CT、MR增強(qiáng)掃描在骨關(guān)節(jié)影像檢查中的應(yīng)用ppt課件

1、CT、MR加強(qiáng)掃描在骨關(guān)節(jié)影加強(qiáng)掃描在骨關(guān)節(jié)影像檢查中的運(yùn)用像檢查中的運(yùn)用n確定有無(wú)骨與軟組織腫瘤確定有無(wú)骨與軟組織腫瘤 n確定腫瘤發(fā)生的部位與性質(zhì)確定腫瘤發(fā)生的部位與性質(zhì)n確定腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系確定腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系n鑒別診斷鑒別診斷n手術(shù)及化療方案制定的參考手術(shù)及化療方案制定的參考n術(shù)后評(píng)價(jià)及追蹤術(shù)后評(píng)價(jià)及追蹤n平片檢查平片檢查nCT掃描檢查掃描檢查nMR檢查檢查nECT、PETn病變部位的正側(cè)位片及切線(xiàn)位病變部位的正側(cè)位片及切線(xiàn)位n用用CR,DR拍片時(shí)應(yīng)留意圖像的調(diào)整正、側(cè)拍片時(shí)應(yīng)留意圖像的調(diào)整正、側(cè)位片包括一個(gè)關(guān)節(jié)位片包括一個(gè)關(guān)節(jié)n病變的部位病變的部位n破壞的外形破壞的外形n正常組

2、織的反響帶正常組織的反響帶n骨質(zhì)的改動(dòng)骨質(zhì)的改動(dòng)(組織學(xué)改動(dòng)組織學(xué)改動(dòng))n病變范圍要包括完好病變范圍要包括完好n應(yīng)盡能夠地作加強(qiáng)檢查應(yīng)盡能夠地作加強(qiáng)檢查n要留意與健側(cè)的對(duì)比要留意與健側(cè)的對(duì)比n察看病變的范圍察看病變的范圍n運(yùn)用技術(shù)條件的變化來(lái)察看病變區(qū)的影像運(yùn)用技術(shù)條件的變化來(lái)察看病變區(qū)的影像變化變化n必要時(shí)應(yīng)做加強(qiáng)檢查必要時(shí)應(yīng)做加強(qiáng)檢查n加強(qiáng)掃描就是利用對(duì)比劑使血管顯影，根加強(qiáng)掃描就是利用對(duì)比劑使血管顯影，根據(jù)顯影的密度對(duì)比來(lái)察看病變區(qū)的血運(yùn)變據(jù)顯影的密度對(duì)比來(lái)察看病變區(qū)的血運(yùn)變化，從而對(duì)病變區(qū)域進(jìn)展分析、判別，進(jìn)化，從而對(duì)病變區(qū)域進(jìn)展分析、判別，進(jìn)而對(duì)疾病的推斷和評(píng)價(jià)。而對(duì)疾病的推斷和評(píng)價(jià)

3、。n發(fā)病緣由不明發(fā)病緣由不明n單純性骨囊腫，好發(fā)年齡單純性骨囊腫，好發(fā)年齡5-15歲歲n男多于女男多于女n好發(fā)肱骨和股骨，多因骨折而就診好發(fā)肱骨和股骨，多因骨折而就診n囊壁為纖維組織囊壁為纖維組織nX線(xiàn)呈囊狀膨脹性改動(dòng)，常見(jiàn)于骨線(xiàn)呈囊狀膨脹性改動(dòng)，常見(jiàn)于骨干部或干骺端，可呈多囊性干部或干骺端，可呈多囊性n中心性生長(zhǎng)，膨脹區(qū)與長(zhǎng)骨縱軸一中心性生長(zhǎng)，膨脹區(qū)與長(zhǎng)骨縱軸一致致n皮量變薄，易發(fā)生骨折，骨折片向皮量變薄，易發(fā)生骨折，骨折片向內(nèi)陷落，無(wú)骨膜反響內(nèi)陷落，無(wú)骨膜反響n(yōu)CT掃描察看病變區(qū)范圍，皮質(zhì)骨的掃描察看病變區(qū)范圍，皮質(zhì)骨的變化及囊內(nèi)的改動(dòng)變化及囊內(nèi)的改動(dòng)nCT值可判別囊內(nèi)溶物的性質(zhì)值可判別囊

4、內(nèi)溶物的性質(zhì)n加強(qiáng)掃描有助于判別加強(qiáng)掃描有助于判別n兒童干骺區(qū)偏心性溶骨性病變，有兒童干骺區(qū)偏心性溶骨性病變，有疼痛病癥疼痛病癥n75%年齡在年齡在10-20歲歲n好發(fā)于女性好發(fā)于女性n骨盆，下肢和脊柱附件骨盆，下肢和脊柱附件n四肢長(zhǎng)骨囊性膨脹性改動(dòng)，囊性膨四肢長(zhǎng)骨囊性膨脹性改動(dòng)，囊性膨脹區(qū)縱軸脹區(qū)縱軸 與骨長(zhǎng)軸一致，可有偏心與骨長(zhǎng)軸一致，可有偏心n發(fā)生在脊柱椎體、附件的病變可見(jiàn)發(fā)生在脊柱椎體、附件的病變可見(jiàn)囊狀透亮區(qū)，及粗亂的骨小梁囊狀透亮區(qū)，及粗亂的骨小梁nCT掃描察看病變區(qū)的膨脹范圍，皮掃描察看病變區(qū)的膨脹范圍，皮質(zhì)骨的改動(dòng)質(zhì)骨的改動(dòng)n加強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，液液平加強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化，液液平nC

5、T掃描檢查病變區(qū)內(nèi)的性質(zhì)改動(dòng)，掃描檢查病變區(qū)內(nèi)的性質(zhì)改動(dòng)，以及皮質(zhì)骨的情況以及皮質(zhì)骨的情況n察看病變區(qū)內(nèi)的毛玻璃樣構(gòu)造，加察看病變區(qū)內(nèi)的毛玻璃樣構(gòu)造，加強(qiáng)掃描有助于鑒別強(qiáng)掃描有助于鑒別n骨端，干骺區(qū)中心性病變骨端，干骺區(qū)中心性病變n20-40歲好發(fā)，女性多見(jiàn)歲好發(fā)，女性多見(jiàn)n好發(fā)膝關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端和骶骨好發(fā)膝關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端和骶骨多位于長(zhǎng)骨的干骺端，呈膨脹性擴(kuò)張性改動(dòng)，偏心性生長(zhǎng)多位于長(zhǎng)骨的干骺端，呈膨脹性擴(kuò)張性改動(dòng)，偏心性生長(zhǎng)侵襲性較強(qiáng)侵襲性較強(qiáng)nCT察看可見(jiàn)擴(kuò)張的囊壁及皮質(zhì)骨的察看可見(jiàn)擴(kuò)張的囊壁及皮質(zhì)骨的情況，有無(wú)變薄甚至消逝情況，有無(wú)變薄甚至消逝n加強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化加強(qiáng)掃描可見(jiàn)明顯強(qiáng)化nM

6、R主要察看病變侵襲的范圍主要察看病變侵襲的范圍nMRI在肌骨系統(tǒng)有很好的運(yùn)用前景在肌骨系統(tǒng)有很好的運(yùn)用前景n肌骨系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病，多發(fā)病，占臨肌骨系統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病，多發(fā)病，占臨床任務(wù)中很大的比例。床任務(wù)中很大的比例。n肌骨系統(tǒng)的各種組織在肌骨系統(tǒng)的各種組織在MRI圖像上對(duì)比圖像上對(duì)比明顯，對(duì)顯示早期病理改動(dòng)非常敏感。明顯，對(duì)顯示早期病理改動(dòng)非常敏感。n目前臨床運(yùn)用的還很不夠：放射科醫(yī)生多做目前臨床運(yùn)用的還很不夠：放射科醫(yī)生多做宣傳，骨科醫(yī)生多多關(guān)注。宣傳，骨科醫(yī)生多多關(guān)注。組織組織T1T1值值T2T2值值腦白質(zhì)腦白質(zhì)350350500 ms500 ms9090100 ms100 ms腦灰質(zhì)腦灰

7、質(zhì)400400600 ms600 ms100100120 ms120 ms腦脊液腦脊液300030004000 ms4000 ms120012002000 ms2000 ms肝臟肝臟350350400 ms400 ms454555 ms55 ms脾臟脾臟400400450 ms450 ms100100160 ms160 ms腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)350350420 ms420 ms8080100 ms100 ms腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)450450650 ms650 ms120120150 ms150 ms骨骼肌骨骼肌500500600 ms600 ms707090 ms90 ms皮下脂肪皮下脂肪220220250

8、 ms250 ms9090130 ms130 ms 軟組織分辨率高：軟組織分辨率高：MRI具有更高的軟組織分辨率，具有更高的軟組織分辨率，MRI可以清楚顯示骨髓脂肪，骨皮質(zhì)，肌肉，軟可以清楚顯示骨髓脂肪，骨皮質(zhì)，肌肉，軟骨，肌腱韌帶等。骨，肌腱韌帶等。男，男，55歲，骶尾部疼痛，部分會(huì)陰麻木歲，骶尾部疼痛，部分會(huì)陰麻木Cn普通掃描普通掃描n靜脈加強(qiáng)掃描靜脈加強(qiáng)掃描n動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描n核磁頻譜核磁頻譜MRSMRSn核磁彌散成像核磁彌散成像DWIDWI n血管成像血管成像MRAMRAn水成像脊髓造影水成像脊髓造影n關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影n1, 1, 自旋回波序列自旋回波序列Spin Echo S

9、ESpin Echo SE是最常用的序是最常用的序列，包括常規(guī)自旋回波列，包括常規(guī)自旋回波SESE，快速自旋回波，快速自旋回波Fast Spin Echo FSEFast Spin Echo FSE和反轉(zhuǎn)恢復(fù)和反轉(zhuǎn)恢復(fù)Inversion Inversion recovery IRrecovery IR及快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)及快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)Fast Inversion Fast Inversion recovery FIRrecovery FIR。 n2 2，梯度回波，梯度回波GREGRE，SESE序列的缺陷是時(shí)間長(zhǎng)，而序列的缺陷是時(shí)間長(zhǎng)，而GREGRE的特點(diǎn)是：的特點(diǎn)是：1 1，小角度激發(fā)，加快成像速度

10、；，小角度激發(fā)，加快成像速度；2 2，T2T2* *弛豫；弛豫；3 3。GREGRE序列的固有信噪比比較低；序列的固有信噪比比較低；4 4，GREGRE序列對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性敏感，易產(chǎn)生偽影。序列對(duì)磁場(chǎng)的不均勻性敏感，易產(chǎn)生偽影。5 5，GREGRE序列中血流常呈現(xiàn)高信號(hào)。序列中血流常呈現(xiàn)高信號(hào)。 外傷后外傷后- -不同序列反映不同信息不同序列反映不同信息nT1WIn多數(shù)多數(shù)MRIMRI檢查平掃即可，但有時(shí)需求做對(duì)比劑加強(qiáng)掃描。檢查平掃即可，但有時(shí)需求做對(duì)比劑加強(qiáng)掃描。MRIMRI運(yùn)用對(duì)比劑的目的在于：運(yùn)用對(duì)比劑的目的在于：1 1，提高圖像的信噪比，有，提高圖像的信噪比，有利于病灶的檢出；利于病

11、灶的檢出；2 2，經(jīng)過(guò)病灶的不同加強(qiáng)方式和類(lèi)型，經(jīng)過(guò)病灶的不同加強(qiáng)方式和類(lèi)型，協(xié)助病灶定性。協(xié)助病灶定性。3 3，提高，提高M(jìn)RAMRA成像質(zhì)量。成像質(zhì)量。4 4，利用組織或，利用組織或細(xì)胞特異性對(duì)比劑獲得特異性信息，可提高病灶檢出率細(xì)胞特異性對(duì)比劑獲得特異性信息，可提高病灶檢出率和定性診斷。和定性診斷。n常用的造影劑：即釓噴替酸葡甲胺常用的造影劑：即釓噴替酸葡甲胺Gd-DTPAGd-DTPA，是最，是最早在臨床上運(yùn)用的磁共振對(duì)比劑。早在臨床上運(yùn)用的磁共振對(duì)比劑。nGd-DTPAGd-DTPA是一種順磁性物質(zhì)，是一種順磁性物質(zhì)，T1T1和和T2T2馳豫時(shí)間明顯縮短。馳豫時(shí)間明顯縮短。 n女，女

12、，53歲。加強(qiáng)掃描，突出間盤(pán)后有強(qiáng)化組歲。加強(qiáng)掃描，突出間盤(pán)后有強(qiáng)化組織。保守治療有效?？?。保守治療有效。n+C男，男，26歲，左上肢麻木歲，左上肢麻木1天，無(wú)明確外天，無(wú)明確外傷史。傷史。n男，男，1010歲，小腿腫物半月歲，小腿腫物半月n壓脂和加強(qiáng)掃描壓脂和加強(qiáng)掃描n好發(fā)好發(fā)1030歲歲 n男：女發(fā)病比例為男：女發(fā)病比例為2：1 n臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、功能妨礙、皮溫升高臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹、功能妨礙、皮溫升高 n好發(fā)四肢長(zhǎng)骨，特別是股骨、脛骨、肱骨，其中好發(fā)四肢長(zhǎng)骨，特別是股骨、脛骨、肱骨，其中50%75%位于膝關(guān)節(jié)周?chē)?，干骺端是好發(fā)部位位于膝關(guān)節(jié)周?chē)?，干骺端是好發(fā)部位 n影像學(xué)特點(diǎn)

13、影像學(xué)特點(diǎn)n成骨、溶骨及篩孔樣骨破壞成骨、溶骨及篩孔樣骨破壞n骨膜反響骨膜反響n(yōu)軟組織腫塊軟組織腫塊n毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤是一種少見(jiàn)的骨肉瘤亞型。發(fā)生部毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤是一種少見(jiàn)的骨肉瘤亞型。發(fā)生部位多在骨干，病程短，開(kāi)展快，臨床上不易早期明確診斷位多在骨干，病程短，開(kāi)展快，臨床上不易早期明確診斷,易誤診，從而延誤治療易誤診，從而延誤治療 n10-20歲歲 男男 女女n干骺端發(fā)病，骨端可受侵干骺端發(fā)病，骨端可受侵n診斷規(guī)范診斷規(guī)范nX線(xiàn)片顯示病灶以廣泛溶骨性破壞為主，伴有線(xiàn)片顯示病灶以廣泛溶骨性破壞為主，伴有極少的鈣化；極少的鈣化；n大體標(biāo)本質(zhì)軟較大的囊腔性單房或多房腫大體標(biāo)本質(zhì)軟較大的囊腔性單房或多房腫物；物；n組織學(xué)上顯示為動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的含血腔隙，同組織學(xué)上顯示為動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張的含血腔隙，同時(shí)存在典型的骨肉瘤構(gòu)造時(shí)存在典型的骨肉瘤構(gòu)造 n影像學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)特點(diǎn)n呈溶骨性破壞及膨脹性骨破壞改動(dòng)呈溶骨性破壞及膨脹性骨破壞改動(dòng) n骨皮質(zhì)可見(jiàn)篩孔樣改動(dòng)及骨膜反響骨皮質(zhì)可見(jiàn)篩孔樣改動(dòng)及骨膜反響 n可見(jiàn)軟組織腫塊影像可見(jiàn)軟組織腫塊影像 n骨內(nèi)高分化骨內(nèi)高分化(低惡性低惡性)骨肉瘤該型稀有，組織學(xué)骨肉瘤該型稀有，組織學(xué)表現(xiàn)為低度惡性纖維骨病缺損，