臨床“危急值”管理制度及工作流程

1、精品辦公文檔“危急值”管理制度及工作流程為加強(qiáng)對臨床輔助檢查“危急值”的管理，保證將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，杜絕醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科

2、室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知門、急診護(hù)士（分診員） ，護(hù)士（分診員）在最短時(shí)間內(nèi)通知接診醫(yī)生（或直接通知接診醫(yī)生），并做好登記， 由接診醫(yī)生結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)的處理措施，記錄在門診病歷中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。（三）登記程序“危急值”報(bào)告與接收均遵照“誰報(bào)告（接收） 、誰記錄”的原則。醫(yī)技科室，門急診、病區(qū)分別

3、建立醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表 、臨床危急值及處理措施登記本 ，對“危急值” 處理的過程和相關(guān)信精品辦公文檔息做詳細(xì)登記（詳細(xì)見“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表”、“臨床危機(jī)值接受及處理措施登記表” ）。（四）處理程序1、醫(yī)技科室檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表上詳細(xì)記錄，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致

4、或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值” ，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查” 。3、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。五、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、CT室、功能科、心電中心、腦研所、放射科等醫(yī)技科室。七、本制度自公布之日起實(shí)施。附： 1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍2 、醫(yī)技科危急值報(bào)告流程3、臨床危急值報(bào)告與處理流程4、醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表5、臨床危機(jī)

5、值接受及處理措施登記表附 1：醫(yī)技科室危急值報(bào)告范圍精品辦公文檔一、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目單位白細(xì)胞計(jì)數(shù)109/L血紅蛋白含量g/L血小板計(jì)數(shù)109/L凝血活酶時(shí)間S激活部分凝血活酶時(shí)間S纖維蛋白原定量g/L肌酸激酶同工酶U/L肌鈣蛋白 I酸堿度二氧化碳分壓mmHg碳酸氫根mmHg氧分壓mmHg血氧飽和度%鉀mmol/L鈉mmol/L氯mmol/L鈣mmol/L葡萄糖mmol/L尿素mmol/L肌酐 mol/L淀粉酶U/L細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏低值高值備注2.530靜脈血、末梢血50200靜脈血、末梢血50靜脈血、末梢血30抗凝治療時(shí)70靜脈血18血漿 100血清陽性血清7.257.55動(dòng)脈血

6、2070動(dòng)脈血1540動(dòng)脈血?jiǎng)用}血?jiǎng)用}血2.56.5血清120160血清80115血清1.63.5血清2.222.2血清36血清530血清>正常參考值血清上限 3 倍以上培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、 產(chǎn)超 廣譜 - 內(nèi) 酰胺 酶（ ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性二、心電圖室危急值報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心機(jī)缺血；精品辦公文檔3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、起搏器功能失調(diào)；6、多導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) J 波、 Brugada 綜合征；7、致命性心律失常：（ 1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；（ 2）室性

7、心動(dòng)過速；（ 3）多源性、 R-on-T 型室性早搏；（ 4）頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長；（ 5）預(yù)激綜合征伴快速心室率心房纖顫；（ 6）心室率大于 180 次/ 分的心動(dòng)過速；（）二度型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯；（）心室率小于 40 次分的心動(dòng)過緩；（）大于秒的心室停搏。8、動(dòng)態(tài)心電圖 SDNN50三、腦研所危機(jī)值報(bào)告范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目英文縮寫單位低值高值備注血漿凝血酶原PTS靜脈血（ 1：9 枸櫞酸時(shí)間測定鈉抗凝血 2ml）纖維蛋白原含F(xiàn)IBg/l靜脈血（ 1：9 枸櫞酸量鈉抗凝血 2ml）部分活化凝血APTTS靜脈血（ 1：9 枸櫞酸活酶時(shí)間測定鈉抗凝血 2ml）凝血酶時(shí)間測TTS靜脈血

8、（ 1：9 枸櫞酸定鈉抗凝血 2ml）國際標(biāo)準(zhǔn)化比INR值血漿 D-二聚體D-Dng/ml靜脈血（ 1：9 枸櫞酸鈉抗凝血 2ml）四、功能科危急值報(bào)告范圍1. 急診外傷見腹腔積液，疑內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；2. 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；3. 考慮急性壞死性胰腺炎；4. 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5. 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒心率過快；6. 急性心肌梗塞；7. 大量心包積液合并心包填塞。8. 主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤。9. 急性動(dòng)脈、靜脈血栓。精品辦公文檔五、室危機(jī)值報(bào)告范圍CT室：1、嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期2、硬膜下、硬膜外血腫急性期3、腦疝

9、4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）5、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50以上）（除外復(fù)查病人）6、肺栓塞7、急性主動(dòng)脈夾層8、消化道穿孔9、急性胰腺炎10、急性膽道梗阻以及肝膽胰腎等腹腔臟器出血11、眼眶內(nèi)異物12、脊柱嚴(yán)重?fù)p傷核磁共振室：顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）六、放射科1、一側(cè)肺不張2、氣管、支氣管異物3、液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）4、急性肺水腫5、心包填塞、縱隔擺動(dòng)6、急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤7、食道異物8、消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）9、外傷性膈疝10、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；

10、（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸； （3）骨盆環(huán)骨折。附件 2：醫(yī)技科危急值報(bào)告流程精品辦公文檔醫(yī)技科危急值報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值”（與“危急值”列表比對）將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄（將報(bào)告情況登記到“醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記本” ）“危急值” 檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單發(fā)放（標(biāo)記：建議復(fù)查）附 3：臨床危急值報(bào)告與處理流程精品辦公文檔醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值門、急診病人住院病人醫(yī)技科室電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)技科室通知門、急診護(hù)士（分診員）或直接通知到診室病區(qū)醫(yī)護(hù)人員核對危急值信息并在危急值及處理措施登記本記錄通知不到病通知到病人通知主管或值班醫(yī)生人，門診部或總值班備案首診醫(yī)師在崗情況醫(yī)生復(fù)核、確認(rèn)危急值報(bào)告并處理，病程記錄中有記錄在崗不在崗立即接診門診護(hù)士安排同一?？破渌t(yī)生立即接診急診室護(hù)士安排同一專科值班醫(yī)生立即接診診斷、治療，記錄到門診病歷臨床危機(jī)值接受及處理措施登記本包括12 項(xiàng)內(nèi)容：日期、床號、患者姓名、住院號、危急項(xiàng)目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名、報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名、處理措施。精品辦公文檔附 4：醫(yī)技科危機(jī)值報(bào)告登記表序號日