護(hù)理個案髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理查房及康復(fù)護(hù)理ppt課件

1、護(hù)理查房護(hù)理查房骨科骨科2 2區(qū)區(qū)肖嫣然肖嫣然查房目的查房目的1 1、股骨頭無菌性壞死概念及臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式等、股骨頭無菌性壞死概念及臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式等2 2、了解髖關(guān)節(jié)的解剖、了解髖關(guān)節(jié)的解剖3 3、全髖關(guān)節(jié)置換、全髖關(guān)節(jié)置換THRTHR術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥及護(hù)理概念概念 股骨頭無菌性壞死是由多種緣由導(dǎo)致的股骨頭部分血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變。病因 1.激素藥物引起 2.外傷性股骨頭壞死 3.大量酗酒引起股骨頭壞死 4.無明顯誘因臨床表現(xiàn) 1.疼痛 髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)可放射至膝部 2.跛行 3.髖關(guān)節(jié)活動受限6髖關(guān)節(jié)解剖7手術(shù)方式

2、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)( THR) 是經(jīng)過植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù), 是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法。骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭無菌性壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其它結(jié)核等感染手術(shù)順應(yīng)癥手術(shù)順應(yīng)癥髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)引見髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)引見全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)： *改換髖關(guān)節(jié)窩髖臼 *改換股骨頭 *用金屬桿插入股骨干來穩(wěn)定人工關(guān)節(jié) 半髖置換術(shù)： 是用假體置換股骨頭 外表髖： 是用假體置換髖關(guān)節(jié)窩髖臼11人工髖關(guān)節(jié)人工髖關(guān)節(jié)外表髖外表髖全髖全髖半髖半髖生物型生物型骨水泥型骨水泥型12人工髖關(guān)節(jié)的外形人工髖關(guān)節(jié)的外形個案病例個案病例評價(jià)評價(jià)現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史體格檢查體格檢查病

3、程經(jīng)過病程經(jīng)過?？魄闆r?？魄闆r輔助檢查輔助檢查入院診斷入院診斷病情引見病情引見患者資料姓名：王正安 性別：女 床號：003住院號：749264 年齡：69歲 入院日期：2021-09-22入院診斷：雙側(cè)股骨頭無菌性壞死現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者十余年前無明顯誘因出現(xiàn)雙髖部疼痛，周圍無明顯紅腫無肢體麻木等不適，患者拍片示“雙側(cè)股骨頭壞死，未行特殊處置。近來感疼痛逐漸加重，為求進(jìn)一步治療，今來我院就診收住我科。 起病以來，患者精神食欲飲食睡眠尚可，大小便正常，膂力體重?zé)o明顯變化。既往史：既往有高血壓病史，自服藥物控制穩(wěn)定，否認(rèn)藥物及食物過敏史。體格檢查： 入院生命體征 T：36.7 P：72次/分 R

4、：18次/分 BP：150/90mmHg 神清，查體協(xié)作，全身皮膚鞏膜無黃染，頸軟，無壓痛，活動可，雙肺呼吸音明晰，未及明顯干濕啰音，心率72次/分，率齊，各瓣膜聽診區(qū)未及異常雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。專科檢查： 雙側(cè)髖部叩壓痛及軸向叩擊痛存在，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，左下肢活動受限更明顯，雙下肢不等長，末梢血液循環(huán)尚可，無明顯覺得妨礙。輔助檢查：門診X片示雙側(cè)股骨頭壞死 骨盆CT：雙側(cè)股骨頭及髖臼形狀異常 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄 雙側(cè)股骨頭部分塌陷診療方案：診療方案：1：完善相關(guān)輔檢血尿糞常規(guī)、：完善相關(guān)輔檢血尿糞常規(guī)、出凝血時間、心電圖、出凝血時間、心電圖、X片檢查片

5、檢查2：擇期手術(shù)治療全髖關(guān)節(jié)置換：擇期手術(shù)治療全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后予以抗感染等對癥處置。，術(shù)后予以抗感染等對癥處置。病情進(jìn)展 患者入院后完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前檢查無明顯手術(shù)忌諱，于2021年10月3號10：15在全麻下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中順利，于14：00出手術(shù)室，帶左側(cè)臀部引流管一根入ICU監(jiān)護(hù)，10月4號10：34轉(zhuǎn)入我科。生命體征穩(wěn)定，神志清楚，查體協(xié)作，帶入左側(cè)臀部引流管一根，引流出血性液體約50ML,患肢末梢血液循環(huán)好，足背動脈可觸及，予以丁字鞋固定，患肢外展中立位。25轉(zhuǎn)入我科各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)：轉(zhuǎn)入我科各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)：BIBI評分：評分：3030分分疼痛評分：疼痛評分：2 2分分跌倒跌倒

6、/ /墜床風(fēng)險(xiǎn)評分：墜床風(fēng)險(xiǎn)評分：9 9分分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分：1414分分DVTDVT風(fēng)險(xiǎn)評分：風(fēng)險(xiǎn)評分：1717分分導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評分：導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評分：1010分分護(hù)理問題護(hù)理問題 焦慮與恐懼 與擔(dān)憂術(shù)后預(yù)期效果有關(guān) 軀體挪動妨礙 與術(shù)后臥床有關(guān) 疼痛 與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān) 有皮膚受損的危險(xiǎn) 與術(shù)后長期臥床有關(guān) 有便秘的能夠 與術(shù)后長期臥床、活動受限有關(guān) 潛在并發(fā)癥的發(fā)生 術(shù)后出血、DVT構(gòu)成、感染、假體松動、 假體零落、關(guān)節(jié)生硬 知識缺乏 缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復(fù)鍛煉的知識一護(hù)理診斷焦慮與恐懼：與陌生環(huán)境、 擔(dān)憂疾病預(yù)后以及手術(shù)效果有關(guān)目目 標(biāo)標(biāo)在住院期間患者心情穩(wěn)定，無明顯焦慮景象。在

7、住院期間患者心情穩(wěn)定，無明顯焦慮景象。措措 施：施：1.做好入院宣教，消除陌生感，盡量提供溫馨安靜的環(huán)境，做好入院宣教，消除陌生感，盡量提供溫馨安靜的環(huán)境，經(jīng)常溝通了解其內(nèi)心想法，針對性地?fù)嵛?。?jīng)常溝通了解其內(nèi)心想法，針對性地?fù)嵛俊?.向其講解疾病的治療方法及預(yù)后，多引見康復(fù)病例，正向向其講解疾病的治療方法及預(yù)后，多引見康復(fù)病例，正向引導(dǎo)，消除疑慮。引導(dǎo)，消除疑慮。3.讓其家屬多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神讓其家屬多陪伴，建立良好家庭支持系統(tǒng)，給予患者精神上的支持。上的支持。評評 價(jià)：目前患者心情平穩(wěn)價(jià)：目前患者心情平穩(wěn) 二、護(hù)理診斷軀體挪動妨礙：與術(shù)后臥床有關(guān)目的：病人能獨(dú)立或部

8、分進(jìn)展軀體活動目的：病人能獨(dú)立或部分進(jìn)展軀體活動措施：措施：1、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄等。、協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、排泄等。2、通知病人疾病恢復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，加強(qiáng)自自信、通知病人疾病恢復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，加強(qiáng)自自信心，并逐漸添加自理才干。心，并逐漸添加自理才干。3、指點(diǎn)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。、指點(diǎn)并鼓勵病人做力所能及的自理活動。4、指點(diǎn)患者做功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)生硬和強(qiáng)直。、指點(diǎn)患者做功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)生硬和強(qiáng)直。5、指點(diǎn)患者行康復(fù)訓(xùn)練及運(yùn)用助行器。、指點(diǎn)患者行康復(fù)訓(xùn)練及運(yùn)用助行器。6、堅(jiān)持患肢于功能位。、堅(jiān)持患肢于功能位。評價(jià)：軀體活動逐漸恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，能正確運(yùn)用助行

9、評價(jià)：軀體活動逐漸恢復(fù)，無并發(fā)癥發(fā)生，能正確運(yùn)用助行器。器。三、護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。目的：患者疼痛減輕，不影響功能鍛煉和休憩。目的：患者疼痛減輕，不影響功能鍛煉和休憩。措施：措施：1、動態(tài)察看患者疼痛評分，評分、動態(tài)察看患者疼痛評分，評分4分，及時報(bào)告分，及時報(bào)告醫(yī)生處置。醫(yī)生處置。2、評分、評分3分時，減輕和消除疼痛刺激，指點(diǎn)患者分時，減輕和消除疼痛刺激，指點(diǎn)患者深呼吸，分散患者留意力。深呼吸，分散患者留意力。3、在行功能鍛煉時，患肢適當(dāng)按摩，減輕因肌肉、在行功能鍛煉時，患肢適當(dāng)按摩，減輕因肌肉緊張而引起疼痛。緊張而引起疼痛。 評價(jià)：目前患者疼痛評分評價(jià)：目前患者疼痛評分1分。分。

10、四護(hù)理診斷有皮膚受損危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。目的：住院期間無壓瘡發(fā)生。措施：1、堅(jiān)持床單位清潔，平整，枯燥，無碎屑。2、定時平托尾骶部，堅(jiān)持尾骶部皮膚清潔。 3、運(yùn)用便盆時動作輕柔，不宜強(qiáng)行遷延，用完后及時撤除。 4、告知患者維護(hù)皮膚的重要性，使其積極配合。5、患肢穿丁字鞋運(yùn)用毛巾包裹足踝等受壓部位，每2H松解一次，班班交接，監(jiān)測部分受壓皮膚情況。評價(jià)：患者目前無壓瘡發(fā)生五護(hù)理診斷有便秘的危險(xiǎn)：與長期臥床，活動受限有關(guān)。目的：住院期間無腹脹及不適。措施：1、指點(diǎn)患者多飲水，予以高蛋白、高維生素、含粗纖維、低鹽低脂飲食。2、臥床時指點(diǎn)患者順時針按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動3、病情允許，早期下床活動。4、

11、必要時予以緩瀉藥物，輔助排便。評價(jià)：患者目前無腹脹及其他不適六護(hù)理診斷-術(shù)后并發(fā)癥：傷口出血 目的：無失血性休克發(fā)生目的：無失血性休克發(fā)生 措施：措施：1.親密察看生命體征的變化，尤其留意血壓和心率親密察看生命體征的變化，尤其留意血壓和心率的變化。的變化。 2.親密察看傷口滲血和引流液情況。引流液親密察看傷口滲血和引流液情況。引流液400ML時，時，及時報(bào)告醫(yī)生，及時處置。及時報(bào)告醫(yī)生，及時處置。 3.注重患者主訴，假設(shè)有不適，及時報(bào)告醫(yī)生并處置。注重患者主訴，假設(shè)有不適，及時報(bào)告醫(yī)生并處置。 評價(jià)：患者術(shù)后評價(jià)：患者術(shù)后48小時拔除引流管，無失血性休克發(fā)生小時拔除引流管，無失血性休克發(fā)生六護(hù)

12、理診斷-術(shù)后并發(fā)癥： DVT發(fā)生目的：掌握功能鍛煉方法，防止目的：掌握功能鍛煉方法，防止DVT的發(fā)生的發(fā)生 措施：措施： 1、促進(jìn)患肢血液循環(huán)，早期指點(diǎn)患者進(jìn)展股四頭肌等長、促進(jìn)患肢血液循環(huán)，早期指點(diǎn)患者進(jìn)展股四頭肌等長收縮運(yùn)動，自動活動踝關(guān)節(jié)，并協(xié)助按摩患肢。收縮運(yùn)動，自動活動踝關(guān)節(jié)，并協(xié)助按摩患肢。 2、防止在患肢進(jìn)展靜脈穿刺。、防止在患肢進(jìn)展靜脈穿刺。 3、遵醫(yī)囑運(yùn)用活血化瘀、遵醫(yī)囑運(yùn)用活血化瘀/抗凝藥物?？鼓幬?。 4、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性雙下肢氣壓波治療。、遵醫(yī)囑給予預(yù)防性雙下肢氣壓波治療。 評價(jià)：目前無評價(jià)：目前無DVT發(fā)生發(fā)生六護(hù)理診斷-術(shù)后并發(fā)癥： 感染目的：住院期間不發(fā)生任何部位

13、感染目的：住院期間不發(fā)生任何部位感染 措施：措施： 1、定時察看傷口滲血滲液情況，堅(jiān)持敷料清潔枯燥，如、定時察看傷口滲血滲液情況，堅(jiān)持敷料清潔枯燥，如有滲血及時通知醫(yī)生改換。有滲血及時通知醫(yī)生改換。 2、堅(jiān)持傷口引流管通暢，并察看顏色外形量等。防止引、堅(jiān)持傷口引流管通暢，并察看顏色外形量等。防止引流不暢瘀滯引起感染。流不暢瘀滯引起感染。 3、指點(diǎn)患者留意保暖，適當(dāng)翻身，并深呼吸、有效咳嗽，、指點(diǎn)患者留意保暖，適當(dāng)翻身，并深呼吸、有效咳嗽，病情允許早日下床活動。病情允許早日下床活動。 4、術(shù)后留置尿管應(yīng)鼓勵患者多飲水，應(yīng)堅(jiān)持會陰部清潔，、術(shù)后留置尿管應(yīng)鼓勵患者多飲水，應(yīng)堅(jiān)持會陰部清潔，堅(jiān)持引流通暢，定時傾倒尿液，每日改換引流袋，定時消堅(jiān)持引流通暢，定時傾倒尿液，每日改換引流袋，定時消毒尿道口。尿管應(yīng)盡早拔除。毒尿道口。尿管應(yīng)盡早拔除。 評價(jià)：目前無感染發(fā)生評價(jià)：目前無感染發(fā)生七護(hù)理診斷-術(shù)后并發(fā)癥： 假體松動、零落目的：掌握術(shù)后本卷須知，防止并發(fā)癥發(fā)生 措施： 1、術(shù)后指點(diǎn)正確的體位，穿丁字鞋固定患肢，防止患肢內(nèi)旋、外旋及內(nèi)收。 2、翻身時兩腿之間夾枕頭，防止雙腿交叉。制止翹二郎腿。 3、放置便盆時應(yīng)留意維護(hù)髖關(guān)節(jié)防止外旋和內(nèi)收 等動作。 4、 坐位時坐高于50公分的凳子，制止屈髖小于90度，并防止彎腰取物及自行穿襪子等。評價(jià)：目前無并發(fā)癥發(fā)生七護(hù)理診斷-知識缺乏：不了解術(shù)后功能