高限傳感器頻率間期高限傳感器頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120 規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（

3、最高規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期（最高頻率）頻率） （AAIRAAIR、VVIR VVIR 模式）模式）空白期空白期不應(yīng)期不應(yīng)期高限傳感器高限傳感器頻率間期頻率間期精選課件11精選課件12VOO VOO 模式模式空白期空白期心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏低限頻率間期低限頻率間期VOO / 60 非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動(dòng)如何非同步起搏發(fā)出脈沖。不管自身的活動(dòng)如何精選課件13VVI VVI 模式模式低限頻率間期低限頻率間期心室起搏心室起搏心室感知心室感知空白期空白期/ /不應(yīng)期不應(yīng)期心室起搏心室起搏VVI / 60 起搏器受自身活動(dòng)的抑制起搏器受自身活動(dòng)的抑制精選課件14VV

4、IRVVIR 心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏不應(yīng)期不應(yīng)期/ /空白期空白期低限頻率高限頻率間期高限頻率間期（最大傳感器頻率）（最大傳感器頻率）VVIR / 60/120以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏以高限傳感器頻率起搏的頻率適應(yīng)性起搏 以傳感器指定的頻率起搏以傳感器指定的頻率起搏精選課件15AAIRAAIR低限頻率間期低限頻率間期心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏不應(yīng)期不應(yīng)期/ /空白期空白期高限頻率間期高限頻率間期（最大傳感器頻率）（最大傳感器頻率）AAIR / 60 / 120（無(wú)體力活動(dòng)）（無(wú)體力活動(dòng)） 基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激動(dòng)順序基于心房的起搏能夠產(chǎn)生正常的房室激動(dòng)順

5、序精選課件16心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室感知心室感知心室起搏心室起搏低限頻率間期低限頻率間期 - 60 ppm- 60 ppm滯后滯后 可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻可在感知自身搏動(dòng)后使頻率降到設(shè)定的低限頻率以下率以下滯后頻率滯后頻率 - 50 ppm- 50 ppm精選課件17噪聲轉(zhuǎn)換噪聲轉(zhuǎn)換心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪聲感知的噪聲低限頻率間期低限頻率間期VVI/60 連續(xù)的不應(yīng)期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動(dòng)連續(xù)的不應(yīng)期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動(dòng)的頻率起搏的頻率起搏精選課件18精選課件19頻率頻率 = 60 bpm / 1000 ms

6、A-A = 1000 ms心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏V-AAVV-AAV 心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏 (AP/VP)(AP/VP)雙腔起搏的四種形式雙腔起搏的四種形式精選課件20頻率頻率 = 60 ppm / 1000 msA-A = 1000 ms心房起搏心房起搏 心室感知心室感知心房起搏心房起搏心室感知心室感知V-AAVV-AAV 心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)(AP/VS)雙腔起搏的四種形式雙腔起搏的四種形式 精選課件21心房感知心房感知心室起搏心室起搏心房感知心房感知心室起搏心室起搏頻率（竇驅(qū)動(dòng)）頻率（竇驅(qū)動(dòng)） =

7、70 bpm / 857 msA-A = 857 ms 心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/ VP)(AS/ VP)V-AAVAVV-A雙腔起搏的四種形式雙腔起搏的四種形式精選課件22頻率（竇驅(qū)動(dòng)）頻率（竇驅(qū)動(dòng)） = 70 bpm / 857 ms以以 150 ms 自發(fā)傳導(dǎo)自發(fā)傳導(dǎo)A-A = 857 ms心房感知心房感知心室感知心室感知心房感知心房感知心室感知心室感知V-AAVAVV-A 心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)(AS/VS)雙腔起搏的四種形式雙腔起搏的四種形式精選課件23雙腔時(shí)間間期參數(shù)雙腔時(shí)間間期參數(shù) 低限頻率低限頻率 房室間期和心房逸搏間期房室間期

8、和心房逸搏間期 高限頻率間期高限頻率間期 不應(yīng)期不應(yīng)期 空白期空白期精選課件24低限頻率間期低限頻率間期心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏低限頻率低限頻率 在沒(méi)有自身心房事件時(shí)起搏器起搏心房的最低在沒(méi)有自身心房事件時(shí)起搏器起搏心房的最低頻率頻率DDD 60 / 120精選課件25心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限頻率間期AV AV 間期間期 由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)由起搏的或非不應(yīng)期感知的心房事件啟動(dòng)可分別設(shè)定的可分別設(shè)定的 房室間期房室間期 感知后房室間期感知后房室間期 (SAV) / (SAV) / 起搏后房起

9、搏后房室間期室間期 (PAV)(PAV)DDD 60 / 120精選課件26心房逸搏間期（心房逸搏間期（V-A V-A 間期）間期）低限頻率間期- 心室間期心房逸搏間期精選課件27低限頻率間期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏間期（心房逸搏間期（V-A V-A 間期）間期） 由起搏的心室事件或感知的心室事件開(kāi)始到下一個(gè)由起搏的心室事件或感知的心室事件開(kāi)始到下一個(gè)心房事件之間的間期心房事件之間的間期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms精選課件28DDDR 60 / 120A-A = 50

10、0 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏高限活動(dòng)頻率極限高限活動(dòng)頻率極限低限頻率極限V-APAVV-APAV高限活動(dòng)（傳感器）頻率高限活動(dòng)（傳感器）頻率 頻率適應(yīng)性模式，高限活動(dòng)頻率提供對(duì)傳感器指定頻率適應(yīng)性模式，高限活動(dòng)頻率提供對(duì)傳感器指定起搏的極限起搏的極限精選課件29心房感知心室起搏心房感知心室起搏DDDR 60 / 100 （高限跟蹤頻率）（高限跟蹤頻率） 竇房結(jié)頻率：竇房結(jié)頻率：100 bpm低限頻率間期高限跟蹤頻率極限高限跟蹤頻率高限跟蹤頻率SAVSAVVAVA 心室對(duì)心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率心室對(duì)心房事件反應(yīng)起搏的最大頻率精選課件30心室后心房 不應(yīng)期 (PVARP)不應(yīng)期不應(yīng)

11、期 心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起心室不應(yīng)期和心室后心房不應(yīng)期由感知的或起搏的心室事件啟動(dòng)搏的心室事件啟動(dòng)心室不應(yīng)期是用來(lái)防止如心室不應(yīng)期是用來(lái)防止如 T T 波感知之類(lèi)的自抑制波感知之類(lèi)的自抑制 心室后心房不應(yīng)期是主要用來(lái)防止心室后心房不應(yīng)期是主要用來(lái)防止感知感知逆?zhèn)髂鎮(zhèn)?P P 波波APVP心室不應(yīng)期 (VRP)房室間期（心房不應(yīng)期）精選課件31空白期空白期 不應(yīng)期的最開(kāi)始部分不應(yīng)期的最開(kāi)始部分 - - 不能感知不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期心房后心室空白期 心室空白期心室空白期 （不可程控）（不可程控）心房空白期

12、（不可程控）心房空白期（不可程控）精選課件32精選課件33高限頻率行為高限頻率行為 - - 文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象和和 2:1 2:1 阻滯阻滯低限低限 頻率頻率心房率心房率心室頻率心室頻率高限頻率高限頻率心房心房跟蹤跟蹤精選課件34PVARP高限跟蹤頻率低限頻率間期P 波阻滯心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房總不應(yīng)期心房

13、總不應(yīng)期 (TARP)(TARP) 房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和房室間期和心室后心房不應(yīng)期的總和SAV精選課件35PVARP文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象高限跟蹤頻率低限頻率間期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滯（未感知的或未使用的）DDD竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 ms 延長(zhǎng)感知后房室間期延長(zhǎng)感知后房室間期 (SAV) (SAV) 直到達(dá)到高限

14、頻直到達(dá)到高限頻率限制率限制TARPTARP精選課件36文氏現(xiàn)象文氏現(xiàn)象DDD / 60 / 120 / 310精選課件37 每隔一個(gè)每隔一個(gè) P P 波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新波都會(huì)進(jìn)入不應(yīng)期并且不能重新開(kāi)始時(shí)間間期開(kāi)始時(shí)間間期高限跟蹤極限低限頻率間期P 波阻滯ASAS心室起搏心室起搏ARAR竇房結(jié)頻率竇房結(jié)頻率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟蹤的頻率跟蹤的頻率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAV PVARPTARPTARP2:1 2:1 阻滯阻滯精選課件382:1 2:1 阻滯阻滯DDD / 60 / 120

15、 / 310精選課件39文氏現(xiàn)象與文氏現(xiàn)象與 2:1 2:1 阻滯阻滯 如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期如果高限跟蹤頻率間期比心房總不應(yīng)期長(zhǎng)，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為長(zhǎng)，起搏器首先表現(xiàn)文氏現(xiàn)象行為 如果心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期如果心房總不應(yīng)期比高限跟蹤頻率間期長(zhǎng)，那么將發(fā)生長(zhǎng)，那么將發(fā)生 2:1 2:1 阻滯阻滯精選課件40精選課件41問(wèn)題分類(lèi)問(wèn)題分類(lèi)z 感知不良感知不良z 過(guò)感知過(guò)感知z 無(wú)奪獲無(wú)奪獲z 無(wú)輸出無(wú)輸出z 故障假象故障假象通過(guò)心電圖診斷通過(guò)心電圖診斷精選課件42一、感知不良一、感知不良 有自身的除極活動(dòng)存在，但起搏器未有自身的除極活動(dòng)存在，但起搏器未能察覺(jué)或感知能察覺(jué)

16、或感知未感知未感知 P 波波精選課件43心房過(guò)感知心房過(guò)感知u起搏方式為起搏方式為 AAIAAIu心房導(dǎo)線感知心房導(dǎo)線感知 QRS QRS 波波u降低心房感知靈敏度降低心房感知靈敏度( (數(shù)值增大數(shù)值增大), ), 心房導(dǎo)線不再感心房導(dǎo)線不再感知心室信號(hào)知心室信號(hào)精選課件44二、過(guò)感知二、過(guò)感知標(biāo)記道顯示自身活動(dòng)標(biāo)記道顯示自身活動(dòng) 盡管沒(méi)有活動(dòng)盡管沒(méi)有活動(dòng) 定義：感知到不適當(dāng)?shù)男盘?hào)定義：感知到不適當(dāng)?shù)男盘?hào) 可以是生理的或非生理的可以是生理的或非生理的( (體內(nèi)或體外體內(nèi)或體外) )精選課件45VVI ; 頻率頻率=70 ppm; 輸出電壓輸出電壓V output=5 V; 脈寬脈寬PW=0.6

17、0 msVVVV剌激閾值測(cè)試剌激閾值測(cè)試Threshold test( (脈寬降低程控值的脈寬降低程控值的25%)25%)非磁鐵起非磁鐵起搏模式搏模式磁鐵起磁鐵起搏模式搏模式非磁鐵起非磁鐵起搏模式搏模式u 起搏標(biāo)記后無(wú)除極跡象起搏標(biāo)記后無(wú)除極跡象三、無(wú)奪獲三、無(wú)奪獲精選課件46四、無(wú)輸出四、無(wú)輸出 心電圖上沒(méi)有起搏器釘樣標(biāo)記，頻率低于低限頻率心電圖上沒(méi)有起搏器釘樣標(biāo)記，頻率低于低限頻率已產(chǎn)生起搏輸出，無(wú)起搏波峰跡象已產(chǎn)生起搏輸出，無(wú)起搏波峰跡象精選課件47起搏奪獲波識(shí)別起搏奪獲波識(shí)別例例 10VVI VVI 起搏方式，起搏方式， 起搏頻率起搏頻率: 62 : 62 ppmppm自身自身 QRS

18、 波波假性融合假性融合 QRS 波波起搏奪獲波起搏奪獲波融合融合 QRS 波波精選課件48五、故障假象五、故障假象故障假象定義為：故障假象定義為：不平常的不平常的未預(yù)料的未預(yù)料的古怪的古怪的 心電圖所見(jiàn)似乎由起搏器故障引起，心電圖所見(jiàn)似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能但仍代表了正常的起搏器功能精選課件49故障假象可以分為以下幾類(lèi)：故障假象可以分為以下幾類(lèi)：z 頻率改變頻率改變z 房室間期房室間期/ /不應(yīng)期改變不應(yīng)期改變z 起搏模式改變起搏模式改變精選課件50頻率變化的原因頻率變化的原因z 磁鐵作用磁鐵作用z 時(shí)間間期變化時(shí)間間期變化 A-A A-A 對(duì)對(duì) V-V V-V 時(shí)間間

19、期時(shí)間間期z 高限頻率行為高限頻率行為 假文氏現(xiàn)象；假文氏現(xiàn)象；2:1 2:1 阻滯阻滯z 電路重新設(shè)置電路重新設(shè)置z 電池耗竭電池耗竭z 起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速的干預(yù)起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速的干預(yù)z 頻率反應(yīng)頻率反應(yīng)z 特殊治療的作用特殊治療的作用精選課件51(1) 磁鐵作用磁鐵作用 放置磁鐵引起以設(shè)計(jì)的磁鐵頻率非同步起搏放置磁鐵引起以設(shè)計(jì)的磁鐵頻率非同步起搏精選課件52(2)(2) A - A A - A 對(duì)對(duì) V - V V - V 時(shí)間間期時(shí)間間期V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 850A - A = 1000毫秒毫秒A - A = 1000 毫秒毫秒心房率保持心房

20、率保持 60 ppm 不變不變A-A 間期間期精選課件53(2)(2) A - A A - A 對(duì)對(duì) V - V V - V 時(shí)間間期時(shí)間間期V-A = 800 AV = 200AV = 150V-A = 800A - A = 1000 毫秒毫秒A - A = 950 毫秒毫秒心房率隨自身心室傳導(dǎo)變化心房率隨自身心室傳導(dǎo)變化V-V 間期間期精選課件54(3) (3) 高限頻率行為高限頻率行為 假文氏現(xiàn)象將引起頻率波動(dòng)假文氏現(xiàn)象將引起頻率波動(dòng)精選課件55(3) (3) 高限頻率行為高限頻率行為 2:1 2:1 阻滯作用將引起頻率驟降阻滯作用將引起頻率驟降精選課件56(4(4、5) 5) 電路重新

21、設(shè)置和電池耗竭電路重新設(shè)置和電池耗竭 在受到電磁干擾時(shí)可能會(huì)重置在受到電磁干擾時(shí)可能會(huì)重置( (Reset)Reset)。 例如：例如： 電刀術(shù)、電刀術(shù)、 除顫引起反轉(zhuǎn)至支持模式除顫引起反轉(zhuǎn)至支持模式將發(fā)生頻率和模式變化將發(fā)生頻率和模式變化設(shè)備可重新程控至以前的參數(shù)設(shè)備可重新程控至以前的參數(shù) 擇期更換指證類(lèi)似于支持模式擇期更換指證類(lèi)似于支持模式詢問(wèn)起搏器將提示擇期更換指證詢問(wèn)起搏器將提示擇期更換指證精選課件57(6)(6)起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速的干預(yù)起搏器介導(dǎo)心動(dòng)過(guò)速的干預(yù) 用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速用以終止起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過(guò)速 精選課件58（7 7）頻率適應(yīng)性起搏頻率適應(yīng)性起搏 起搏頻率的加速

22、或減速可能被誤認(rèn)為是異常起搏器行為精選課件59（8 8）由于特殊治療設(shè)備由于特殊治療設(shè)備 作用引起頻率變化作用引起頻率變化 頻率滯后頻率滯后 頻率驟降反應(yīng)頻率驟降反應(yīng) 模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換 睡眠功能睡眠功能精選課件60頻率滯后頻率滯后 允許感知事件之后發(fā)生較低頻率，起搏頻允許感知事件之后發(fā)生較低頻率，起搏頻率較高率較高低限頻率 70 ppm滯后頻率 50 ppm精選課件61頻率驟降反應(yīng) 在頻率偶爾發(fā)生驟降時(shí)，以高頻發(fā)放起在頻率偶爾發(fā)生驟降時(shí)，以高頻發(fā)放起搏搏 起搏治療適用于患神經(jīng)心源性昏厥的病人起搏治療適用于患神經(jīng)心源性昏厥的病人精選課件62模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換 設(shè)備從跟蹤設(shè)備從跟蹤 (DDDR) (

23、DDDR) 轉(zhuǎn)換到非跟蹤轉(zhuǎn)換到非跟蹤 (DDIR) (DDIR) 模式模式精選課件63睡眠功能睡眠功能低限頻率睡眠頻率頻率30分鐘30分鐘臥床時(shí)間喚醒時(shí)間時(shí)間精選課件64精選課件65診斷？診斷？(起搏模式、起搏模式、 運(yùn)作過(guò)程？運(yùn)作過(guò)程？) 慢性期起搏器，常規(guī)隨訪慢性期起搏器，常規(guī)隨訪 DDDR 60 /125 AV: 200ms PVARP: 325 ms Outputs: DDDR 60 /125 AV: 200ms PVARP: 325 ms Outputs: 2.5 V at 0.5 ms (A&V) Sensitivity: 2.5 V at 0.5 ms (A&V)

24、 Sensitivity: 房房= 0.5= 0.5mV mV 室室 = 1.25 = 1.25 mVmVCase 1Case 1精選課件66診斷診斷?4 4 年起搏器年起搏器 VVIR/ 60/120VVIR/ 60/1202 mV/mmCase 2Case 2精選課件67護(hù)士報(bào)告：奇怪的起搏現(xiàn)象護(hù)士報(bào)告：奇怪的起搏現(xiàn)象慢性期起搏器慢性期起搏器DDD 60/120 PAV/SAV 200/200 ms PVARP 280Case 3Case 3精選課件68Marker Channels，答案？答案？精選課件69從從ECG能看出什么？能看出什么？ 有什么可有什么可能性？還需要什么資料嗎？能性？

25、還需要什么資料嗎？Case 4起搏器置入后起搏器置入后6年，病人主訴近來(lái)常有疲勞感。年，病人主訴近來(lái)常有疲勞感。精選課件70為進(jìn)一步分析，您還需要什么？為進(jìn)一步分析，您還需要什么？精選課件71正常嗎？正常嗎？Case 5精選課件72FFRW 解決方法解決方法 調(diào)整心房空白期調(diào)整心房空白期有些起搏器可能不適用有些起搏器可能不適用 調(diào)整心房感知靈敏度調(diào)整心房感知靈敏度降低靈敏度降低靈敏度 ( (數(shù)值變大數(shù)值變大) ) 調(diào)整心房感知極性調(diào)整心房感知極性可能減少可能減少 FFRWFFRW，注意權(quán)衡心房過(guò)感知注意權(quán)衡心房過(guò)感知( (肌電肌電)/)/感知不足感知不足 縮短縮短 SAV/PAVSAV/PAV

26、將增加將增加 V pacingV pacing機(jī)會(huì)機(jī)會(huì), , 但導(dǎo)致但導(dǎo)致 Vp/Vs Vp/Vs 進(jìn)入心房空白期進(jìn)入心房空白期 調(diào)整心房導(dǎo)線位置調(diào)整心房導(dǎo)線位置估價(jià)問(wèn)題的嚴(yán)重性估價(jià)問(wèn)題的嚴(yán)重性- -問(wèn)題是否引起病人過(guò)于敏感問(wèn)題是否引起病人過(guò)于敏感? ?精選課件73精選課件74ECG正常嗎？正常嗎？隨訪記錄的隨訪記錄的ECG.Fusion vs. UndersensingVVI 60, VRP 325ms 2.5V 0.60 ms 2.5mV, bipolar leadCase 1精選課件75診斷、進(jìn)一步處理建議？診斷、進(jìn)一步處理建議？DDD 60-130, PAV/SAV 200/200 m

27、s PVARP 250 ms Atr: 2.5 .42ms 1.0mV. V: 2.5 .42ms BipolarCase 2病人最近有一次暈厥病人最近有一次暈厥; 6 年前置入雙腔起搏器。年前置入雙腔起搏器。精選課件76如何診斷？如何處理？如何診斷？如何處理？Case 3精選課件77患者女，患者女，72歲，因停搏達(dá)歲，因停搏達(dá)6秒置入秒置入AAI起搏器，起搏器，A圖中圖中測(cè)定起搏閾值，感知靈敏度測(cè)定起搏閾值，感知靈敏度1mV時(shí)的心電圖。時(shí)的心電圖。A A圖中起搏頻率為什么不一致？圖中起搏頻率為什么不一致？ 應(yīng)怎樣處理？應(yīng)怎樣處理？Case 4精選課件78Case 5什么情況下見(jiàn)過(guò)這樣的圖什么

28、情況下見(jiàn)過(guò)這樣的圖？患者右臂用力內(nèi)收時(shí)，有患者右臂用力內(nèi)收時(shí)，有2.5秒間隙，其間無(wú)起搏信號(hào)秒間隙，其間無(wú)起搏信號(hào)(上條上條)；脈沖發(fā)生器部位置磁鐵后，再內(nèi)收右臂，無(wú)起搏信號(hào)脫落脈沖發(fā)生器部位置磁鐵后，再內(nèi)收右臂，無(wú)起搏信號(hào)脫落。精選課件79病例病例6 6女性女性 65 65歲歲 因病竇植入因病竇植入SD203SD203，心房電極心房電極為為45244524，心室電極為，心室電極為40234023，植入，植入6 6天后出天后出現(xiàn)下述心電圖現(xiàn)下述心電圖: :精選課件80女性，病竇，女性，病竇，6天前植入天前植入SD203，術(shù)中電極參數(shù)均正常，起術(shù)中電極參數(shù)均正常，起搏器參數(shù)設(shè)置搏器參數(shù)設(shè)置nom

29、inal隨訪隨訪A lead impedence 474 ohms 4524V lead impedence453 ohms 4023Atrial lead PAV, V lead lost capture精選課件81病例病例6 6Mark channel精選課件82病例病例6 6心室閾值測(cè)試 4.0/0.4精選課件83病例病例7 7 患者，男性，患者，男性，7474歲，因病竇歲，因病竇IIIIII AVBAVB植植入入SD203SD203，手術(shù)中所有參數(shù)均符合植入標(biāo)手術(shù)中所有參數(shù)均符合植入標(biāo)準(zhǔn)，一周后患者出現(xiàn)頭昏，心悸準(zhǔn)，一周后患者出現(xiàn)頭昏，心悸HolterHolter顯顯示示“心房起搏、感

30、知不良心房起搏、感知不良”，胸片提示心，胸片提示心房電極位置無(wú)明顯改變，將起搏器心房輸房電極位置無(wú)明顯改變，將起搏器心房輸出由出由3.53.5v/0.4msv/0.4ms上升至上升至7.57.5v/1.0msv/1.0ms仍有間仍有間歇性起搏不良。歇性起搏不良。精選課件84病例病例7 7精選課件85病例病例7 7患者有痛風(fēng)病史，當(dāng)時(shí)考慮是否為痛風(fēng)所患者有痛風(fēng)病史，當(dāng)時(shí)考慮是否為痛風(fēng)所致心肌局部強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，給予激素治致心肌局部強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)，給予激素治療療4 4天，心房閾值下降至天，心房閾值下降至0.90.9v/0.4msv/0.4ms。精選課件86病例病例8 8患者植入SD203一月，隨訪

31、發(fā)現(xiàn)DDD 60/120, PAV/SAV180/150, PVARP 310, A 0.5, 3.5/0.4, 376, UNI, 4592; V 2.8, 3.5/0.4, 677, UNI,4024精選課件87病例8X X線透視發(fā)現(xiàn)心室電極位于心影外，考慮線透視發(fā)現(xiàn)心室電極位于心影外，考慮電極穿孔，重新手術(shù)，放置新的心室電極電極穿孔，重新手術(shù)，放置新的心室電極導(dǎo)線。導(dǎo)線。一月后隨訪發(fā)現(xiàn)：一月后隨訪發(fā)現(xiàn)：A UNI, 212A UNI, 212 , threshold 0.5/0.4, BI, 100 , threshold 0.5/0.4, BI, 100 , , V UNI, 538V

32、 UNI, 538 , threshold 0.5/0.4, threshold 0.5/0.4 WHAT HAPPENED? WHAT HAPPENED?精選課件88精選課件89病例病例1 1男性男性7676歲房顫長(zhǎng)間歇植入歲房顫長(zhǎng)間歇植入SS103SS103，手術(shù)中發(fā)手術(shù)中發(fā)生快房顫，當(dāng)心率達(dá)生快房顫，當(dāng)心率達(dá)140140bpmbpm時(shí)出現(xiàn)如下心電時(shí)出現(xiàn)如下心電圖表現(xiàn)圖表現(xiàn) 起搏器設(shè)置：起搏器設(shè)置： VVI 60 VVI 60；Sensitivity 2.8Sensitivity 2.8；Output Output 3.5v/0.42ms3.5v/0.42ms V V 不應(yīng)期不應(yīng)期 330

33、 330msms精選課件90病例病例1 1精選課件91噪音反轉(zhuǎn)噪音反轉(zhuǎn)VPVPSRSRSRSR感知的噪音低限頻率間期VVI/60 連續(xù)在噪音取樣期感知將引起以低限頻連續(xù)在噪音取樣期感知將引起以低限頻率或傳感器驅(qū)動(dòng)的頻率起搏率或傳感器驅(qū)動(dòng)的頻率起搏 精選課件92病例病例2 2VVI 60精選課件93病例病例3 3患者兩年以前植入美敦力患者兩年以前植入美敦力SVVI103SVVI103，一月一月前突發(fā)暈厥，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，心室失前突發(fā)暈厥，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，心室失奪獲，且感知不良。起搏測(cè)試分析閾值奪獲，且感知不良。起搏測(cè)試分析閾值5.05.0v/0.4msv/0.4ms，阻抗阻抗355355歐姆。歐姆。 什么原因造成心室失奪獲？什么原因