上消化道大出血搶救預(yù)案

1、精品上消化道大出血搶救預(yù)案經(jīng)口嘔出血性物，伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后次緊急評(píng)估：有無(wú)高危因素年齡 60 歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識(shí)障礙加重?zé)o：低危（小量出血）普通病房觀察口服雷尼替丁 0.15g Bid或奧美拉唑 20mg Qd有：中高?？焖佥斪⒕w液（生理鹽水和林格液）和500 1000ml膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白<100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；感謝下載載精品

2、可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度95% 以上監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過 50mmHg 且不宜放置過久鎮(zhèn)靜：地西泮 510mg 肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評(píng)估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)

3、、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：感謝下載載精品H2 受體拮抗劑：雷尼替丁（0.15g ）、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑 20 80mg 靜脈注射，繼以 8mg/h 靜脈滴注 72 小時(shí)，后以口服 20mg/d 。生長(zhǎng)抑素或類似物： 14 肽或 8 肽生長(zhǎng)抑素（生長(zhǎng)抑素 0.25mg/h）抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： 0.51.5g 或止血環(huán)酸 0.10.3g 靜脈注射 2 次/日其他：云南白藥： 0.5 Tid黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁1 2g Qid冰去甲腎水：去甲腎上腺素

4、 8mg+ 冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射治療無(wú)效者 ;重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效， 24 小時(shí)內(nèi)輸血量超過 1500ml ，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素： 0.2U/min 靜滴，可漸加至 0.4U/min ；或特利加壓素 12mg 靜脈注射， 6 小時(shí)一次感謝下載載精品生長(zhǎng)抑素或類似物：14 肽生長(zhǎng)抑素首劑250 g 靜脈注射后250 g/h 靜脈滴注，8 肽生長(zhǎng)抑素 100 g 靜脈注射后以 25 50 g/h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分）一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：維生素 K3 （4mg 肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補(bǔ)液治療無(wú)效者 ;內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無(wú)效