再生障礙性貧血病人的護(hù)理--PPT課件

1、1 第三節(jié)第三節(jié) 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校周肖英周肖英2學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理 了解再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。了解再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。 熟悉再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室熟悉再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容及其意義。檢查內(nèi)容及其意義。 掌握再生障礙性貧血的護(hù)理診斷、護(hù)理措掌握再生障礙性貧血的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。施及健康教育。 學(xué)會(huì)根據(jù)病情采取適當(dāng)護(hù)理措施。學(xué)會(huì)根據(jù)病情采取適當(dāng)護(hù)理措施。 培養(yǎng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)

2、，具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。 3概述概述 再生障礙性貧血再生障礙性貧血，是由多種原因?qū)е鹿撬?，是由多種原因?qū)е鹿撬柙煅δ芩ソ叩囊环N綜合征。造血功能衰竭的一種綜合征。 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為骨髓造血能力低下骨髓造血能力低下、全血細(xì)胞全血細(xì)胞減少減少和和貧血貧血、出血出血、感染感染。 各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。各年齡段均可發(fā)生，老年人發(fā)病率高。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理4發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷（“種子種子”學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)） 造血微環(huán)境缺陷（造血微環(huán)境缺陷（“土壤土壤”學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)） 免疫（免疫（免疫免疫學(xué)說(shuō)）學(xué)說(shuō)）再生障礙性貧血

3、病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理5護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估氯霉素氯霉素為再障最常見(jiàn)的致病因素為再障最常見(jiàn)的致病因素 一、引起再障常見(jiàn)原因有：一、引起再障常見(jiàn)原因有： 藥物及化學(xué)因素藥物及化學(xué)因素 病毒感染病毒感染 物理因素物理因素 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理6護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理常見(jiàn)常見(jiàn)物質(zhì)物質(zhì) 類別及具體名稱類別及具體名稱藥物藥物抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼抗微生物藥：氯霉素、磺胺藥、四環(huán)素、鏈霉素、異煙肼等等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等解熱止痛藥：保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、安乃近等抗驚厥

4、藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥：甲巰咪唑、卡比馬唑、甲硫氧嘧啶等其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，其他：氯丙嗪、米帕林、氯喹、甲苯磺丁脲、乙酰唑胺、，抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等抗癌藥中氮芥類、白消安、環(huán)磷酰胺等化學(xué)化學(xué)物質(zhì)物質(zhì)苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等苯及其衍生物、有機(jī)磷農(nóng)藥、染發(fā)劑等引起再障常見(jiàn)藥物與化學(xué)物質(zhì)引起再障常見(jiàn)藥物與化學(xué)物質(zhì)7護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 重型再障重型再障 貧血貧血：進(jìn)行性加重。：進(jìn)行性加重。 感染感染：多數(shù)患者有發(fā)熱，體溫在：多數(shù)患者有發(fā)熱，

5、體溫在39以上以上，以呼吸道感染最常見(jiàn)。，以呼吸道感染最常見(jiàn)。 出血出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重的因顱內(nèi)出血：出血部位廣泛，嚴(yán)重的因顱內(nèi)出血而致死。而致死。 急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀急、快、重，感染和出血常為首發(fā)癥狀 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理8護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 非重型再障非重型再障 起病起病緩緩，進(jìn)展，進(jìn)展慢慢，以，以貧血為主要表現(xiàn)貧血為主要表現(xiàn)，感，感染、出血的程度較重型輕，也較易控制。染、出血的程度較重型輕，也較易控制。久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。久治無(wú)效者可發(fā)生顱內(nèi)出血。 緩、慢、輕，感染常為主要癥狀緩、慢、輕，感染常為主要癥狀 再生障

6、礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理9護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估三、實(shí)驗(yàn)室檢查三、實(shí)驗(yàn)室檢查 血血 象象 骨髓象骨髓象 骨髓活檢骨髓活檢 正細(xì)胞正色正細(xì)胞正色素性貧血。素性貧血。為為確診確診再障的再障的主要依據(jù)。多主要依據(jù)。多部位骨髓部位骨髓增生增生均低下均低下 ，巨核，巨核細(xì)胞減少或缺細(xì)胞減少或缺如如 。 活檢顯示造血活檢顯示造血細(xì)胞顯著減少，細(xì)胞顯著減少，脂肪細(xì)胞增多，脂肪細(xì)胞增多，少量淋巴樣細(xì)少量淋巴樣細(xì)胞及漿細(xì)胞散胞及漿細(xì)胞散在脂肪細(xì)胞之在脂肪細(xì)胞之間。間。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理10護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 重型再障重型再障 非重型再障非重型再障 再生障礙性貧血病人的護(hù)

7、理再生障礙性貧血病人的護(hù)理紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，白細(xì)胞僅見(jiàn)一個(gè)淋巴細(xì)胞。血小板極少紅細(xì)胞形態(tài)大致正常，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和血小板11護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估再障骨髓象再障骨髓象正常骨髓象正常骨髓象再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理12護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估再障骨髓象再障骨髓象再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理13護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn)病因治療病因治療 重型再障：骨髓移植或應(yīng)用免疫抑制劑。重型再障：骨髓移植或應(yīng)用免疫抑制劑。 非重型再障以雄激素治療為主。非重型再障以雄激素治療為主。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理14護(hù)理診斷護(hù)理診斷再生障礙性

8、貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與粒細(xì)胞減少及機(jī)體抵抗力與粒細(xì)胞減少及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。下降有關(guān)。 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與貧血導(dǎo)致組織缺氧、機(jī)體消與貧血導(dǎo)致組織缺氧、機(jī)體消耗增加有關(guān)。耗增加有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與血小板減少有關(guān)。與血小板減少有關(guān)。 身體意像紊亂身體意像紊亂 與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。與雄激素的不良反應(yīng)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)再障治療及預(yù)防感染和出血的知識(shí)。和出血的知識(shí)。15活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施1休息與運(yùn)動(dòng)休息與運(yùn)動(dòng)2嚴(yán)重貧血病人應(yīng)

9、常規(guī)氧氣嚴(yán)重貧血病人應(yīng)常規(guī)氧氣吸入吸入 。3遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 促進(jìn)骨髓造促進(jìn)骨髓造血。血。 （1）雄激素雄激素：為目前治療：為目前治療非重型再障的常用藥。非重型再障的常用藥。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理16活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施 雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞雄激素能刺激腎臟產(chǎn)生更多的促紅細(xì)胞生成素，并直接作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)生成素，并直接作用于骨髓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。胞生成。 常用常用丙酸睪丸酮丙酸睪丸酮。 采取采取深部深部、緩慢緩慢、分層肌注分層肌注，注意注射，注意注射部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無(wú)硬結(jié)。部位的輪換，經(jīng)常檢查局部有無(wú)硬結(jié)。 再生障礙性

10、貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理17活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施3遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 促進(jìn)骨髓造促進(jìn)骨髓造血。血。 （2）造血因子：主要用于）造血因子：主要用于重型再障。重型再障。再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理18活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施 （3）造血干細(xì)胞移植：包括）造血干細(xì)胞移植：包括骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)骨髓移植、臍血輸注及胎肝細(xì)胞輸注等，主要用于重型再障。胞輸注等，主要用于重型再障。最佳移植對(duì)象是年齡最佳移植對(duì)象是年齡40歲、歲、未接受輸血、未發(fā)生感染者。未接受輸血、未發(fā)生感染者。再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理19活動(dòng)無(wú)

11、耐力活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施 （4）免疫抑制劑）免疫抑制劑 （5）輸血）輸血 適用于重癥或重適用于重癥或重度貧血（度貧血（Hb60g/L）伴明顯）伴明顯缺氧癥狀者缺氧癥狀者 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理20活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理措施護(hù)理措施 （6）療效觀察）療效觀察 通常藥物治通常藥物治療療1個(gè)月左右個(gè)月左右網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上開(kāi)始上升，隨之升，隨之血紅蛋白血紅蛋白升高，經(jīng)升高，經(jīng)3個(gè)個(gè)月后月后紅細(xì)胞紅細(xì)胞開(kāi)始上升，而血小開(kāi)始上升，而血小板上升需要較長(zhǎng)時(shí)間。板上升需要較長(zhǎng)時(shí)間。再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理21身體意象紊亂身體意象紊亂護(hù)理措施護(hù)理

12、措施注意觀察病人的情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓注意觀察病人的情緒反應(yīng)及行為表現(xiàn)，鼓勵(lì)病人講出自己所關(guān)注的問(wèn)題并及時(shí)給予勵(lì)病人講出自己所關(guān)注的問(wèn)題并及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)。向病人及家屬解釋雄激有效的心理疏導(dǎo)。向病人及家屬解釋雄激素類藥物應(yīng)用的目的、主要不良反應(yīng)，說(shuō)素類藥物應(yīng)用的目的、主要不良反應(yīng)，說(shuō)明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，明待病情緩解后，隨著藥物劑量的減少，不良反應(yīng)會(huì)逐漸消失。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，不良反應(yīng)會(huì)逐漸消失。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，增強(qiáng)對(duì)外界的適應(yīng)能力。增強(qiáng)對(duì)外界的適應(yīng)能力。 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理22潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血1病情觀察病情觀察 若

13、病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模若病人突然出現(xiàn)頭痛、視力模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏糊、呼吸急促、噴射性嘔吐甚至昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲迷，雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反射遲鈍，則提示有顱內(nèi)出血。鈍，則提示有顱內(nèi)出血。再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理23潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血 去枕平臥，頭偏向一側(cè)。去枕平臥，頭偏向一側(cè)。 吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。吸出嘔吐物，保持呼吸道通暢。 吸氧。吸氧。 迅速建立兩條靜脈通道，迅速建立兩條靜脈通道， 停留尿管。停留尿管。 觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及觀察并記錄病人生命體征、意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。

14、瞳孔、尿量的變化，做好病重交接班。搶救配合搶救配合 再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理24健康教育健康教育1疾病知識(shí)介紹疾病知識(shí)介紹 2病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理25思考題思考題1 1引起再障最常見(jiàn)的藥物是引起再障最常見(jiàn)的藥物是 A A磺胺藥磺胺藥 B B氯霉素氯霉素 C C保泰松保泰松 D D苯巴比妥苯巴比妥 E E抗癌藥抗癌藥再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理26思考題思考題2 2 再障病人一般不會(huì)出現(xiàn)再障病人一般不會(huì)出現(xiàn) A A貧血貧血 B B出血出血 C C發(fā)熱發(fā)熱 D D肝脾淋巴結(jié)大肝脾淋巴結(jié)大 E E

15、全血細(xì)胞減少全血細(xì)胞減少再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理27思考題思考題3 3治療非重型再障首選的藥物是治療非重型再障首選的藥物是 A A雄激素雄激素 B B雌激素雌激素 C C糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 D D馬利蘭馬利蘭 E E環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理28思考題思考題4 4病人柴某，女性，病人柴某，女性，3535歲。因反復(fù)皮膚黏歲。因反復(fù)皮膚黏膜瘀點(diǎn)入院，診斷為再障，該病發(fā)生出血膜瘀點(diǎn)入院，診斷為再障，該病發(fā)生出血的原因是的原因是 A A粒細(xì)胞缺乏粒細(xì)胞缺乏 B B發(fā)熱發(fā)熱 C C凝血因子減少或缺乏凝血因子減少或缺乏 D D血管壁異常血管壁異常 E E血小板數(shù)量減少或功能異常血小板數(shù)量減少或功能異常再生障礙性貧血病人的護(hù)理再生障礙性貧血病人的護(hù)理29思考題思考題5 5病